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文档简介

老年人医疗费用结算制度老年人医疗费用结算制度一、第一章总则第一条为了规范老年人医疗费用结算行为，保障老年人合法权益，提高医疗保障水平，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于参加医疗保险的老年人医疗费用结算。第三条医疗费用结算遵循公平、合理、便捷、高效的原则。二、第二章主体及职责第四条参保人（一）参加医疗保险的老年人。（二）参保人应当自觉遵守医疗保险法律法规，按时足额缴纳医疗保险费。第五条医疗机构（一）医疗机构应当依法为老年人提供医疗费用结算服务。（二）医疗机构应当建立健全医疗费用结算制度，确保结算工作规范、及时、准确。第六条医疗保险经办机构（一）医疗保险经办机构负责审核、结算和支付参保人医疗费用。（二）医疗保险经办机构应当建立健全医疗费用结算制度，加强对医疗机构的监督管理。三、第三章医疗费用结算程序第七条参保人就医（一）参保人持医疗保险证、身份证等有效证件就医。（二）参保人应当如实告知就医情况，配合医疗机构做好医疗费用结算工作。第八条医疗机构收费（一）医疗机构应当按照医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，合理收取医疗费用。（二）医疗机构应当将收费项目和标准向参保人公示。第九条医疗费用审核（一）医疗保险经办机构在收到医疗机构提交的医疗费用结算单据后，对医疗费用进行审核。（二）医疗保险经办机构应当对以下内容进行审核：1.参保人身份信息；2.诊疗项目、药品、医疗服务设施等是否符合医疗保险政策；3.医疗费用是否合理、准确。第十条医疗费用结算（一）医疗保险经办机构在审核通过后，及时结算医疗费用。（二）医疗保险经办机构应当将结算结果通知参保人和医疗机构。第十一条医疗费用报销（一）参保人因特殊情况需报销医疗费用的，应当向医疗保险经办机构申请。（二）医疗保险经办机构在收到参保人报销申请后，对以下内容进行审核：1.参保人身份信息；2.报销申请是否符合医疗保险政策；3.医疗费用是否合理、准确。（三）医疗保险经办机构在审核通过后，及时支付报销费用。四、第四章监督与管理第十二条医疗保险经办机构应当加强对医疗机构的监督管理，确保医疗费用结算制度的有效实施。第十三条医疗保险经办机构应当建立健全医疗费用结算内部控制制度，加强内部审计，确保结算工作规范、廉洁。第十四条参保人对医疗费用结算有异议的，可以向医疗保险经办机构投诉。五、第五章法律责任第十五条医疗机构未按规定提供医疗费用结算服务的，由医疗保险经办机构责令改正，并处以罚款。第十六条医疗保险经办机构工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第十七条参保人、医疗机构、医疗保险经办机构违反本制度规定的，依照有关法律法规予以处理。六、第六章附则第十八条本制度由XX省医疗

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