中医医疗机构老年病科中医护理技术规范

2中医医疗机构老年病科中医护理技术规范本标准规定了中医医疗机构老年病科的建设要求、人员配置、中医护理技术相关要求。本标准适用于中医医疗机构老年病科中医护理技术的开展。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB13495.1消防安全标志第1部分：标志GB50034建筑照明设计标准GB55019建筑与市政工程无障碍通用规范GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T21709.22-2013针灸技术操作规范第22部分:刮痧WS308医疗机构消防安全管理WS444.2医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第2部分：坐卧设施WS/T312医院感染监测标准WS/T368医院空气净化管理规范DB11/T1964老年友善医疗机构评定技术规范DB23/T3276老年人综合评估室建设规范DB43/T2058养老护理员培训规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中医医疗机构TCMMedicalInstitution即中医类医疗卫生机构，以中医为主的医疗卫生机构。包括中医类医院、中医类门诊部、中医类诊所。3.2老年病科GeriatricsDepartment是集老年临床诊疗、老年预防保健、老年康复为一体的临床特色专科科室。3.3中医护理技术TCMNursingTechnique在中医理论指导下，运用传统中医护理技能和方法，以达到预防、保健、康复和诊疗等目的的一系列护理技术。34总则4.1积极应对人口老龄化，遵循早期防护、因人施护、连续照护的护理原则，充分发挥中医药在老年病预防、治疗和康复中的独特优势。4.2本标准可指导中医医疗机构老年病科管理者加强老年病科规范化建设，同时可作为中医医疗机构老年病科开展评价工作的参考和依据。4.3中医医疗机构老年病科的中医护理技术除应符合本标准的规定外，尚应符合国家现行有关标准的要求。5建设要求5.1布局要求5.1.1老年病科应布局合理，设置病房、综合评估室和中医治疗室。符合《老年医学科建设与管理指南（试行）》的相关要求。5.1.2病房床位数原则上不低于30张,符合《中医医院老年病科建设》的相关要求。5.1.3中医治疗室宜相对独立，总使用面积≥20m2，符合《中医医院中医综合治疗区（室）基本要求》。5.1.4各治疗床之间应设置保护患者隐私的装置（全包围床帘、窗帘等），充分保护患者隐私，采光照明通风良好。5.2环境条件5.2.1病区内环境条件应符合《老年友善医疗机构评定技术规范》DB11/T1964—2022的要求。5.2.2病区温度以22～24℃为宜，湿度以50％～60％为宜。5.2.3噪声限值应符合GB3096-2008对医疗卫生机构的相关规定：昼间≤55dB(A)，夜间≤45dB(A)。5.2.4病区、走廊、护士站、治疗室应符合GB50034-2024的医疗建筑照明标准值5.2.5室内空气质量应符合WS/T368-2012中的相关要求。5.3设施设备5.3.1老年病科标志标识应符合GB/T10001.1-2023的相关要求。5.3.2老年病房应配置基本设备、抢救设备以及其他与开展老年病科诊疗业务相应的设备。5.3.3综合评估室设施设备应符合DB23/T3276—2022的相关要求。5.3.4中医治疗室应根据中医技术开展情况配置中医诊疗设备，符合《中医医院医疗设备配置标准（试行）》的相关要求，中医治疗室应根据机构内中医医疗技术开展情况至少配备6类中医诊疗设备。5.3.5中医治疗室需安装设置机械通风设施（排风扇、吸顶扇等），有规范的医疗废物存放容器、医疗废物专用包装袋、一次性利器盒（数量足够），并有加盖的生活垃圾容器。5.3.6医院感染监测应符合WS/T312-2023中的相关要求。