新时期县级公立医院全成本核算实施难点及解决对策

新时期，面对市场经济环境，县级公立医院也要深化改革，采取有效措施提升竞争力。全成本核算体系的建立有利于更好地控制成本，但是在实施还存在许多难点问题，需要有解决对策。1县级公立医院进行全成本核算的作用1.1新医疗体制下需要提升医院的竞争力公立医院在深入医疗体制改革的背景下，全成本核算有利于提升核算范围，建立新型的核算方式，提高成本核算的质量与效率。全成本核算可以消除传统核算模式存在的弊端，激发了相关人员的责任意识，强化了全员的成本控制意识，提升了成本控制效果，因此有助于提升医院的竞争力。全成本核算模式可以促进公立医院更好的发展。1.2有利于提升医院的服务水平全成本核算会对医院的整体发展产生影响，作用于医院的整体成本控制，成本控制更加全面高效，全成本核算模式有助于帮助医院的成本控制，提升了医院的提升医院的服务水平。医院相关人员基于全成本核算间接提高了服务的针对性，会更加认真核算成本，提升了公立医院的盈利水平。1.3有利于医疗服务价格的合理医院采用全成本核算还可以为政府管理部门更加准确的成本信息，有利于政府管理部门对医疗成本加以准确定位，特别是服务价格，借助医疗服务部门的全成本核算，保证了成本核算的更加准确。准确的成本数据可以消除价格上的缺陷。2全成本核算实施要解决的难题2.1运管管理没有结合成本控制医院的运营体现出公益性的特点，具有救死扶伤的义务，许多医院管理层没有过多重视成本，管理多集中于人才培养、科研、临床治疗等。因此运营管理不注重控制经济投入，对于效益产出缺少管控措施，成本控制仅局限于财会管理部门。成本管理方式粗放，缺少精准、细致的措施。在执行层，许多科室主任、临床医生、护士人员对于设备、设施、材料的缺少控制意识，针对成本控制没有建立相应的责任制，成本管理缺少主动控制意识。2.2不注重预算管理预算管理是保证医院成果管理的重要基础，预算管理要采用“量入为出”的原则，以实现从源头控制成本。虽然这一方法具有效果，但是在实际的管理中，部分医院不注重预算管理，体现在编制、实施、反馈等环节有缺陷，编制预算脱离了实际，重视度不够，内容难以保证可操作性，预算执行中存在随意变更现象，执行中缺少监控，与实际管理发生脱节，各归口部门与临床科室针对成本管理缺乏责任意识，预算管理难以为成本控制的创造条件。2.3缺少设备的成本控制方法许多县级医院向专业化、大型化发展，许多医院的医疗设备也在同步增多，特别是影像中心，增加了许多功能先进的设备，比如各类核磁共振、CT机等。许多设备的科技含量高、功能强，在诊疗中发挥着关键的作用。但是影像中心的医疗设备如果缺少有效的管理，不注重维护，没有及时消除隐患，设备发生故障后会导致医疗设备的使用成本增加。医疗设备需要借助有效的管理方法来控制成本，因此医院设备管理要结合成本管理。在传统模式下，许多医院的设备管理采用了“救火式”的故障维修模式，设备有了故障后，被动去抢修。设备管理存在盲目性。设备的维护成本较高，缺少成本控制方法。2.4成本难以实现一体化管理许多县级医院针对管理建立了信息系统，信息系统随着医院的发展，采用了分步配备实施的方式，与成本管理存在非同步设立的弊端，医院的信息管理难以实现一体化。比如医疗针对收入管理采用了HIS系统，负责部门多为信息科或设备科，针对人力管理建立了人力资源系统，负责部门为人力资源部，针对固定资产的管理建立了物资管理系统，责任部门为设备科、总务科等负责。虽然医院针对管理建立了多个系统，但是这些系统未能实现信息共享，各自独立运行，不同系统难以兼容，针对成本管理数据口径不统一，不同系统不能实现基于横向、纵向实现校验，成本信息会发生遗漏或发生错误，难以准确控制成本。2.5成本核算体系还需要进一步完善2012年针对医院财务管理发布了新会计准则，依据准则的要求，医院的财务管理分为管理类、服务类、科研类、技术类等，会计处理以此分类对归口费用加以分摊。部分医院针对成本核算缺少细致的划分，表现为会计科目、报表没有细化。