消化系统疾病患者的护理（内科护理课件）

消化系统疾病病人的护理

慢性胃炎病人的护理的护理授课内容提要WeinanVocationalandTechnicalCollege学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握慢性胃炎的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉慢性胃炎的辅助检查和治疗要点学会用护理程序对急、慢性胃炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神慢性胃炎病人的护理了解慢性胃炎的病因及发病机制概述慢性胃炎病人的护理胃炎：指各种病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。慢性胃炎由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。慢性胃炎分为慢性非萎缩性（浅表性胃炎）、慢性萎缩性和特殊类型胃炎。慢性非萎缩性胃炎最常见。Hp是主因。慢性萎缩性胃炎是指胃腺体萎缩，常伴肠上皮化生和不典型增生，可发生癌变。特殊类型胃炎如感染性、化学性胃炎等。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……慢性胃炎病人的护理护理评估健康史

幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎最重要的原因之一。80%-95%的慢性活动性胃炎的胃黏膜中有Hp感染。饮食和药物高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎发生密切相关；长期饮浓茶、烈酒、咖啡、使用过热、过冷食物可损伤胃黏膜；长期服用大量非甾体抗炎药物、糖皮质激素、铁剂或氯化钾口服液等可引起胃黏膜损伤导致慢性胃炎。自身免疫因素

慢性萎缩性胃炎常发生在自身免疫基础上，故称自身免疫性胃炎。病人血液中出现自身抗体，包括壁细胞抗体(PCA)（破坏壁细胞,导致胃酸分泌减少甚至缺失）和内因子抗体(IFA)（影响维生素B12的吸收，导致恶性贫血）。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……慢性胃炎病人的护理护理评估健康史

其他因素

十二指肠液-胆汁反流、慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、营养不良等可导致胃黏膜受损。老年人胃黏膜出现退行性变，加上Hp感染率高，胃黏膜的修复再生能力降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及腺体萎缩。临床表现慢性胃炎病程迁延，缺乏特异性症状，病人症状轻重与胃黏膜的病变程度常常不一致。多数病人无症状或症状轻微，部分有上腹痛或不适，无明显规律性，在进餐后可加重或减轻。还可伴有食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、呕吐等消化不良的表现。胃黏膜有糜烂者可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时有上腹轻压痛。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……胃炎病人的护理急性胃炎心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧辅助检查

胃镜是本病的确诊依据，应出血发生后24～48小时内进行。可见多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有粘液和炎性渗出物WeinanVocationalandTechnicalCollege粪便检查

粪便隐血试验呈阳性WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的护理急性胃炎治疗原则及主要措施

针对病因和原发病采取防治措施。药物引起者，立即停药，遵医嘱服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等抑制胃酸；服用硫糖铝和米索列醇等保护胃黏膜。应激者，积极治疗原发病并给予抑制胃酸药；上消化道大出血时，采取综合性抢救治疗性措施WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的护理慢性胃炎慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症。分类浅表性（又称非萎缩性）胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的护理慢性胃炎病因及发病机制

病因：幽门螺杆菌感染，最主要病因，长期感染可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎饮食

长期高盐饮食、饮浓茶、酒、咖啡，使用过热、过冷饮食，过粗糙的食物。自身免疫

壁细胞抗体和抗内因子抗体，常见于胃体胃炎。理化因素：药物非甾体类消炎药如水杨酸盐等。WeinanVocationalandTechnicalCollege

胃炎病人的护理慢性胃炎发病机制幽门螺杆菌感染引起：幽门螺杆菌具有鞭毛，粘附在胃粘膜上皮细胞，直接侵袭胃粘膜；幽门螺杆菌分泌尿素酶，分解尿素产生氨而中和胃酸，形成利于其生长的环境，损伤了上皮细胞；幽门螺杆菌分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈炎症反应；幽门螺杆菌菌体胞壁可产生免疫反应。其他不良饮食习惯，大量服用非甾体类消炎药及十二指肠液反流等，削弱胃粘膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的损害。WeinanVocationalandTechnicalCollege

