血液系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

贫血性疾病病人的护理一、缺铁性贫血的饮食护理

1.应给予高铁、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食：食物是人体内铁的主要来源，因此补充含铁丰富的食物对纠正缺铁性贫血尤其重要。含铁量丰富的食物主要有瘦肉、动物血、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、海带、木耳香菇、紫菜、芝麻酱、黄豆及其制品、韭菜、芹菜、香蕉、核桃、红枣等。一、缺铁性贫血的饮食护理

2.食物中含铁量与铁的吸收并不一定成正比，如蛋黄中含铁量较高，但吸收率低；母乳中含铁量虽低，但铁的吸收率高。动物性食物和大豆不仅含铁量高，而且铁的吸收率也高。一、缺铁性贫血的饮食护理

3.纠正病人不良饮食习惯，养成均衡饮食的习惯：荤素搭配，不挑食、不偏食，注意烹饪方法，减少对营养素的破坏。摄入维生素C丰富的食物，促进铁吸收，避免含铁食物与牛奶、浓茶、咖啡同服。

4.特殊情况饮食要求：消化不良者应少量多餐，口腔炎或舌炎者，避免进食过热或辛辣刺激性食物。

贫血性疾病病人的护理一、再生障碍性贫血的用药护理

（一）应用免疫抑制剂的护理：

用药期间给予保护性隔离，加强支持疗法，防止出血及感染加重。

抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白可出现猩红热样皮疹、发热、关节痛等超敏反应和血清病等不良反应，用药前需做过敏试验，如有发生应遵医嘱给予氢化可的松治疗。

一、再生障碍性贫血的用药护理

（一）应用免疫抑制剂的护理：

应用环孢素应监测血药浓度及不良反应，常见多毛症及皮肤色素沉着，其次为牙龈增生，可在停药后自行消退；少数病人转氨酶及肌酐值升高，减量后可恢复，长期使用者应检测肝、肾功能。

一、再生障碍性贫血的用药护理

（二）应用雄激素的护理：

1.丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结

甚至发生无菌性坏死，故需深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。

2.向病人说明雄性激素治疗可能出现的不良反应，如长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加，女性闭经及男性化，肝功能损害等，用药过程中应密切观察并向病人解释清楚，以消除疑虑。

一、再生障碍性贫血的用药护理

（二）应用雄激素的护理：

3.应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗2-3个月网织红细胞计数升高，治疗半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。

出血性疾病病人的护理一、特发性血小板减少性紫癜病人用药护理

（一）糖皮质激素：

易出现身体外形变化、胃肠道反应、感染、骨质疏松、高血压等。

嘱病人餐后服用，监测血压、粪便颜色、骨密度等，预防感染。

一、特发性血小板减少性紫癜病人用药护理

（二）免疫抑制剂：

长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，应定期检查血象及骨髓象。环磷酰胺可致出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，观察尿量及颜色。

使用免疫抑制剂和大剂量免疫球蛋白时可有恶心、头痛、寒战、发热等副作用等，应减慢输液速度，保护局部血管。

一、特发性血小板减少性紫癜病人用药护理

（三）输血的护理：

血小板取回后应尽快输入，认真核对，观察有无输血反应。

白血病病人的护理一、白血病细胞浸润的表现

（一）肝、脾及淋巴结肿大

多为轻至中度肿大，巨脾罕见，淋巴结肿大以ALL较多见。

肝脾肿大一、白血病细胞浸润的表现

（一）肝、脾及淋巴结肿大

淋巴结肿大颈部淋巴结一、白血病细胞浸润的表现

（二）骨骼和关节疼痛

儿童多见；

四肢骨骼、关节疼痛

胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白细胞过度增生；

也可出现其他骨关节的疼痛；

骨髓坏死：骨骼剧痛

一、白血病细胞浸润的表现

（二）骨骼和关节疼痛

胸骨压痛一、白血病细胞浸润的表现

（三）眼部

在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤（绿色瘤），引起眼球突出、复视、失明。一、白血病细胞浸润的表现

（四）口腔和皮肤

1.齿龈浸润，增生、肿胀

2.紫蓝色皮肤结节。

皮肤真皮结节一、白血病细胞浸润的表现

（五）中枢神经系统白血病(CNS-L):

头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。

一、白血病细胞浸润的表现

（六）睾丸浸润：

一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。

（七）肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。

白血病病人的护理一、静脉炎与组织坏死的防护

一、静脉炎与组织坏死的防护

1.合理选择静脉:弹性且粗直的外周浅静脉

中心静脉置管、PICC、静脉输液港

一、静脉炎与组织坏死的防护

1.合理选择静脉: 中心静脉置管一、静脉炎与组织坏死的防护

1.合理选择静脉: PICC一、静脉炎与组织坏死的防护

1.合理选择静脉: 植入式静脉输液港一、静脉炎与组织坏死的防护

2.预防静脉炎及组织坏死

（1）给药前：生理盐水冲管

（2）给药中：速度慢

（3）给药后：生理盐水冲管一、静脉炎与组织坏死的防护

3.静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；边回抽边退针，局部用普鲁卡因封闭治疗；冷敷、抬高制动；禁止在此部位进行再次穿刺和注射，避免受压。一、静脉炎与组织坏死的防护

4.静脉炎的处理:

（1）冷敷法

（2）硫酸镁湿敷

（3）云南白药的应用

（4）土豆汁湿敷

一、静脉炎与组织坏死的防护

4.静脉炎的处理:

（5）喜辽妥软膏涂抹

（6）康惠尔水胶体敷贴

（7）抗感染治疗

（8）超短波理疗

白血病病人的护理一、中枢神经系统白血病（CNSL）的防治

CNSL可发生在白血病的各个时期，多见于治疗后缓解期。由于化疗药很难通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞不能被有效杀灭，是复发的最主要根源。

一、中枢神经系统白血病（CNSL）的防治

确诊CNSL的患者，建议先行腰