过敏原检测对儿童哮喘的临床意义

过敏原检测对儿童哮喘的临床意义

【摘要】

目的探讨皮肤过敏原点刺试验、血清过敏原检测对儿童哮喘诊断、治疗的临床意义。方法应用粉尘螨及屋尘螨过敏原对120例哮喘患儿进行皮肤点刺试验，其中61例哮喘患者应用进行血清过敏原检测。结果（1）120例哮喘患者尘螨过敏原皮肤点刺试验总阳性率为33.33%，高于对照组(P0.05)。（2）粉尘螨过敏原阳性35例(29.17%)；屋尘螨过敏原阳性31例(25.81%)。（3）粉尘螨及屋尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与哮喘急性发作严重程度有关。（4）61例哮喘患者血清过敏原检测阳性48例（78.69%），其中狗毛11例（18.03%），猫毛10例（16.40%），粉尘螨17例（27.87%），屋尘螨15例（24.59%），海鲜组合12例（19.67%）。（5）皮肤点刺试验与血清过敏原检测的尘螨过敏原检出率，差异无统计学意义（P0.05）。结论皮肤点刺试验可作为检测儿童哮喘过敏原的方法之一。【关键词】

儿童哮喘皮肤点刺试验过敏原ClinicalSignificanceofAllergenDetectioninChildrenwithAsthmaXuSaifang,YingRuzhen,ZengQizhao

DepartmentofAsthmaOutpatient,PLA85thHospital,Shanghai200025,ChinaAbstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofskinpricktestandserumallergentestinchildrenwithasthma.MethodsAtotalof120childrenwithasthmaand110controlswererecruitedforskinpricktestwithdermatophagoidesfarinaeanddermatophagoidespteronyssinus.Atthesametime,serumallergentestwasdonebyimmunestrapmarkexperimentin61ofthechildrenwithasthma.Results(1)Thetotalpositiverateofskinpricktestofthe120childrenwithasthmawas33.33%,significantlyhigherthanthatofthecontrols(P0.05).(2)Thepositiverateofdermatophagoidesfarinaewas29.17%,whilethepositiverateofdermatophagoidespteronyssinuswas25.81%.(3)Resultsofdermatophagoidesfarinaeanddermatophagoidespteronyssinusbyskinpricktestwererelatedtothegradesofasthma.(4)Thepositiverateofserumallergentestofthe61childrenwithasthmawas78.69%,includingreactiontodoghair(18.03%),cathair(16.40%),dermatophagoidesfarinae(27.87%),dermatophagoidespteronyssinus(24.59%),andseafoods(19.67%).(5)Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthepositiveratesofskinpricktestandserumallergentest.ConclusionSkinpricktestcanbeusedasthefirstscreeningtesttochecktheallergensinchildrenwithasthma.Key