慢性病人的护理护理评估健康史是否长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷及过于粗燥的食物；是否高盐饮食；是否经常服用非甾体消炎药；有无自身免疫疾病；有无右心衰等引起胃粘膜淤血的疾病。身体评估症状多数无明显症状，部分病人有：消化不良症状，如上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心等；胃粘膜有糜烂者可有呕血、黑便。自身免疫性胃炎者可有贫血、厌食、消瘦等。体征可有上腹部轻压痛。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的护理护理评估心理-社会状况烦躁、焦虑；抑郁、恐惧。辅助检查胃镜及胃粘膜活组织检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。慢性浅表性胃炎可见：红斑、粘膜粗糙不平，出血点（斑）；慢性萎缩性胃炎，粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。幽门螺杆菌检测血清学检查自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，促胃液素水平明显升高；多灶萎缩性胃炎，促胃液素正常或偏低。胃液分析自身免疫性胃炎，胃酸缺乏。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的护理治疗原则及主要措施治疗原则是去除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。根治Hp药物，非甾体消炎药引起者，应停药，给予抗酸药；胆汁返流者，服用氢氧化铝凝胶或硫糖铝及胃动力药；自身免疫性胃炎伴恶性贫血者，应使用维生素B12，调整饮食结构和习惯。常见护理诊断/问题疼痛腹痛与胃粘膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量与畏食和消化吸收不良有关WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的护理护理目标病人疼痛减轻或消失病人养成规律的饮食习惯，体重恢复正常护理措施一般护理休息与活动；饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。病情观察观察腹痛、粪便；药效；有无消化道出血；监测粪便隐血试验。腹痛护理避免紧张，采取转移注意力、深呼吸等方法；用热水袋热敷胃部。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的护理用药护理禁用或慎用非甾体消炎药；遵医嘱使用根治幽门螺杆菌的药物、抑酸剂及胃粘膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。心理护理

主动安慰病人，解释疾病的相关知识及正规治疗方法，树立信心，积极配合，消除焦虑心理健康指导介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素，保持良好心态；养成良好的生活方式，饮食规律，注意饮食卫生和营养；劳逸结合，合理安排工作和休息；介绍常用药物的名称、作用、服用剂量和方法，不良反应及注意事项，遵医嘱用药，定期门诊复查。

消化系统疾病病人的护理

炎症性肠病病人的护理内容提要护理措施分类护理评估概述常见护理诊断/问题学习目标熟悉炎症性肠病病的辅助检查和治疗要点掌握炎症性肠病的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对炎症性肠病病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神概述炎症性肠病（IBD）多病因引起的免疫介导的慢性肠道炎症，有终生复发倾向。包括克罗恩病Crohn’sdisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis溃疡性结肠炎

直肠和结肠慢性非特异性炎症病变大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。范围肛端直肠开始，逆行向近端发展，累及全结肠及末端回肠。人群任何年龄，20-40岁多见。病情特点起病缓慢，轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。溃疡性结肠炎病人的护理护理评估健康史病因环境因素-遗传易感者-肠道微生物参与-肠道免疫失衡免疫因素

异常上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，消弱防御，影响黏膜屏障完整性，抗原进入肠粘膜，继发一系列免疫反应与炎症变化。遗传因素多基因病，遗传异质性疾病（不同人不同基因）肠道微生态