4表1设施设备设备名称病房必配转运设备、吸引设备、供氧设备、呼叫系统、快速血糖仪、输液泵、输液天轨、简易呼吸器、心电监护仪、心脏除颤仪等选配动脉硬化测试设备、辅助洗浴设备、电动护理床、自主转运装置等综合评估室必配桌椅、轮椅/转运车、微型步梯、血压计、视力表、体重秤、评估量表、电脑、打印机等选配助步车、听力音叉、电视、平板电脑等中医治疗室必配灸疗设备、罐疗器具、刮痧类器具、耳穴贴压类器具、中药熏蒸类设备、中药外治设备、中医电疗设备等选配红外热像检测设备、穴位探测设、中医光疗设备、中医磁疗设备、中医超声治疗设备等5.4无障碍与安全设施5.4.1病区内所有无障碍设计应符合GB55019-2021的相关要求。5.4.2病区内所有坐卧设施应符合WS444.2-2014中的相关要求。5.4.3卫生间内部应配备防滑设施、辅助洗浴设备，设置无障碍坐便器、无障碍洗手盆、多功能台、低位挂衣钩和救助呼叫装置。5.4.4病床应配备固定栏杆和侧护栏，床尾应设置防撞设施。5.4.5中医治疗室内墙壁和走廊应设置扶手，扶手应稳固、平滑。5.4.6中医治疗床宜具备电动或手动调节功能，允许医护人员根据患者的身高、体重和治疗需求调整床的高度。5.4.7中医治疗室内宜为听力或视力障碍的老年患者提供适应性提示，包括清晰的指引标志、音频引导等。5.5消防设施5.5.1中医医疗机构应贯彻执行WS308-2019的相关规定。5.5.2中医治疗室应设排烟系统，应符合WS308-2019的排烟规定。实施艾灸、拔罐等中医疗法时应落实全过程火源管控。5.5.3消防设施器材应设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法，消防安全标志应符合GB13495.1-2015的相关规定。5.5.4结合老年患者的认知和行动特点，制定针对性强的灭火和应急疏散预案，应配备相应的轮椅、担架等疏散工具。6人员配置6.1基本要求工作人员应符合上岗的资质要求，各岗位工作人员均应持证上岗，并定期参加有关继续教育培训。6.1.2护理人员配备应符合《中医医院中医护理工作指南（试行）》的相关规定。6.1.3老年病科每张病床应配备医师≥0.3名，配备护士≥0.6名，鼓励有条件的医院配备康复治师、5营养师、心理治疗师、临床药师等人员。6.2岗位设置6.2.1老年病科医师6.2.1.1老年病科医师应经卫生健康行政部门注册，取得临床专业执业资格，并经过相关培训，从事医疗服务的医师。6.2.1.2三级综合医院老年病科主任应由具有副高级以上专业技术资格，且在老年病科连续工作5年以上的医师担任。二级综合医院的老年病科主任应由具备中级以上专业技术资格的医师担任。6.2.1.3老年病科医师配置应确保三级查房制度。6.2.2老年病科护士6.2.2.1老年病科护士应具备全日制大专及以上学历，取得护士职业资格证书并注册，其资质和条件符合国家规定及行业规范。6.2.2.2老年病科系统接受中医知识与技能培训（是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100小时）的护士，应达到科室护理人员总数的70%以上。6.2.2.3老年病科护士应符合《中医医院中医护理工作指南（试行）》对护理人员的基本要求。6.2.3养老照护人员6.2.3.1养老照护人员应包括但不限于医疗护理员、养老护理员，应符合《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》和DB43/T2058-2021的相关规定，经相应培训合格后，对老年人生活进行照料、护理的服务人员。6.3人员管理6.3.1应确保老年病科可持续发展，从业人员梯队完整、结构合理、分工明确，团队协作。6.3.2应科学制订老年病科人才培养目标以及岗位培训计划，定期实践考核，不断提高老年病科专业人员的素质和水平。6.3.3老年病科应建立健全的规章制度、从业人员严格遵守并执行。7中医护理技术根据本科室特色开展老年病科常用中医护理技术：—包括但不限于灸法、拔罐法、刮痧法、耳穴贴压法、敷贴法、热熨法、熏洗法、中药离子导入法—操作方法和注意事项参照《护理人员中医技术使用手册》（国中医药医政医管便函〔2015〕897.1灸法7.1.1分类7.1.1.1艾灸包括但不限于艾柱灸、艾条灸、温灸器灸等。7.1.1.2其他灸法6包括但不限于灯火灸、雷火灸、天灸等。