经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理探究

经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理探究【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓形成的原因分析及护理措施。方法选取我院2018年3月～2020年3月PICC置管患者30例纳入研究，发生血栓者为观察组，未发生血栓者为对照组，各15例。对比两组患者的性别、穿刺部位、穿刺导管外径、肿瘤发生部位、导管材质及置入导管顺利程度。结果两组对比，性别、肿瘤发生部位、导管外径、穿刺部位及留置时间皆无显著差异(P＞0.05)，表示与血栓形成无关；导管材质、置入导管顺利程度对比差异显著(P＜0.05)，表示与血栓形成有关。结论PICC导管选取硅胶材质且由熟练掌握置管技巧的护士操作，可明显降低置管血栓的发生情况。【关键词】静脉导管；血栓形成；护理经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。因其操作简便且安全性高，而被广泛应用。但因留置时间较长，PICC导管可造成血栓形成，严重影响患者的生命安全[2]。本研究对ＰＩＣＣ置管出现血栓症状的患者15例进行研究，分析形成血栓原因及护理措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年3月～2020年3月PICC置管患者30例纳入研究，发生血栓者为观察组，未发生血栓者为对照组，各15例。对照组男9例，女6例，年龄18～60岁，平均（45.81±6.78）岁。观察组男8例，女7例，年龄19～62岁，平均（47.32±6.57）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2方法将PICC置管患者中发生血栓者为观察组，未发生血栓者为对照组，统计并分析两组患者的性别、肿瘤发生部位、穿刺部位、穿刺导管外径、导管材质、置入导管顺利程度及留置时间。1.3血栓评定标准（1）置管侧患肢出现肿胀、疼痛、皮温升高、局部肢体增粗等症状；（2）彩色多普勒血流显像检查显示置管静脉管腔内出现低回声，探头挤压静脉管腔无下陷，则提示血栓阳性，探头可完全压缩静脉且无低回声等则提示血栓阴性。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用x2检验。计量资料采用（`x±s）表示，结果采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1比较两组患者血栓形成情况两组对比，性别、肿瘤发生部位、导管外径、穿刺部位及留置时间皆无显著差异(P＞0.05)，表示与血栓形成无关；导管材质、置入导管顺利程度对比差异显著(P＜0.05)，表示与血栓形成有关。见表1及续表。表1比较两组患者血栓形成情况[n(%)]组别性别肿瘤发生部位导管外径穿刺部位男女消化道其他4F5F肘上肘下观察组（n=15）87123132114对照组（n=15）96114105411X20.1360.1861.6772.16P0.7130.6660.1950.142续表1比较两组患者血栓形成情况[n(%),（`x±s）]组别导管材质置入导管顺利程度留置时间（min）硅胶聚氨酯顺利困难观察组（n=15）141132135.47±55.15对照组（n=15）9678121.42±37.61X2/t4.6585.400.815P0.0310.0200.4223讨论PICC置管术具有安全、置管时间长、效果佳、能够避免反复穿刺的优点，被广泛的应用与临床中。但PICC术后极易出现诸多并发症，如静脉血栓形成、局部组织感染、导管阻塞、导管渗漏等，其中静脉血栓形成最为严重[3]。本研究结果显示，性别、肿瘤发生部位、导管外径、穿刺部位及留置时间皆与血栓形成无关；导管材质、置入导管顺利程度对比差异显著(P＜0.05)，表示与血栓形成有关。根据上述危险因素，提出相关护理措施：（1）置管前应全面评估及相应护理，如恶性肿瘤、并发心衰患者需强化置管后的护理；依据患者实际情况选择血管条件，尽量避免右颈内静脉置管及股静脉穿刺，可首选贵要静脉[4]。（2）定期为护理人员进行专业知识及技术培训，促使其熟练掌握穿刺技术、规范操作步骤，确保穿刺、置管一次成功，防止反复穿刺、送管损伤血管内膜，从而形成血栓。（3）护理人员应加强对患者的导管相关性血栓知识的宣教，告知患者适当活动置管肢体，避免负重、挤压等，定时询问患者是否出现疼痛、发热等隐匿性血栓形成。（4）不同材质的导管与血液的相容性各不相同，硅胶材质与血液相容性好，柔软、光滑、粘附性低，血栓不易形成；而聚氨酯类材质相对较硬，易损伤血管内膜，光滑但粘附性较硅胶强，更易形成血栓。因此，应尽量选择硅胶材质的导管。综上所述，导管材质、置入导管顺利程度是形成静脉血栓的危险因素，选取硅胶材质导管，并提升操作者的专业知识及技能，确保穿刺、置管一次成功，可极大降低血栓形成。参考文献：[1]邱群,钱火红,李海燕,等.经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2016,031(011):1047-1048.[2]张志彬,刘芳.神经重症患者经外周静脉置入中心静脉导管置管引起局部静脉血栓的研究进展[J].解放军护理杂志,2018,35(23):60-62.[3]JonesD,WismayerK,BozasG,etal.Theriskofvenousthromboembolismassociatedwithperipherallyinsertedcentralcathetersinambul