微生物起重要作用环境因素

饮食、吸烟或其它不明确的环境因素诱因

感染、过度劳累、饮食失调、精神刺激等。从第四个10年血栓形成,血肿临床表现症状消化系统表现1.腹泻和黏液脓血便

活动期的重要表现。次数及血便程度反映病情轻重。2.腹痛活动期可有轻中度腹痛。多局限左下腹或下腹，常伴里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律。并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。全身表现轻者不明显，中、重型者有低热或中等程度发热，甚至高热、贫血、低蛋白血症、消瘦与水电解质失调等。溃疡性结肠炎病人的护理护理评估临床表现肠外症状口腔溃疡、结节性红斑、关节炎、坏疽性脓皮并等。体征慢性病容、精神差，重者消瘦、贫血貌。轻、中度者：左下腹压痛；重者：压痛明显、甚至腹膜刺激征。若出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱等，警惕巨结肠，肠穿孔发生。并发症中毒性巨结肠急剧恶化，毒血症明显。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发。预后差。其它出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。溃疡性结肠炎病人的护理护理评估溃疡性结肠炎病人的护理护理评估临床分型✬临床类型：初发型：首次发生；慢性复发型（最多见）：发作缓解交替；慢性持续型：持续半年以上，病变范围广；急性爆发型:急、重、毒血症状明显，可发生并发症（少见）。✮临床严重程度轻度：腹泻少于4次/日，便血轻或无，无发热，贫血轻或无。重度：腹泻大于6次/日，明显粘液脓血便、伴发热，脉速，有贫血，血沉快。中度：介于两者之间。✭病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。✭病情分期活动期与缓解期溃疡性结肠炎病人的护理护理评估辅助检查粪便检查肉眼：粘液脓血便；显微镜：红白细胞或脓细胞。急性发作期可见巨噬细胞。无特异病原体发现。血液检查红细胞、血红蛋白减少，血清蛋白降低。活动期的标志是白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高。纤维结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。X线钡剂灌肠检查为重要的诊断方法。重度或爆发型不宜，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。心理-社会状况焦虑和紧张情绪（病因不明，易反复发作）；自卑、忧虑，甚至恐惧（严重或出现并发症）等化学动物外产科动物传染病……溃疡性结肠炎病人的护理护理评估从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加溃疡性结肠炎病人的护理护理评估溃疡性结肠炎病人的护理护理评估治疗要点治疗原则控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症治疗方法强调休息、饮食和营养。应用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。手术治疗（并发症出现或内科治疗无效者）。护理诊断腹泻与结肠炎症有关疼痛腹痛与肠道炎症、溃疡有关营养失调低于机体需要量与机体丢失及吸收障碍有关潜在并发症中毒性巨结肠、出血、癌变等溃疡性结肠炎病人的护理护理措施腹泻护理休息与活动休息，减少活动；重症者卧床休息。环境有卫生间的单间饮食护理质软、易消化、少纤维素、富含营养、足够热量饮食。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情严重者应禁食，按遵医嘱给予静脉高营养。协助排便协助病人做好肛门及周围皮肤的护理。病情观察包括腹泻情况、伴随症状、粪便检测结果等心理疏导

帮助病人及家属认识病人实际健康状况，明确精神因素为诱发和加重因素，鼓励病人放松心情，稳定情绪，树立信心。规范化操作技能大赛疼痛护理遵医嘱用药：氨基水杨酸制剂：治疗本病的常用药物，包括5-ASA（氨基水杨酸）和SASP（柳氮磺胺吡啶），用于轻中度病人治疗，疗程不少于4年。灌肠适用于病变局限在直肠及乙状结肠者；栓剂适用于病变局限在直肠者。糖皮质激素：用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。口服或静脉滴注。只用于活动期的诱导缓解，不宜长期使用，用药期间注意不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。免疫抑制剂：用于5-ASA维持治疗疗效不佳，症状反复及激素依赖者的维持治疗，常用药物硫唑嘌呤或巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道及骨髓抑制。不耐受者选用甲氨蝶呤。溃疡性结肠炎病人的护理护理措施规范化操作技能大赛疼痛护理遵医嘱用药：免疫抑制剂：用于5-ASA维持治疗疗效不佳，症状反复及激素依赖者的维持治疗，常用药物硫唑嘌呤或巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道及骨髓抑制。不耐受者选用甲氨蝶呤。病情观察：观察生命体征；病情的进展情况，注意腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等；观察腹部压痛肠鸣音情况，若出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧，考虑中毒性巨结肠发生，若腹痛性质突变应注意是否合并大出血、肠梗阻、肠穿孔的并发症。健康教育生活指导：合理休息；合理饮食；调节好情绪，避免心理压力过大。用药指导：出院指导：自我检测病情，定期复查。溃疡性结肠炎病人的护理护理措施克罗恩病

病变慢性炎症性肉芽肿。范围末端回肠和临近结肠，口腔至肛门均可受累，呈节段性或跳跃式分布。人群任何年龄，18-35岁多见。终身复发倾向。病情特点以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成为特点，伴发热、营养障碍及肠外表现。克罗恩病病人的护理护理评估健康史病因环境因素-遗传易感者-肠道微生物参与-肠道免疫失衡免疫因素异常上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，消弱防御，影响黏膜屏障完整性，抗原进入肠粘膜，继发一系列免疫反应与炎症变化。遗传因素多基因病，遗传异质性疾病（不同人不同基因）肠道微生态微生物起重要作用环境因素饮食、吸烟或其它不明确的环境因素诱因感染、过度劳累、饮食失调、精神刺激等。从第四个10年血栓形成,血肿临床表现症状消化系统表现1.腹痛