7.1.2适应证7.1.2.1风寒湿痹和寒邪所致胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾。7.1.2.2气血凝滞所致的乳痈初起、瘰疬、瘿瘤。7.1.2.3虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下。7.1.2.4某些热性病，如疖肿、带状疱疹、丹毒、甲沟炎。7.1.2.5无病时施灸可防病保健。7.1.3禁忌证7.1.3.1头面部或重要脏器、大血管附近、关节、肌腱处、乳头、外生殖器官应尽量避免直接灸，或选择适宜的灸法。7.1.3.2中暑、高血压危象、肺结核晚期大量咯血、高热、抽搐等不宜使用灸法。7.1.3.3老年虚弱患者不宜使用瘢痕灸，少腹部及腰骶部禁灸。7.1.4操作步骤与要求应符合T/CACM1075-2018要求。7.1.5注意事项7.1.5.1体质强壮者，可灸量大；久病、体质虚弱、老年受术者，灸量宜小。7.1.5.2取穴应准确，灸穴不宜过多，施灸火力应均匀。7.1.5.3直接灸操作部位应注意预防感染。7.1.5.4警惕晕灸的发生，若发生晕灸后应立即停止艾灸。7.1.5.5注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。7.1.5.6其他注意事项应符合T/CACM1075-2018要求。7.2拔罐法7.2.1分类包括但不限于竹罐、陶土罐、玻璃罐、抽气罐等。7.2.2适应证7.2.2.1伤风感冒、头痛、面瘫、咳嗽、哮喘、消化不良、泄泻、月经不调、痛经等。7.2.2.2颈肩腰腿痛、关节痛、软组织损伤、目赤肿痛、麦粒肿、丹毒、疮疡初起未溃等外科病。7.2.3禁忌证7.2.3.1心衰、呼吸衰竭、肾衰、肺结核活动期病情严重者不宜拔罐。7.2.3.2凝血机制障碍者不宜拔罐。7.2.3.3重度神经质、抽搐、狂躁不安、不合作者，不宜拔罐。7.2.3.4皮肤高度过敏者、接触性传染病以及皮肤肿瘤（肿块）部位、皮肤溃烂部位不宜拔罐。7.2.3.5五官及前后二阴不宜拔罐。7.2.3.6醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者，慎用拔罐。77.2.4操作步骤与要求应符合T/CACM1078-2018的要求。7.2.5注意事项7.2.5.1年老者、体质虚弱及初次接受拔罐者，拔罐数量宜少，留罐时间宜短。7.2.5.2拔罐部位宜充分暴露，施术过程应注意保暖。7.2.5.3拔罐手法应熟练，动作轻、快、稳、准。7.2.5.4拔罐过程中如果出现拔罐局部疼痛难忍，宜减压放气，或立即起罐。7.2.5.5其他注意事项应符合T/CACM1078-2018的要求。7.3刮痧法7.3.1适应证颈肩痛、腰腿痛、头痛、感冒、咳嗽、失眠、便秘等及夏秋季节发生的各种急性疾病，如中暑、霍乱、痢疾等，同时还具有保健、美容功效。7.3.2禁忌证7.3.2.1凡危重病证，如急性传染病、严重心脏病、肾功能衰竭、肝硬化腹水、全身重度浮肿等禁刮。7.3.2.2有出血倾向疾病禁刮。7.3.2.3传染性皮肤病、皮肤高度过敏、新发生骨折部位、外科手术后瘢痕、皮下有不明原因包块、大血管显现处等，相应部位禁刮。7.3.2.4体形过于消瘦、过度疲劳、过饥过饱者均不宜刮痧。7.3.3操作步骤与要求应符合GB/T21709.22-2013的要求。7.3.4注意事项7.3.4.1年迈体弱、对疼痛较敏感的患者宜用轻刮法刮拭。7.3.4.2刮痧治疗时应注意室内保暖。7.3.4.3刮痧器具边缘应光滑，操作过程中用力均勾，勿损伤皮肤。7.3.4.4刮痧后宜饮用300～400mL温开水，15分钟内不宜外出，30分钟内忌洗凉水澡。7.3.4.5刮痧过程中要随时观察病情变化，如出现头晕、面色苍白、心慌、冷汗、恶心呕吐等症状，应立即停刮，报告医师，配合处理。7.3.4.6其他注意事项应符合GB/T21709.22-2013的要求。7.4耳穴贴压法7.4.1适应证7.4.1.1疼痛性疾病，如各种扭挫伤、头痛、神经痛等。7.4.1.2炎性疾病及传染病，如急慢性结肠炎、牙周炎、咽炎等。7.4.1.3功能紊乱性疾病，如胃肠神经官能症、心律不齐、高血压、神经衰弱等。