支气管扩张病人的护理（内科护理课件）

病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血常有婴幼儿时麻疹、百日咳、支气管肺炎病史11/27/2024支气管-肺组织感染支气管阻塞先天和遗传因素免疫失调其他基本病因支气管阻塞或受压管腔内分泌物引流不畅支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏削弱管壁支撑力、管壁易牵拉变形

逐渐发展成支扩（一）症状1、慢性咳嗽和大量脓性痰：严重程度可按痰量分：轻度<10ml/day；中度10-150ml/day；重度>150ml/day；10ml150ml（一）症状1、慢性咳嗽和大量脓性痰：痰放置数小时后，可分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性和坏死组织.伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。2、反复咯血：3、反复肺部感染

部位相对较固定，迁延不愈。4、慢性感染中毒症状发热、乏力、消瘦、贫血等。(二）体征1.病变较重，继发感染时：下胸、背部可闻及固定而持久的湿罗音。

2.部分慢性患者可有杵状指（趾）。胸片CT纤维支气管镜控制感染手术治疗保持呼吸道引流通畅1.清理呼吸道无效2.有窒息的危险

3.营养失调：低于集体需要量4.焦虑5.有感染的危险1、休息与卧位：有大咯血者应绝对卧床。2、饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。

保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。3、体位引流①引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程和注意事项，监测生命体征。②引流体位：根据病变部位、病人的耐受程度，采取适当体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。3、体位引流③引流时间和观察：每天1-3次，每次15—20min。一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停止。④促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前15min给予支气管舒张剂，避免支气管痉挛。引流时辅以胸部叩击、震荡等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提高引流效果。3、体位引流

⑤引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，观察治疗效果。4、病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量、生命体征窒息的先兆、发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救5、用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用6、预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开1、积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等急慢性呼吸道感染，减少支气管扩张症的发生。2、指导病人正确认识、对待疾病，解除焦虑、紧张情绪，积极配合治疗。3、及时清除上呼吸道慢性病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎）避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。4、注意口腔卫生、减少呼吸道感染发生。5、培养病人自我保健意识和能力，掌握体位引流的方法。6、生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。7、加强营养，以