第6章 球菌-coccus课件

第6章球菌（coccus）

有致病作用的球菌，称病原性球菌。引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌（pyogeniccoccus）革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌鼻咽部带菌率，是最常见的化脓性球菌。第6章球菌-coccus第1节葡萄球菌属（staphylococcus）一、生物学性状形态与染色球形或椭圆形，直径1微米左右。呈葡萄串状，革兰染色阳性（G+），可形成荚膜。第6章球菌-coccus培养特性普通琼脂平板；金黄色有色素白色柠檬色血琼脂平板：致病性菌株产生溶血素产生透明溶血环。第6章球菌-coccus生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌株分解甘露醇

第6章球菌-coccus抗原构造

葡萄球菌A蛋白（SPA）绝大多数金葡菌细胞壁的表面蛋白与（除IgG3外的）IgG的Fc段发生非特异性结合后，Fab段仍可与特异性抗原结合。用特异性抗体结合在SPA的菌株上，作为诊断试剂（协同凝集试验），检测抗原。第6章球菌-coccus

分类：色素、生化反应

三种葡萄球菌的主要性状

性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐热核酸酶+--致病性

强

弱无第6章球菌-coccus抵抗力

对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、耐药性，特别对青霉素G第6章球菌-coccus二、致病性与免疫性（一）致病物质：1.酶凝固酶（coagulase）

概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质意义:鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏是感染局限化和形成血栓第6章球菌-coccus2.毒素:(1)毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）(2)表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）表皮上层大片脱落第6章球菌-coccus(3)肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒第6章球菌-coccus(4)葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素:损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）(5)杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第6章球菌-coccus所致疾病：化脓性感染：局部感染:疥、痈、脓疱疮（周围有红晕，疱壁破裂露出红色糜烂面，形成厚痂。）全身感染:脓毒血症毒素性疾病：食物中毒TSSSSSS

第6章球菌-coccus免疫性

人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强第6章球菌-coccus案例提示

2006年10月11日，中山大学附属小学在进食课间餐后，有185名学生出现腹痛、呕吐等症状。经检测确认由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。中毒的原因是带菌的食品加工用具污染了食品。需要注意的是被金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食品经充分加热后，仍然可以引起食物中毒。第6章球菌-coccus标本

直接涂片幼猫试验6~8周三、微生物检查法脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶革兰阳性葡萄串状生长现象色素，溶血，生化反应毒素检查第6章球菌-coccus

四、防治原则预防

创伤及时消毒

注意个人卫生

防止医源性感染

手部感染不宜饮食加工治疗药物敏感试验自身菌苗疗法第6章球菌-coccus第2节链球菌属（Streptococcus）

一、生物学特性球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)第6章球菌-coccus培养特性：营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为絮状沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑，小菌落，不同菌株溶血不一第6章球菌-coccus生化反应分解葡萄糖不分解菊糖，不被胆汁溶解（与肺炎链球菌鉴别）第6章球菌-coccus分类1溶血现象名称类别致病性草绿色溶血

溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性根据溶血现象分类第6章球菌-coccus分类2

根据抗原分类分20个群，A群致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质第6章球菌-coccus致病物质：侵袭力二、致病性与免疫性M蛋白透明质酸酶链激酶治疗心肌梗死链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用与某些超敏反应疾病有关第6章球菌-coccus

所致疾病

淋巴管炎丹毒猩红热超敏反应性疾病化脓性感染中毒性疾病蜂窝组织炎扁桃体炎等风湿热急性肾小球肾炎A群链球菌第6章球菌-coccus免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫第6章球菌-coccus标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别三、微生物学检查法第6章球菌-coccus血清学检查抗“O”试验（ASOtest）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断第6章球菌-coccus四、防治原则：做好器械、敷料的消毒灭菌积极治疗链球菌感染首选用青霉素第6章球菌-coccus第3节肺炎链球菌（S.pneumoniae）一、生物学特性

矛头状：平面相对尖面相背形态与染色：有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌无芽胞无鞭毛第6章球菌-coccus培养特性分解葡萄糖，乳糖，菊糖，用含血液、及血清的培养，菌落与甲链相似，培养稍久（48h）能自溶。营养要求较高，生化反应

胆汁溶菌试验：阳性抵抗力较弱第6章球菌-coccus二、致病性与免疫性致病物质：荚膜抵抗吞噬；脂磷壁酸黏附细胞；溶血素溶解红细胞等。所致疾病：免疫性：建立同型免疫产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎第6章球菌-coccus三、微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验第6章球菌-coccus四、防治原则国产23价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素第6章球菌-coccus第4节奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌第6章球菌-coccus脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)一生物学特性形态与染色肾形或豆形，成双排列，凹面相对。有荚膜和菌毛。革兰阴性双球菌,肾形或豆形第6章球菌-coccus培养特性专性需氧菌，巧克力（色）琼脂平板生化反应分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气，分解麦芽糖可与淋球菌鉴别。第6章球菌-coccus抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原致病物质抵抗力很弱四怕：怕热，55℃5min即死亡怕寒冷怕干燥怕消毒剂，75%乙醇等敏感第6章球菌-coccus二、致病性免疫性致病物质：主要是内毒素、菌毛、荚膜所致疾病：流行性脑脊髓膜炎

普通型暴发型慢性败血症型免疫性：体液免疫为主三种临床类型第6章球菌-coccus案例6-1

四川籍民工小崔，26岁，在建筑工地打工，三天前开始发热、头痛、呕吐，5h后出现神志不清、昏迷和躁动。于2005年3月29日被送进地坛医院。脑脊液检查：外观混浊，离心沉淀后涂片，经革兰染色发现，白细胞内有革兰阴性双球菌。思考题：1．引起本病最可能的细菌是什么？2．该菌引起的是何病？应该是哪一种临床类型？第6章球菌-coccus三、微生物学检查标本：分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验第6章球菌-coccus

四、防治原则预防：儿童注射A+C二价或A、C、Y、W135四价流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗：用抗生素第6章球菌-coccus淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

一、生物学特性革兰阴性双球菌似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板培养特性：形态与染色：生化反应：只分解葡萄糖第6章球菌-coccus抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感第6章球菌-coccus二、致病性与免疫性菌毛外膜蛋白IgA1蛋白酶淋病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症

新生儿淋菌性结膜炎新生儿由产道感染致病物质所致疾病第6章球菌-coccus

尿道口、龟头红肿，尿道口有黄白色脓性分泌物流出外阴尿道口有黄白色脓性分泌物流出第6章球菌-coccus三、微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检在中性粒细胞内发现