7.4.1.4过敏及变态反应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。7.4.1.5内分泌代谢紊乱性疾病，如糖尿病。87.4.1.6预防感冒、晕车、晕船及预防和处理输血、输液反应。7.4.2禁忌证7.4.2.1严重器质性疾病者慎用。7.4.2.2耳郭如有明显炎症或病变，包括冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等，不宜采用本法。7.4.3操作步骤与要求应符合T/CACM1088-2018的要求。7.4.4注意事项7.4.4.1严格执行无菌操作，预防感染。7.4.4.2材料应选用光滑、大小和硬度适宜的种籽。7.4.4.3贴压过程中，按压时压力不可过大，切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染，并防止胶布潮湿或污染。对胶布过敏者，可缩短贴压时间并加压肾上腺、风溪穴，或改用黏合纸代之。7.4.4.4留籽时间视季节气候而定。夏天天气炎热，易出汗，贴压放置时间不宜过长，宜1～3天，春秋季3～5天，冬季5～7天。在留置期间应密切观察患者有无不适等情况。7.4.4.5刺激强度视患者情况而定，年迈体弱、神经衰弱者用轻刺激法；急性疼痛性病证宜用强刺激法。7.4.4.6有运动障碍的患者，按压埋籽后耳郭充血发热时，宜适当活动患部，并在患部按摩、艾灸等，以提高疗效。7.5敷贴法7.5.1适应证适用于哮喘、肺痈、高血压、面瘫、头痛等。7.5.2禁忌证7.5.2.1患者眼部、唇部、皮肤破溃处慎用。7.5.2.2对所敷药物过敏者。7.5.3操作步骤与要求应符合T/CACM1090-2018的要求。7.5.4注意事项7.5.4.1敷药面积应大于患处，超过肿块1～2cm，且保持一定湿度。7.5.4.2观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象，及时停止使用。7.5.4.3敷贴选穴不可过多，少选关节或其他活动度较大的穴位，以免脱落。7.6热熨法7.6.1适应证7.6.1.1脾胃虚寒引起的胃脘疼痛、腹冷泄泻、寒性呕吐。7.6.1.2扭伤引起的腰背不适、行动不便。7.6.1.3风湿痹症引起的关节冷痛、麻木、沉重、酸胀等。97.6.2禁忌证7.6.2.1疼痛原因不明者。7.6.2.2腹部包块性质不明者。7.6.2.3皮肤有破损处及病变部位感觉障碍者。7.6.3操作步骤与要求应符合《护理人员中医技术使用手册》的要求。7.6.4注意事项7.6.4.1老年人及感觉障碍者，热熨温度不宜超过50℃。7.6.4.2热熨中保持药袋温度，冷却后应及时更换或加热。7.6.4.3热熨中若患者感到疼痛或局部皮肤出现红疹、瘙痒、水疱时，立即停止操作。7.7熏洗法7.7.1分类包括但不限于肢体熏洗法、眼部熏洗法、坐浴法等。7.7.2适应证适用于感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、中风、头痛、腹胀、便秘等。7.7.3禁忌证7.7.3.1严重心脏病、重症高血压、心肺功能不全、严重肾脏病、过敏性哮喘、呼吸困难及有出血倾7.7.4操作步骤与要求应符合T/CACM1076-2018的要求。7.7.5注意事项7.7.5.1年老体弱者及反应较差者熏洗温度不宜超过50℃。7.7.5.2不宜空腹熏洗，进餐前后半个小时内不宜熏洗，熏洗后宜静卧休息半个小时。7.7.5.3对年老体弱和肢体活动不利者，应协助熏洗并密切观察。7.8中药离子导入法7.8.1适应证适用于风寒湿痹、关节肿痛、腰背痛、颈肩痛、神经痛、神经麻痹等。7.8.2禁忌证7.8.2.1高热、出血疾患、严重心功能不全者。7.8.2.2治疗部位有金属异物或带有心脏起搏器患者。7.8.2.3对电刺激不能耐受者，皮肤感觉迟钝或障碍者。7.8.3操作步骤与要求应符合《护理人员中医技术使用手册》的要求。7.8.4注意事项7.8.4.1告知患者不可自行调节电流开关，不要随意更换体位。7.8.4.2操作前检查设备是否完好，各部位连接是否正确。7.8.4.3治疗中不能离开患者，需随时观