words：child;asthma;skinpricktest;allergen支气管哮喘是小儿常见的呼吸系统过敏反应性疾病，是由多种因素作用而引起的多基因遗传病，发病呈现多因性和异质性。目前儿童哮喘呈上升趋势。认为环境因素较遗传因素对该病更具有危险性［1］。许多资料显示过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质而加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作。其中吸入性过敏原是哮喘发生触发因素。因此明确过敏原对哮喘的防治有着重要的价值。目前认为皮肤点刺试验是明确哮喘诱发原因和协助诊断的简便方法。本研究是了解哮喘患者尘螨过敏情况，同时检测血清过敏原了解其他常见过敏原情况，并探讨皮肤点刺试验对儿童哮喘诊断和治疗中的临床意义。1资料与方法1.1对象1.1.1哮喘组选取本院哮喘门诊2002年11月—2007年2月住院及门诊就诊患者120例，男79例，女41例；年龄≤3岁30例，~7岁51例，~15岁39例。哮喘诊断及急性发作严重程度分级符合标准［2］635，危重哮喘患儿未纳入。1.1.2对照组对照组110例，男71例，女39例；≤3岁21例，~7岁42例，~15岁47例；均无呼吸系统疾病、过敏性疾病及家族遗传史。对照组与哮喘组在性别、年龄、族别上差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法1.2.1皮肤点刺试验哮喘组和对照组均进行皮肤点刺试验。过敏原皮试液由上海旭东海普药业有限公司提供。用乙醇消毒前臂掌侧皮肤，设立阴性、阳性对照，生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。选用的过敏原为尘螨，包括粉尘螨和屋尘螨。方法和阳性结果判断标准按旭东海普药业公司规定。1.2.2血清过敏原检测120例哮喘患者中61例进行血清过敏原检测。选用美国ASI公司生产的IVT体外诊断过敏反应检测试剂盒。其原理是采用酶联免疫吸附法检测病人血清中的总IgE和过敏原特异性IgE。抽取患儿静脉血3ml，及时分离血清，同时进行食入性和吸入性过敏原检测。首先将不同的过敏原标记于反应带表面，加入患者血清标本，使特异性抗体在反应管中反应，漂洗后，加入抗IgE尿素酶结合液，最后加入底物—指示剂。特异性IgE结合的抗IgE尿素酶，可催化底物反应，出现可见的由黄到紫的颜色变化，这样就可以同时对多个特异性免疫原相关的IgE进行检测。最后判读，记录结果。1.3统计学方法采用χ2检验、线性趋势检验。应用SPSS11.0统计软件对上述结果进行统计学分析，以α=0.05为检验水准。2结果21哮喘组与对照组不同年龄阶段皮肤过敏原点刺结果由表1可见随着年龄的增大，尘螨皮试反应的阳性率逐渐增加，≤3岁哮喘患者皮试阳性率较低，两组相比差异无统计学意义。但~7岁和~15岁哮喘患者尘螨皮试阳性率明显增加，而且两组相比，差异有统计学意义。表1哮喘组与对照组各年龄段皮肤点刺试验阳性结果比较［n(略)］2.2两组粉尘螨及屋尘螨过敏原皮肤点刺试验结果见表2。对照组粉尘螨及屋尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性率低于哮喘组，差异有统计学意义。表2哮喘组与对照组粉尘螨及屋尘螨过敏原皮肤点刺

试验阳性结果对照［n(略)］2.3哮喘患者尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与哮喘急性发作严重程度的关系见表3。尘螨过敏原皮肤点刺试验的结果等级与哮喘急性发作严重程度之间不仅存在相关关系且为线性关系，即尘螨过敏原皮肤点刺试验的结果等级与哮喘急性发作严重程度有关（屋尘螨试验结果与哮喘程度的关系：χ2总=16.02，P0.01；Pearson列联系数为0.3239；线性回归分量：χ2=13.2189，P0.01；偏离回归分量：χ2=2.7118，P0.05。粉尘螨试验结果与哮喘程度的关系：χ2总=20.8342，P0.01；Pearson列联系数为0.3740；线性回归分量：χ2=15.7429，P0.01；偏离回归分量：χ2=5.0813，P0.05）。表3哮喘急性发作严重程度与尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性结果的关系（略）2.461例哮喘患者血清过敏原检测结果见表4。其中阳性50例，占84.75%，在各种过敏原中以狗毛，猫毛，海鲜组合，粉尘螨及屋尘螨过敏原阳性例数居多。表4血清过敏原检测阳性结果［n(略)］注：水果组合为香蕉、菠萝、橙子；海鲜组合为扇贝干、鱼、蛤

2.5尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与血清过敏原检测结果比较见表5。两种检测方法尘螨过敏原检出率差异无统计学意义（P0.05）。表5尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与血清检测结果（略）3讨论IgE介导的过敏反应是形成哮喘气道慢性炎症的主要原因之一，通过过敏原测试对哮喘的防治有着一定的价值。过敏原皮肤点刺试验是近年来广泛采用的哮喘特异性第3期过敏原检测对儿童哮喘的临床意义徐赛芳，等