为最常见的症状。多位于右下腹或脐周，多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。若腹痛持续，提示腹膜炎或腹腔内脓肿形成。2.腹泻多为糊状，一般无脓血和粘液。早期为间歇性，后期转为持续性。全身表现发热（部分为首发和主要症状）；营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏）；肠外表现（关节炎、皮肤结节性红斑，口腔溃疡和眼病）。克罗恩病病人的护理护理评估临床表现体征慢性病容、精神差，重者贫血貌。轻者右下腹或脐周压痛、重者全腹压痛。部分病人腹部包块，右下腹或脐周多见，瘘管形成（透壁性炎性病变穿透肠壁至肠外组织或器官。）部分可见肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。并发症

肠梗阻最常见。其它腹腔内脓肿，吸收不良综合征；偶可并发急性穿孔或大量便血，累及直肠结肠者可发生癌变。克罗恩病病人的护理护理评估克罗恩病病人的护理护理评估辅助检查粪便检查粪便隐血试验阳性；有吸收不良综合征者粪便脂肪排出量增加。血液检查贫血与本病严重程度平行；活动期白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高、血清蛋白减少。纤维结肠镜检查病变呈节段性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄、炎性息肉等。X线钡剂灌肠检查炎症性病变，粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征、多发性狭窄、假息肉等征象。可见跳跃征；线样征。心理-社会状况焦虑和紧张情绪（病因不明，易反复发作）；自卑、忧虑，甚至恐惧（严重或出现并发症）等。●治疗要点治疗目的控制病情，缓解症状，减少复发，防止并发症。治疗方法同溃疡性结肠炎。

消化系统疾病病人的护理

肝硬化病人的护理授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握肝硬化的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉肝硬化的辅助检查、治疗要点学会应用护理程序对肝硬化病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神肝硬化病人的护理了解肝硬化的病因及发病机制概述各种慢性肝脏疾病进展至以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织特征的病理阶段。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化，肝小叶结构和血液循环途径显著改变。临床主要特征：肝功能减退和门静脉高压死亡原因：上消化大出血、肝性脑病、感染等好发人群：35-50岁青壮年男性肝硬化病人的护理护理评估健康史病因我国以病毒性肝炎为主；欧美国家以慢性酒精中毒多见病毒性肝炎

主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染。慢性酒精中毒长期大量饮酒（摄入酒精80g/d，10年以上），乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用。胆汁淤积

持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞，高浓度胆酸和胆红素的毒性作用。循环障碍多见于慢性心衰、缩窄性心包炎等致肝脏长期淤血其它：化学毒物和药物、血吸虫病、营养障碍、遗传、代谢性疾病、自身免疫性肝炎等、从第四个10年血栓形成,血肿临床表现代偿期大部分无或症状轻，以乏力食欲不振，腹部不适为主，劳累、精神紧张出现，休息及助消化药物缓解。肝功能正常或轻度异常。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压表现。肝功能减退表现1.全身表现一般情况较差，早期乏力、消瘦、不规则低热，肝病面容、皮肤干枯或水肿等。

2.消化道症状

食欲减退最常见，与胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等有关。3.出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、眼底出血等，女性月经过多及贫血。与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加、红细胞减少等有关肝硬化病人的护理护理评估从第四个10年血栓形成,血肿临床表现肝功能减退表现4.内分泌紊乱

男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在上腔静脉引流区（面部、颈、双上肢）有蜘蛛痣，肝掌、色素沉着等。由于肝脏对雌激素灭活功能减退，致体内雌激素增多，雄激素减少。肾上腺皮脂功能减退，促黑素增加，导致皮肤色素沉着；肝脏对抗利尿激素灭活功能减退，致使钠水潴留，促进腹水形成。门静脉高压表现纤维化及再生结节的压迫，导致门静脉压力升高1.侧支循环建立和开放：✹食管下段和胃底静脉曲张：此处破裂出血是最常见的并发症✹腹壁静脉曲张：以肚脐为中心向上及向下延伸，外观水母头状。✹痔静脉曲张：可扩展成痔核，破裂引起便血肝硬化病人的护理护理评估

