钟秀玲医院感染控制进展课件

钟秀玲医院感染控制进展课件2024/11/26钟秀玲医院感染控制进展课件消毒、灭菌

隔离

无菌操作

合理使用抗生素

以及监测和通过监测进行效果评价1986年WHO提出的有效控制医院感染措施

钟秀玲医院感染控制进展课件第33届APIC 2006.6.11~15,Tampa

改变潮流，转向感染预防钟秀玲医院感染控制进展课件第34届APIC

2007.6.25~28,SanJose

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

蓄势勃发，革新感染预防钟秀玲医院感染控制进展课件美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zerotolerance“零容忍”）。这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。钟秀玲医院感染控制进展课件新近的研究显示:相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）可以预防。钟秀玲医院感染控制进展课件干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），钟秀玲医院感染控制进展课件经2005～2006年的“十万生命拯救运动”和2006～2008年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全面推行......钟秀玲医院感染控制进展课件一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，连续200多天没有发生1例CR-BSI，没有发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。钟秀玲医院感染控制进展课件感染预防的创新观念“零宽容”（zerotolerance）钟秀玲医院感染控制进展课件我们应该不断地争取各方面对感染控制的支持，因为，我们将回报给病人和他们的家庭，即使我们并不相识；我们将把全球每一个病人的安全作为回报。钟秀玲医院感染控制进展课件“零容忍”（zerotolerance）目标方向承诺态度文化是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。钟秀玲医院感染控制进展课件改变流程和习惯

降低医院感染的重要方法！钟秀玲医院感染控制进展课件医院感染管理模式干预----控制感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控，让观念变为行动！监测目的----控制已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要钟秀玲医院感染控制进展课件医院感染

全球透视血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO最常见的医院感染部位钟秀玲医院感染控制进展课件美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）钟秀玲医院感染控制进展课件手卫生监测指标每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量钟秀玲医院感染控制进展课件预防手术部位感染WHO措施（2002）

已证明有效未证明有效手术技巧熏蒸消毒清洁的手术环境术前剃毛手术人员装束术前住院天数术前淋浴抗生素预防无菌技术术后伤口监测钟秀玲医院感染控制进展课件透视国内外

消毒供应中心有关的问题钟秀玲医院感染控制进展课件英国CSSD存在的问题–2000年人员职责不明确清洗消毒知识的培训差不符合清洗消毒标准资金投入少对清洗消毒设备无相关标准，尤其是清洗消毒机许多物品仍在中心供应室外处理处理过程记录差缺乏对清洗消毒过程重要性的理解许多SSD设备不符合规范钟秀玲医院感染控制进展课件关于对灭菌过程的认识钟秀玲医院感染控制进展课件关于监测问题钟秀玲医院感染控制进展课件过程挑战和批量监测（灭菌过程验证装置）

PCD钟秀玲医院感染控制进展课件PCD的定义

PCD是英文ProcessChallengeDevice缩写，翻译为过程挑战装置定义过程挑战装置是对灭菌过程构成预定的抗力的装置（即灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。（灭菌过程验证装置）

灭菌术语的国际标准ISO11139钟秀玲医院感染控制进展课件完善的质量控制系统完善的质量控制和监测系统能最大限度的保障灭菌质量，也方便了问题的诊断！钟秀玲医院感染控制进展课件完善的质量控制系统完善的质量控制和监测系统将是质量追溯系统建立的基础！钟秀玲医院感染控制进展课件批量快速留证过程挑战和批量监测信息管理举证钟秀玲医院感染控制进展课件

blu/蓝→marrone/褐STEAMSSY0102042007年1月25日2007年2月8日gkeSteri-Record®6.失效日期5.灭菌日期4.包内容物编号3.批次编号2.灭菌器编号1.灭菌人员姓名六条信息—利于追溯指示标签钟秀玲医院感染控制进展课件生物监测综合了所有的灭菌参数

是反映灭菌效果最重要的监测方法常规监测钟秀玲医院感染控制进展课件灭菌物品灭菌后的物品有统一的标准确保所有设备、产品、包装及处理过程没有偏差，保证灭菌的有效性全面质量控制管理证明物品的无菌是依靠物理数据而不是抽样检查或生物指示剂的结果钟秀玲医院感染控制进展课件关于分区问题欧美、亚太都强调合理分区，原则基本一样。都重视包装区清洁卫生。钟秀玲医院感染控制进展课件消毒供应中心的布局钟秀玲医院感染控制进展课件供应室的设计要求专门设计相互隔离的物流相互隔离的工作区环境控制 清洁区正压 污染区负压适当的清洗消毒设备 清洗消毒机 灭菌器充足的空间方便主要科室的供应钟秀玲医院感染控制进展课件现代中心供应室（CSSD）的作业区应该通过墙壁和机械被分割为三个部分即:

去除污染区、

检查、包装区、

无菌物品储藏区。

生活办公区。供应室的设计要求钟秀玲医院感染控制进展课件清洗消毒设备--清洗消毒机

清洗消毒机 安全清洗用过的医疗用品 去除蛋白残留 热力消毒 避免蛋白负载的沾染监测及记录 清洗温度 每个步骤均被监测 残留的蛋白 维护程序-记录结果 洗涤用水的监测 常规房屋清洁钟秀玲医院感染控制进展课件ISOEN15883清洗消毒机该标准要求清洗机必须在安装后进行确认，然后进行周期性的监测以保证其符合要求。 清洗消毒机必须具备清洗、消毒、漂洗及干燥功能进行常规的确认检测及监测检查 *清洗能力 *污染物检测 *残余蛋白 *生化检查 *漂洗用水检查维护计划钟秀玲医院感染控制进展课件重复使用的医院器械

清洗消毒的最低要求

清洗消毒机和灭菌器应当： *满足要求 *适当维护 *监测及确认 *保存记录工作人员经培训，能胜任，有监督供应室的设计应当确保在处理过程中不发生再次沾染器械应当可以被追踪钟秀玲医院感染控制进展课件为什么要对重复使用的医疗设备

进行清洗消毒保护患者保护工作人员确保病理标本的准确性保护重复使用性医疗用品钟秀玲医院感染控制进展课件克雅氏病对灭菌过程的影响先特别处理，再清洗，灭菌1340C,18min强调清洗强调病人的分类强调器械的分类和可追溯钟秀玲医院感染控制进展课件要点总结清洗消毒是涉及许多步骤的复杂过程彻底的清洗是合格灭菌的前提标准可以使用户控制清洗消毒过程的管理执行标准可提供基准，使产品的可靠性趋于一致不能完全符合要求时，尽可能地符合钟秀玲医院感染控制进展课件WHO2000年接处高危险性物品时，建议用一次性物品，否则：使用后浸泡在1NNaOH中121℃30min,在清洁、冲洗、灭菌（唯一明确规定需要特别清洗后再清洗的特殊感染。）钟秀玲医院感染控制进展课件CDJ的消毒浸入1NNaOH1小时，冲洗，放入开放的容器中，121℃1小时；或:1NNaOH1小时，直接在121℃半小时；或：134℃18min或:132℃60min对于非关键物品可用含氯消毒剂英国对于明确位CJD病人用过的手术器械仍然销毁。钟秀玲医院感染控制进展课件Disinfection&Sterilizationfailure

消毒&灭菌失败Pyrogenicreaction热原反应Biofilmformation生物膜形成Damagedinstruments损伤设备Functional功能Lifespancycle使用寿命

InadequateCleaningProcess

不恰当清洁过程钟秀玲医院感染控制进展课件Shouldyousoakinstrumentsinadisinfectantsolutionpriortocleaning?清洁前先浸泡在消毒液?Disinfection?消毒Thisprocessisnotrecommendedduetothepossibilityof‘fixing’soiltotheinstrumentsurfaces这个过程不建议,由于可能”固定”污物到设备表面钟秀玲医院感染控制进展课件CleaningMethods清洁方法Manualcleaning手工清洁Mechanicalcleaning机械清洁

1.Washer/Sterilizer清洗器/灭菌器

2.Washer/Disinfector清洗器/消毒器3.Ultrasonicwasher超声清洗器4.Steamguns蒸汽枪5.Cartwashers车清洗器

钟秀玲医院感染控制进展课件清洗预清洗--用水，医用酶浸泡，帮助软化干固的血和污秽分类--再处理器械与一次性器械分开，尖锐器械与其它器械分类，生锈器械应分开处理拆卸--有一个以上组成部分的器械清洗前必须拆卸，以保证每个部分都能得到适当清洗；有关节的器械应张开关节

钟秀玲医院感染控制进展课件MechanicalCleaning机械清洁Adequate适当准备preparationFunctionalequipment功能Goodtraining培训~15%钟秀玲医院感染控制进展课件ParticulateSources微粒来源

