循环系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

心力衰竭病人的护理一、急性心力衰竭的定义

指由于各种不同病因,心脏在短期内发生心肌收缩力显减低或心室负荷明显加重,导致心排血量急骤下降、组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。其以急性左心衰竭最常见,主要表现为肺水肿或心源性休克,是临床上常见的急危重症之一。

二、急性心力衰竭的临床表现

症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸

烦躁不安，伴恐慌、窒息感

剧烈咳嗽，咯粉红色泡沫痰

大汗淋漓，口唇发绀

心源性休克或心脏骤停

体征：两肺布满湿啰音、哮鸣音

心率快，心尖区第一心音减弱、舒张期奔马律

肺动脉瓣第二心音亢进

三、急性心力衰竭的急救措施

1.减少回心血量，减轻心脏负荷：

（1）体位：协助取坐位，双腿下垂

（2）去除病因，停止输液，但要维持静脉通路

三、急性心力衰竭的急救措施

2.氧疗，酒精湿化：

（1）6～8L/min,20%～30%酒精湿化给氧；

酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂消散

→改善气体交换→缓解缺氧情况。

（2）重症者呼吸机正压通气

三、急性心力衰竭的急救措施

3.病情观察：

（1）监测：生命体征、血氧饱和度、咳痰量和性质、

24小时出入量、血气分析、血流动力学指标。

（2）观察：神志、精神状态、心理、皮肤颜色和温

度、肺部啰音

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（1）吗啡：扩张外周血管、镇静

3~5mg静脉推注

副作用：有呼吸抑制、心动过速

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（2）利尿剂：呋塞米20-40mg

4小时后可重复一次

减少回心血量，扩张静脉，减轻

前负荷，减轻肺水肿

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（3）血管扩张剂：据血压调节剂量，维持收缩压90-100mmHg

①硝普钠：扩张动、静脉，起始剂量0.3μg/（kg.min）2-5分钟起效，避光，现配现用，连续使用不超过24小时，防止氰化物中毒

②硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量，10μg/min开始，每10分钟调整一次

③酚妥拉明：α受体拮抗剂，扩小动脉，降后负荷，0.1mg/min开始，每5分钟调整一次，最大量1.5-2.0mg/min

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（4）洋地黄制剂：毛花苷C，西地兰

正性肌力；0.4-0.8mg，稀释，缓慢推注，关注心率

2小时后可酌情再给0.2-0.4mg

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（5）氨茶碱：解除支气管痉挛，

正性肌力，利尿，扩血管

0.25g，5%GS稀释，缓慢推注三、急性心力衰竭的急救措施

5.心理护理：

（1）安慰病人，解除其紧张情绪

（2）忙而不乱，急救井然有序，使患者信任

（3）避免在患者面前随意讨论病情

四、急性心力衰竭急救小结

1.体位：坐位，双腿下垂

2.氧疗

3.遵医嘱用药：镇静、利尿、扩管、强心、平喘

4.病情观察、心理护理

心力衰竭病人的护理心力衰竭定义：各种心脏病心脏舒缩功能障碍负荷过重静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰有肺循环/体循环静脉瘀血的临床表现（一）左心衰竭（肺循环淤血和心排血量降低）1.症状：

（1）呼吸困难劳力性呼吸困难

（2）咳嗽、咯痰、咯血

（3）心排量不足咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色泡沫色、粉红色泡沫样咯血:痰中带血、大咯血疲劳、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状2.体征（1）肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。（2）心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。（二）右心衰（体循环静脉淤血）

1.症状（1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛

（二）右心衰（体循环静脉淤血）

1.症状（2）呼吸困难：左心衰竭的基础上发生的右心衰竭，呼吸困难已经存在。2、体征水肿颈静脉怒张肝脏肿大

心律失常病人的护理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（一）健康史询问病人有无器质性心脏病、肺栓塞、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退等病史;了解病人有无情绪激动、烟酒嗜好;是否应用β受体拮抗剂、洋地黄等药物;是否存在代谢障碍、电解质紊乱等。心律失常的身体评估（二）身体状况询问病人心律失常发作时,有无胸闷、心悸、乏力、头晕、晕厥等症状;评估有无意识障碍及血流动力学改变等;心脏听诊有无异常等。心律失常的身体评估（三）心理-社会状况病人常常紧张、情绪低落。评估病人及家属对疾病及其后果的认识,对心律失常预防知识的掌握程度,以及家庭和社会对病人的支持等。心律失常的身体评估（四）辅助检查心电图检查是诊断心律失常最重要的无创性检查,记录12导联心电图。其他检查包括动态心电图、运动试验、食管心电图等。心律失常的身体评估

心律失常病人的护理心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的发病机制（一）冲动形成异常1.自律性异常窦房结自律性最高，处于自主地位，其他部位具有自律性的心肌细胞为潜在的起搏点。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。心律失常的发病机制（一）冲动形成异常2.触发活动指心房、心室与希氏束、普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。心律失常的发病机制（二）冲动传导异常1.传导阻滞冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。（二）冲动传导异常

2.折返现象激动折返产生的基本条件：（1）心脏内有两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，并且相互连接形成一个闭合环；（2）其中一条通道有单向导阻滞；（3）另一条通道传导缓慢，是原先发生阻滞得通道有足够时间恢复兴奋性；（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。心律失常的发病机制