肝硬化病人的护理护理评估护理评估肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理护理评估从第四个10年血栓形成,血肿临床表现门静脉高压表现纤维化及再生结节的压迫，导致门静脉压力升高2.脾大及脾功能亢进：门静脉高压较早出现的体征，脾功能亢进时白细胞、血小板和红细胞计数减少，表现为出血、贫血和感染。

3.腹水：失代偿期最突出的表现。大量腹水时，腹胀明显，可出现呼吸困难和心悸；查体：腹部膨隆呈蛙腹，腹壁皮肤紧绷发亮，甚至形成脐疝。部分出现右侧胸水。腹水形成的因素：✹门静脉高压：决定性因素。（腹腔内脏血管静水压增高）✹血浆胶体渗透压下降：肝合成白蛋白减少，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。✹有效循环血容量不足：肝功能减退及各种因素导致大量血液滞留于扩张血管内，使有效血容量不足，肾血流量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。✹肝脏对醛固酮、抗利尿激素灭活功能减退：✹肝淋巴液回流受阻：肝硬化病人的护理护理评估肝硬化病人的护理护理评估并发症1.上消化道出血：最常见，常突然大量呕血及黑便，甚至休克，易诱发肝性脑病。

2.肝性脑病：最严重并发症，也是最常见的死亡原因。主要表现为意识障碍、行为、性格异常。3.感染：因为免疫功能低下，常并发肺炎、败血症、胆道感染等，有腹水者常并发自发性腹膜炎，表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，全腹压痛、腹膜刺激征，血常规、腹水检查白细胞升高，重者出现中毒性休克。

4.肝肾综合征：由于大量腹水及内脏血管扩张等使有效循环血容量不足，肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统被激活，引起肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症等。

5.肝肺综合征：表现为顽固性呼吸困难、低氧血症。

6.水电解质和酸碱平衡紊乱：常表现为低钠、低钾、低氯血症、酸碱紊乱，其中最常见的是代谢性碱中毒。

7.原发性肝癌：肝肿大，持续性肝区疼痛，血性腹水，发热，血甲胎蛋白升高，B超、CT示肝占位性病变。辅助检查肝功能检查如血清白蛋白、A/G比值、血清结合胆红素、转氨酶等有无异常及其程度；血常规检查有无全血细胞减少；血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；腹水一般为漏出液，并发细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时，可呈渗出液。呈血性，考虑癌变。内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；X线检查食管有无虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损；胃底有无菊花样充盈缺损。B超、CT、MRI检查可提示肝硬化、脾大、腹水，门静脉增宽等。肝穿刺活组织检查有假小叶可确诊肝硬化，具有确诊价值。肝硬化病人的护理护理评估治疗要点尚无特效治疗。强调早期诊断，加强病因治疗，阻止肝硬化病变的发展与恶化。治疗方法失代偿期主要是支持及对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。肝移植是治疗晚期肝硬化的方法。心理-社会状况易产生焦虑、悲观、绝望等不良心理。常见护理诊断/合作性问题营养失调低于机体需要量与肝功能减退引起消化道症状有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关焦虑与病程迁延不愈、经济负担沉重有关潜在并发症感染、上消化道出血、肝性脑病、癌变等肝硬化病人的护理护理评估护理措施营养失调：低于机体需要量