不适当的中心供应室或者手术室清洁程序某些地方经常未注意到－－难接触到的，如转运车钟秀玲医院感染控制进展课件ParticulateSources

微粒来源Poorairfiltration空气过滤差Lintbetweentilesandtrueceiling纤维絮在天花板或装饰板块间聚集钟秀玲医院感染控制进展课件…直接落入伤口…或者从铺巾、衣服、毛巾上掉落LintandPowderParticlesCan…线头和粉尘颗粒可以钟秀玲医院感染控制进展课件3.1.3去污卫生部消毒技术规范我国有关清洁的规定钟秀玲医院感染控制进展课件现代清洗程序在器械还未干燥或未被消毒前，所附着的体液含有大约85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。在未用冷水冲洗器械之前就使用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用热水冲洗和使用了任何类型的清洗剂，也会发生类似的现象。因此，推荐先用冷水冲洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再进行使用清洗剂（酸、碱、中性、酶等）的清洗程序。钟秀玲医院感染控制进展课件现代清洗程序在过去，经常使用中性的酶清洗剂，但后来发现使用PH10-12的碱性清洗剂对于去除非水溶性蛋白更有效。清洗程序推荐先用冷水冲洗三次，然后再开始清洗程序并逐渐升高水温直至60-70℃。要去除朊毒体，在最后的热水冲洗中要使用过氧化氢洗涤程序。钟秀玲医院感染控制进展课件现代清洗程序如何决定使用清洗消毒机或手工清洗，是依据器械结构的复杂性而定的。个别的程序要依据器械的操作方法来确定使用手工清洗、超声清洗、注入水还是刷洗。由于器械在清洗前不能被消毒，那么在清洗时就要对服装、面部和手进行足够的保护。因为器械的不同结构、不同特性、不同的污染物和生物膜的种类，所以对清洗过程进行确认是非常困难的钟秀玲医院感染控制进展课件不同清洗方法实验结果钟秀玲医院感染控制进展课件ANSI/AAMIST79（2006）无论是机器清洗还是手工清洗后，器械都应该彻底漂洗以去除被酶分解的污物和残留的酶清洗剂。在清洗的过程中，可以使用自来水以保证做到大量。但是最后的漂洗过程应该使用高质量的净化水，并且在任何情况下均不能使用无菌的生理盐水，因为干燥后留下的盐类会腐蚀器械，并且干扰后继的灭菌过程。有些自动清洗机可以提供净化水（去离子水，蒸馏水），但是这些水里可能会含有热源，尤其是那些缺乏日常维护的机械。所以对水质的控制和对水净化装置的日常维护十分的重要。钟秀玲医院感染控制进展课件器械为什么会生锈？??润滑防锈钟秀玲医院感染控制进展课件外科器械的基本组成和构造手术器械多为铁镀铬制成，当防锈保护层磨损或器械清洗烘干不彻底，特别是长期处在潮湿的环境中，便发生金属器械的锈蚀。润滑防锈钟秀玲医院感染控制进展课件

清洗是灭菌的前期工作，清洗的目的在于尽可能减少附着在器材上的细菌数量及各种污物。以此来提高灭菌处理的效果。

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灭菌始于清洗不清洁的物品

绝对不能灭菌钟秀玲医院感染控制进展课件清洁重要！清洁可以不灭菌

灭菌绝对不能不清洁！

没有适当的清洁,

大多数消毒和灭菌过程将失败！

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自动清洗多数西方国家的器械再处理标准和规范中，都强调机器清洗效果最好，是清洗的首选。超声波清洗机的清洗效率是手洗的16倍。手洗适用于精密和复杂的器械，如显微外科器械，内窥镜等。钟秀玲医院感染控制进展课件超声波洗涤消毒原理

机械效应、热效应、化学效应、空化效应、生物学效应钟秀玲医院感染控制进展课件全自动长龙（六槽）超声清洗器（予浸、加酶超声清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、加热消毒挂油保养、干燥）

钟秀玲医院感染控制进展课件保养预防性保养的最重要步骤是每次清洗后进行润滑处理，如使用医疗器械润滑防锈剂。美国AORN(手术室注册护士协会)推荐器械（尤其是有活动部分的器械）每次处理后都应润滑！英国NHS(全民保健协会)下属PrimaryCareTrust(大众福利信托)，在2004年3月发表的“重复使用器械的消除感染的政策”中阐明，依照生产商的说明书，在铰链、关节和活动部分施用外科级别的润滑剂，是必要的器械保养手段。**英国全民保健协会,大众福利信托“重复使用器械的消除感染的政策”，2004.3欧洲EFHSS(欧洲医院无菌供应论坛)刊登的教育文章《无菌供应循环---清洗》认为润滑对器械的保养是不可缺少的，所以,应将清洗后的器械完全浸泡于润滑剂浸泡池中,让润滑剂在器械上形成一个保护层。钟秀玲医院感染控制进展课件建议使用水溶性、

