加速康复外科围手术期饮食宣教

加速康复外科围手术期饮食宣教快速康复外科围手术期营养管理新理念：一、术前2小时饮用清流质，禁食时间延后为术前6小时。不建议术前隔夜禁食。推荐在术前10h和2h分别口服12.5%碳水化合物饮品800mL和400mL。在麻醉诱导前2h口服500ml透明液体是安全的。对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。围术期营养不良患者推荐使用口服营养补充ONS≥7d，术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为7～14d，部分重度营养不良患者，可酌情延长至四周。三、快速康复外科鼓励病人术后早期口服进食，可降低感染风险及术后并发症发生率。病人清醒后，能自主活动，无疼痛、无恶心和呛咳，可嚼口香糖促进排气。患者术后饮食应按“流质饮食→半流质饮食→软食→普食”顺序逐步完成。一、术前饮食1、术前6h饮食宜进食淀粉类食物类及乳制品，不宜食油炸类、脂肪及肉类食物，合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术病人除外。淀粉类食物及乳制品（食谱举例）不宜进食油炸类、脂肪及肉类食物（食谱举例）馒头√油条×面条√蛋糕×牛奶√肉类×豆浆√油炸食物×稀饭√巧克力×虾×鸡蛋×2、术前2h饮食要求可以口服清饮料，饮用量≤400ml，不可进食含奶、含果粒饮料及流质食物。口服清饮料（举例）不宜进食含奶、含果粒饮料及流质食物（举例）清水、糖水√稀饭×无渣果汁√牛奶×碳酸饮料√豆浆×清茶√奶茶×黑咖啡（不含糖）√果粒饮料×二、术后饮食1、直肠及盆腔类手术后4h进食要求。宜进食流质饮食，根据胃肠耐受量逐渐增加，过渡到正常饮食，腹部手术肛门未通气前免用蔗糖、豆、奶类产气食物。流质饮食是指食物为流体状态，或进入口腔后即溶化成液体。易吞咽。易消化、食谱举例不宜食用糖、豆、奶类产气食物（食谱举例）稀饭√豆浆、豆奶×面条√牛奶×蒸鸡蛋√含糖的水及饮料×无糖藕粉√豆类食物×2、半流食饮食是指食物呈半流体状态，易咀嚼吞咽，含■■量少，易消化吸收食谱举例不宜食用米饭、烙饼、■■■不易消化■■食物，不用■■稀饭√毛豆×肉米粥√熏鱼×蒸鸡蛋√炸丸子×豆腐脑√烙饼×五、软食饮食容易咀嚼和消化，软而烂的食物，适用消化不良病人、肠道疾病等恢复期病人、口腔咀嚼不便的老年人等。少食或不食含粗纤维较多、坚硬的食物等不易消化吸收的食物，不用刺激性调味品。稀饭√芹菜×面条√熏鱼×蒸鸡蛋√炸丸子×饺子√坚果×六、普通饮食一般食物均可选用，荤素搭配注重营养均衡不宜食用油炸食品，烟熏食物，烧烤食物，不用刺激性调味品米饭√烧烤×■■√熏鱼×肉类√炸丸子×鸡蛋牛奶√刺激调味品×围手术期护理管理规范围手术期即病人从决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时间。包含术前、术中、术后三个阶段。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期护理管理规范的目的是更好的落实术前准备的内容、术中安全及术后康复措施，是医疗安全的重要保障。1.木前管理1.评估患者1.1.1评估患者病情、皮肤状况、自理能力、配合度等。1.2.2评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病用药情况、既往史等。1.2查看患者1.2.1佩带标注有手术部位的手腕带1.2.2有无延迟手术的因素（如月经来潮、咳嗽、感冒、生命体征异常等）。1.2.3掌握适应性及相关功能训练方法（如踝泵运动、肺功能训练、体位训练、床上排泄等）。1.2.4知晓术前、术后饮食水的正确时机及方法1.3术前一日准备1.3.1知晓患者术前阳性检查结果。1.3.2确认手术部位标识是否规范执行，与医生做好沟通。1.3.3遵医嘱行术区皮肤准备，落实个人卫生。1.3.4遵医嘱备血1.3.5药物过敏实验有结果（阳性用红色“+”标注在一览表、病历夹、腕带、床头卡、床头悬挂药物阳性标示提醒，并告知患者）。1.3.6遵医嘱做好术前常规准备（呼吸道准备、胃肠道准备、阴道准备等）1.3.7遵医嘱备好预防性使用抗生素及术中用药，打印标签，用自封袋整体封装。1.3.8做好术前心理护理。1.4术晨护理1.4.1指导患者取下义齿、手表、戒指等贵重物品，并交予家属妥善保管。1.4.2指导患者更换手术患服，备好手术所需病历、线、CT等检查结果及术中用药。1.4.3测量患者生命体征，遵医嘱给予相关用药及管道留置。1.4.4核查手术部位标识是否正确清晰，与手术室工作人员按《手术患者评估转运交接单》仔细核对交接并签名。1.4.5根据手术类型、麻醉方式准备备用床及相关仪器设备。2术中管理2.1手术室术前准备2.1.1根据不同手术需求，做好手术室环境准备，调节至合适温湿度，仪器设备处于备用状态。2.1.2运用2种及以上方法进行手术患者信息核对评估患者病情、皮肤及全身情况等。2.1.3洗手护士进行器械、敷料等用物准备；巡回护士进行体位安置及各类风险评估。2.2手术医生、麻醉医生、手术室护士规范执行三次安全核查，并做好签名记录。2.3巡回护士确保静脉通路、尿管等各类管路通畅以及电刀负极板的安全放置。2.4手术过程中严格进行术中用药术中输血核查；落实保温措施，注意保护患者隐私。2.5巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实四次清点，在手术开始前、关闭体腔前，关闭体腔后、缝合皮肤后，共同核查手术器械、敷料、缝针等物品，确保数量质量无误并准确记录，术中如有添加及时记录。2.6洗手护士密切关注手术进展，主动积极配合手术。2.7巡回护士密切关注患者病情变化及手术进展，配合手术医生、麻醉医生完成紧急情况下抢救工作。完善各类护理文书记录。2.8患者出手术室前再次评估，保持各路管道通畅。安全护送患者至交接点，做好术后交接。3.术后管理3.1病房护士与手术室工作人员详细交接患者术中特殊情况、术后患者意识及生命体征、用药、输血、皮肤、手术切口、留置管道等情况及时记录。3.2病房护士指导患者采取正确体位并进行相关评估。3.2.1一般情况：知晓患者已行麻醉方式、手术名称，观察留置管道通畅、引流液及伤口等情况。3.2.2生命体征：评估意识状态、监测生命体征，观察病情变化。3.2.3疼痛评估及术后首次下床活动评估。3.3保持呼吸道通畅，指导及协助患者及时清除气道内分泌物。3.4密切观察病情变化：动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录，遵医嘱给予心电监护及保护性约束。3.5疼痛、镇静管理：正确进行疼痛及镇静评分，遵医嘱给药。3.6并发症管理3.6.1观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、肺部感染等术后并发症征象。有异常及时