财务数据汇集、整理后体现为全院的成本情况，各科成本分摊缺少更加明确的标准，传统模式下的分摊体现为一定的局限性。3医院采用全成本核算要依据的原则3.1明确核算标准医院针对成本核算需要有明确的流程，还要有完善的制度，以保证控制的针对性，保证核算作用于人、财、物，实现一体化核算。针对核算要设计出科学的架构、对流程加以优化，如可以将门诊与住院的成本管控一体化；将电子病历、化验、医学影像实现一体化管理；将临床治疗、科研实现一体化管理，业务运营、成本核算与就诊模式加以融合，保证成本控制更加高效。3.2对预算加优化针对成本核算还要结合信息化管理，要分析软件的功能是否可以保证成本预算的效果。对于项目的费用支出要有细致的预算，明确成本控制路径，预算要有利于成本控制。针对预算的优化还要考虑到数据颗粒度设置的合理性，要结合成本控制目标编制预算。3.3可操作性成本控制要考虑到成本核算的实际，核算方式要具有可操作性。核算流程要保证前台的操作简单，后台数据丰富、多样，管理要消除信息孤岛，保证成本控制的覆盖范围。核算体系要及时发现成本控制中存在的缺陷，明确根本原因，实现不同系统的协同配合作用。4县级医院全成本核算的策略4.1针对预算管理县级医院针对全成本核算多采用收付现实制，医院为了保证成本控制的效果可以采用权责发生制。考虑到医院应用以上两种方式会有冲突发生，医院的成本发生将难以保证有效的控制，所以需要有利于体现医院的实际财务状况的成本管理方式，对医院的预算实施有针对性的管理。医院针对日常的成本核算中，可以借助权责发生制来保证预算管理的效果，实现对相关数据的调整。医院针对成本核算采用权责发生制后，财务与预算报告可以用“双轨制”生成，消除权责发生制存在的弊端，保证预算管理的效果，提升会计信息的真实性。4.2对费用加以监控降低费用的支出是医院对成本加以有效控制，保证效益的重要措施。医院要保证成本监控的效果，以实现医院成本管理的精准，保证成本管理的规范化。县级医院针对费用监控要采用多种措施：医院对于新进药品、日常耗材以及设备维护要加强成本控制，保证成本管理的针对性；此外，医院成本管控要实现不同科室，不同系统的一体化管理。管理部门与科室要实现信息共享，成本控制要保证有效衔接，建立成本控制网，对医院的整体成本要监控，保证成本处于有效管控中。4.3借助规范化的管控体系在传统模式下，许多县级医院针对成本管理采用了大体控制的模式，成本管理粗放，部分成本难以实现规范化的管理。为了保证成本管理的效果，需要对影响成本的相关因素加以规范化管理，形成管控体系，以保证成本管理的效果。医院成本管理还要覆盖到财务管理，财务人员要对成本科目细化，结合财务制度，细分成本控制，还要结合科室的实际，加强责任的落实，以保证管控效果。4.4实现会计核算机制的规范化当前部分县级医院的运营管理存在一定的缺陷，会计核算、成本分摊没有明确的要求，新的会计制度出台后，会计核算针对成本要加以管理，实现会计核算机制的规范化。医院的费用管理要结合成本核算，但是不再采用原有的分摊方式，要作为单独项目体现成本变化，会计信息要保证准确性、真实性。全成本核算的关键就是保证成本核算的标准化，流程化；医院的成本核算要结合门诊、住院、手术等简化核算流程，还要提升病床、手术台的周转率等，以降低成本消耗；成本控制还要保证各个科室的利、权、责的科学合理。要将成本管理责任制落实到科室的日常业务中，形成有效的成本控制体系。4.5注重维修成本的控制当前县级医院的设备也在不断增多，设备维护费用也占有较大的比例，因此医院的成本管理要结合设备管理。针对设备管理，要建立设备维护保养制度，应急处置方案、备件管理制度等。比如影像中心设备的设备管理制度要明确设备的维护保养的流程、周期、项目、安全事项等细节问题。借助完善的设备管理制度，设备维修管理有了标准，消除了盲目性。针对成本影响较大的高风险设备，如CT机、磁共振等设备，要定期检查，以及时消除设备潜在的隐患。医疗设备管理要贯穿于设备的全寿命周期，实施定期保养维