诊断方法之一。Pepys等［1］于1975年创造了皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)，其结果与临床症状相关，与血清特异性IgE的符合率达80%~90%，可称为过敏反应的基础。它既代表了IgE的水平，又反映了肥大细胞的功能和血管神经的反应性［3］。本组无一例出现全身过敏反应，仅有部分患儿在皮肤点刺部位有瘙痒感，很快自行消失，因此特别适用于儿童。本组结果显示哮喘组患者尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性等级与哮喘急性发作的严重程度呈线性相关，提示尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性结果等级越高，病情越重，临床症状越明显，显示尘螨过敏原皮肤点刺试验与临床症状相关。在61例进行血清过敏原检测的哮喘患儿中，皮肤点刺试验和血清过敏原检测尘螨过敏原检出率差异无统计学意义（P0.05），可见，皮肤点刺试验具有实用性，与临床症状相关，与血清过敏原检测相关性好，安全、简便，可作为检测哮喘患儿过敏原的首选方法。哮喘组与对照组比较，≤3岁皮肤点刺试验结果差异无统计学意义（P0.05），考虑为3岁以下患者处于体液免疫发育过程中，产生过敏原特异性IgE的B淋巴细胞尚未完全表达，且皮肤反应除与IgE浓度有关，还与婴儿体内肥大细胞、嗜碱性细胞总数、单个肥大细胞、嗜碱性细胞或嗜碱性细胞上IgE结合位点数目、单个肥大细胞或嗜碱性细胞内组胺的数量及皮肤反应性等多种因素有关，所以皮肤点刺试验阳性率不高。学龄前期及学龄期哮喘患儿尘螨皮试阳性率明显高于婴幼儿哮喘，且尘螨皮肤点刺试验阳性率有随年龄增长而增加的趋势，到达~15岁年龄组过敏原阳性率最高，考虑为此阶段免疫反应最强所致［4］。由于种种原因，对照组有8.01%的儿童出现尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性，说明部分儿童吸入过敏原存在过敏反应，但无临床气道高反应性和哮喘症状，提示虽然吸入过敏原体内产生过敏反应是哮喘发病的重要因素，但不是唯一因素，而患者的特异质或气道调控的差异可能参与了哮喘的发病。尘螨是最常见的潜在的室内过敏原和诱发哮喘的主要原因［2］632~636，本组结果显示120例哮喘患者尘螨皮肤点刺试验阳性率达33.33%，高于对照组，提示尘螨过敏原是儿童哮喘的诱发因素，这与国外的研究相一致［1］，其中粉尘螨过敏原阳性率为29.17%，屋尘螨过敏原阳性率为25.81%，与我国十省市皮肤过敏原哮喘组患儿尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性率23.1%~80.9%相符合。~7岁和~15岁哮喘患者尘螨过敏原皮肤点刺试验阳性率高于≤3岁的哮喘患儿，提示尘螨过敏可能是导致婴幼儿哮喘发展成儿童哮喘的重要因素之一。尘螨由于多在潮湿、温暖的环境中生存，沿海潮湿地区尘螨孳生明显，所以皮肤点刺结果显示尘螨过敏原总阳性率偏高。本组61例哮喘患者血清过敏原检测结果显示以下5种过敏原阳性率较高：狗毛、猫毛、粉尘螨、屋尘螨、海鲜组合。随着宠物饲养人群的增加，狗毛、猫毛等也成为诱发哮喘发作较常见的原因。瑞典Abdulrazzaq等［5］对造成幼儿哮喘的室内危险因素，尤其是带毛宠物对幼儿支气管哮喘的影响进行分析，结果表明疾病组中，在生后的头几年内接触有毛宠物会使哮喘患者对有毛宠物的致敏作用明显增加。因此，建议哮喘患者家庭不要饲养有毛宠物。海鲜是已知的常见的食物过敏原，食物过敏与许多因素有关，如遗传、肠道黏膜的通透性、病毒感染及过敏原的量、最初接触的时间等。婴儿期肠道黏膜屏障功能发育不完整，大分子物质在肠道通透性高，加之与机体Th2优势有关。而对有过敏性疾病史的婴儿过早添加辅食，易导致食物过敏。早期干预减少小儿食物过敏反应有助于改善机体的免疫状态，促进机体Th1/Th2平衡，从而降低过敏性疾病的发生［6］。临床军医杂志第36卷综上所述，哮喘是一种过敏反应性疾病，作为过敏原在哮喘发病中具有关键性作用，过敏原皮肤点刺试验与