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状心肌死动脉血供急减少或中断，使相应的心肌严重、持久地缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、体克或心力衰竭。心肌梗死一、一般护理1.休息与活动急性心肌梗死病人发病12小时内绝对卧床息，保持环境安静，谢绝探视。如无并发症小时内鼓励病人进行床上肢体活动;若无低血压，第3天可在病房内走动;第45天，逐渐增加活动量。病情严重或有并发症者，适当延长卧床时间。心肌梗死一、一般护理2.吸氧呼吸困难或血氧饱和度降低者，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min。3.饮食发病后4～12小时内，予流质饮食，逐步过渡到半流食、软食、普食;宜低钠、低脂、低胆固醇、富含维生素C、清淡易消化，少量多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。多进食新鲜蔬菜、水果，适摄入粗纤维食物，保持大便通畅。心肌梗死一、一般护理4.预防便秘向病人解释预防便秘的重要性，适量饮水，进行腹部按摩;急性期遵医嘱给于缓必要时使用开塞露等辅助排便，严禁用力排便，以防猝死心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起，发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征心绞痛1.症状心绞痛以发作性胸痛为重要表现（1）部位胸骨体上、中段之后，或心前区，范围约手掌大

（1）部位放射到左肩、左臂尺侧或颈、咽、下颌

（2）性质（3）诱因（4）持续时间：疼痛出现后逐渐加重，达到一定程度后持续3-5分钟，然后逐渐消失，很少超过半小时。（5）缓解方式：停止活动，去除诱发因素。舌下含化硝酸甘油2.体征心绞痛发作时有面色苍白、冷汗、血压升高、心率加快，有时会出现第四或第三心音奔马律。出现暂时性心尖部收缩期杂音，由乳头肌缺血性功能失调引起的二尖瓣关闭不全所致。

心脏瓣膜病病人的护理正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄（一）症状1.呼吸困难:是最常见的早期症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿，表现为突发剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰。二尖瓣狭窄的典型表现（一）症状2.咯血:表现为血痰、血丝痰，亦可略鲜血。如病人突然略大量鲜血，常见于严重二尖狭窄，常为首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。二尖瓣狭窄的典型表现（一）症状3.咳嗽:较常见，冬季尤其明显。多在夜间睡眠时及劳动后出现，伴白色黏痰或泡沫样痰。可能与支气管黏膜淤血、水肿有关，亦可因左心房增大压迫左主支气管所致。二尖瓣狭窄的典型表现（二）体征①“二尖瓣面容”，口唇轻度发绀，双颧绀红，见于重度二尖瓣狭窄者。②心尖区局限性舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征，常伴舒张期震颤。二尖瓣狭窄的典型表现（二）体征③心尖区闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性尚好。④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂，提示肺动脉高压、右心受累。⑤右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样杂音。二尖瓣狭窄的典型表现

心脏瓣膜病病人的护理定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣心脏瓣膜病（一）一般护理1.休息与活动:风湿活动期卧床休息,限制活动量,协助做好生活护理,病情好转后逐渐增加活动量。有血栓者,应绝对卧床休息,以防脱落造成栓塞;病情允许时,鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩、用温水泡脚或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成。活动时出现不适,应立即停止活动并给予吸氧3-4L/min。心脏瓣膜病病人的护理措施（一）一般护理2.饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,少食多餐,避免过饱,有心衰者予低盐饮食;多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。心脏瓣膜病病人的护理措施（二）病情观察1.监测生命体征

定时测量体温并观察热型,以协助诊断。体温超过38.5℃时,给予物理降温或遵医嘱药物降温,半小时后测量体温并记录其效果。注意观察心率、心律、呼吸,警惕心房颤动、心力衰竭等并发症。心脏瓣膜病病人的护理措施（二）病情观察2.观察并发症

观察有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。观察有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状,检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心衰体征。密切观察心房颤动者有无栓塞征象。心脏瓣膜病病人的护理措施（三）用药护理风湿活动者应用苄星青霉素时,每次注射前均应常规皮试。合并房颤者遵医嘱口服阿司匹林,防止附壁血栓形成。阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应;在使用阿司匹林和华法林过程中,密切观察有无出血倾向。心脏瓣膜病病人的护理措施（四）心理护理向病人解释风心病的原因、诱因及预后,消除病人的疑虑;告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展,提高生活质量;鼓励家属与病人多交流、多陪伴,为病人提供心理支持。心脏瓣膜病病人的护理措施

感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散与全身组织、血管。感染性心内膜炎瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物血小板、纤维素团块，大量微生物、少量炎症细胞。感染性心内膜炎告知病人正确采集血培养标本对本病的诊断与治疗至关重要，采血需反复多次，以取得病人的理解与合作。具体步骤如下：①对于未经治疗的亚急性病人，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。血培养标本采集方法②已用过抗生素者，停药2～7天后采血。③急性病人应在人院后3小时内，每隔1小时1次，共取3个血标本后开始治疗。血培养标本采集方法一、血培养标本采集方法④本病的菌血症为持续性，无须在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml做需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。必要时培养基需补充特殊营