非油类润滑剂！

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使用无绒毛的棉布干燥器械或机械方法，如:高温干燥箱/高压空气风干器机，注意：高温干燥箱的温度建议：90-93℃左右防止细菌生长防止不锈钢器械腐蚀防止水稀释水溶性润滑剂或化学消毒剂的浓度，进而影响使用效率干燥钟秀玲医院感染控制进展课件清洗效果的监测与认证钟秀玲医院感染控制进展课件清洗效果检测方法目测法放大镜法潜血法生物膜TOSI符合测试法模拟污染法称重法紫外光法高压液相色谱法水质、电导仪、PH……钟秀玲医院感染控制进展课件器械通过目测方法在包装区接受100%的检查，主要是检查器械每一面，尤其是铰链，关节，孔，空腔等的清洗效果和器械是否干燥，同时也是针对器械的可用性与其它损耗的检查。检查:钟秀玲医院感染控制进展课件包装内容无菌技术包装要求屏障防止微生物和灰尘(阻止破坏和洞)灭菌剂通透钟秀玲医院感染控制进展课件理想的包装材料允许灭菌剂的充分穿透和祛除，以达到灭菌；能够提供有效的细菌屏障；有一定的抗拉伸和抗穿刺的能力；与灭菌方法有广泛的相容性；在使用时能够协助操作者的无菌打开；内含成分无毒，不褪色；产生较少或不产生尘屑，如棉尘；价格低廉；钟秀玲医院感染控制进展课件TypeofPackagingMaterials

包装材料类型Woventextiles纺织布Papers(kraftandcrepe-typepaper)纸(牛皮和皱纹纸)Nonwoven无纺布Cellulosebased纤维素基质100%syntheticbased100%合成基质Paper-plasticpouches/rolls纸-塑包装/卷Polyethylenerolls聚乙烯卷Nylonfilmsrolls尼龙膜卷Tyvek-plasticpouches/rollsTyvek-塑料包装袋/卷Rigidcontainers硬质容器Metaldrums?????金属膜钟秀玲医院感染控制进展课件Dependonthenatureofproductstobepackaged依据包装物品的特性Howitisused(seethrough)如何用Themethodsofsterilization灭菌方法Whereitisstored储存位置Howitistransported如何运输Resources资源HowtoChoose?如何选择?钟秀玲医院感染控制进展课件关于包装材料与保存期一次性高分子材料一次性使用木浆纸一次性使用纸塑包装一次性使用塑料包装一次性使用特殊包装材料，硬质容器500次120-160支纱的棉布20次左右美国：保存期无规定欧盟0.5-2年钟秀玲医院感染控制进展课件包装材料、应符合以下要求。性能美国欧洲（中国11609）澳大利亚屏蔽微生物有有有抗水性有有有无毒无味有有表面无破损有有清洁有有牢固抗撕拉有有有灭菌因子穿透有有有灭菌因子消散有有有低纤维絮有有顺应性有有Ph值有有氯化物有硫酸盐有厚度变化有有防火性能有

钟秀玲医院感染控制进展课件WovenTextiles纺织布Qualityoftextileveryimportant织物质量非常重要>140threads/squareinch>140支/平方英寸Mustbelaunderedbetweenuses两次用间必须洗涤Mustbecheckthoroughlyforholesandtears必须彻底检查洞和撕破Createlint产生棉尘钟秀玲医院感染控制进展课件Firstalternativetoreplacewoven

最首选替代布Medicalgradepaper

医学级纸Notlessthan60gsm

不低于60g/m2Crepe/Kraft皱纹/牛皮Singleuseonly仅一次用Paper纸钟秀玲医院感染控制进展课件RigidContainers硬质容器Madeofstainlesssteel,anodizedaluminum,orplastic

不锈钢,电镀铝或塑料Thecontainerbecomebarrier

容器成为屏障Filter/Valve

过滤/阀门Surgicalproceduresets外科手术装置钟秀玲医院感染控制进展课件PreparationTechniques准备技术KeepInstrumentsOpen保持机械打开Disassemble分开InsureAirandWaterRemoval保证气水去除Don’tOvercrowd不能过分拥挤钟秀玲医院感染控制进展课件

Expirationdateorstatement有效期或声明-Eventrelatedstatement事件有关(Packageissterileunlessopenedordamaged)包装是无菌直至打开或损坏-Timerelated时间有关LabelingonProduct产品标签

Lotorloadcontrolnumber批号或锅次-Dateofproces