◎休息与活动代偿期适当减少活动，可参加轻体力工作。失代偿期以卧床休息为主，避免劳累。◎饮食；改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。根据病情及时调整。蛋白质以选用豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，1.0-1.5g/kg.d。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量。◎静脉补充营养：纳差、剧烈恶心、呕吐者，遵医嘱静脉补充营养（高渗葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血浆等）◎监测营养状况：定期评估病人的饮食和营养状况（进食量、营养成分、体重等），根据营养状况及时调整。肝硬化病人的护理护理评估护理措施体液过多◎适宜体位一般平卧位（利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养）。可抬高下肢，减轻水肿。大量腹水者，半卧位（使膈下降，利于呼吸运动，减轻心悸和呼吸困难）。◎严格记录液体出入量，限制钠水摄入氯化钠限制在每日1.0-2.0g，进水量限制在每日1000ml左右。◎遵医嘱应用利尿剂联合、交替、间歇为原则。利尿效果每天体重减轻不超过0.5kg，下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。◎提高血浆胶体渗透压按需要遵医嘱静脉输注白蛋白、血浆或新鲜血，可改善机体状况，恢复肝功能、促进腹水消退。肝硬化病人的护理护理评估护理措施体液过多◎经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）能有效降低门静脉压和减轻腹水，但易诱发肝性脑病。◎严格记录液体出入量，限制钠水摄入氯化钠限制在每日1.0-2.0g，进水量限制在每日1000ml左右。◎腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白一般放腹水1000ml输注白蛋白8g。避免快速、大量放腹水，以防止诱发肝性脑病。◎保护皮肤温水擦浴，保持皮肤清洁，避免有刺激的皂液及浴液，避免用力揉擦。衣服柔软宽松，定时更换体位，预防压疮。◎病情观察准确记录24小时出入量，定时测体重，腹围。观察腹水消长情况（体重增减1Kg，等于潴留或排出1L液体），教会病人及家属正确的测量与记录方法。肝硬化病人的护理护理评估健康指导

疾病知识指导帮助病人及家属掌握本病知识和自我护理方法，预防及早期发现并发症，分析和消除不利于应对的各种因素。生活知识指导：休息和活动指导（代偿期可参加轻体力工作；失代偿期卧床休息）；饮食指导（掌握饮食原则，戒烟、禁酒，严格限盐、限水，避免进食粗糙、油炸、坚硬或辛辣刺激食物，严禁浓的鸡汤、鱼汤。血氨偏高者限制或禁止蛋白质饮食）。用药指导：严格遵医嘱用药，禁忌盲目和滥用药物；指导病人正确用药方法及注意事项；肝硬化晚期者，避免使用诱发肝性脑病的药物。自我病情监测及定期复诊肝硬化病人的护理护理评估内科护理

消化系统疾病病人的护理

肝性脑病病人的护理授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施发病机制学习目标掌握肝性脑病的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉肝性脑病的辅助检查和治疗要点学会应用护理程序对肝性脑病病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协助精神肝性脑病病人的护理了解肝性脑病的概念及发病机制肝性脑病病人的护理概念

肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病或门体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合症，轻者仅为轻微智力损害，严重者表现为意识障碍、行为异常和昏迷。

肝性脑病的发病机制有几种假说生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……氨的形成和代谢1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分）→肾2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺3.肾→尿素、铵盐→排出4.肺→呼出产生肠道：尿素，蛋白质－分解肾：谷氨酰胺－分解骨骼肌：运动NH3PH<6＋H+PH>6NH4+粪便排泄入血代谢肝性脑病病人的护理氨中毒假说生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……血氨增高原因血氨清除不足→肝功减退，肝内鸟氨酸循环障碍，肝合成尿素能力降低含氮物质摄入过多,上消化道出血→肠腔内氨生成门-体分流→肠道内氨绕过肝，直接进入血循环便秘→毒物吸收过多感染→组织分解增多血氨肝性脑病病人的护理生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……血氨增高的后果影响脑的能量代谢：干扰三羧酸循环消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍改变中枢神经递质浓度：NH3直接干扰神经电活动谷氨酰胺增多→脑水肿干扰正常神经递质间的平衡→谷氨酸、乙醯胆碱减少，抑制大脑兴奋性肝性脑病病人的护理生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……肝硬化病人的护理假性神经递质饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……GABA（γ-氨基丁酸）（哺乳类动物抑制性神经递质）绕过肝脏体循环入脑神经传导受到抑制肝性脑病病人的护理生理学饲料营养学动物内科病……游离色氨基酸增多假说肝性脑病病人的护理色氨酸白蛋白血脑屏障肝功能减退色氨酸5-羟色胺5-羟吲哚乙酸（抑制性神经递质）生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……氨基酸代谢不平衡假说肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理护理评估健康史病因

严重肝病或广泛门体分流是最常见的病因，其中以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因

上消化道出血肠道内血液被细菌分解生成氨，吸收入血，血氨升高。高蛋白饮食

增加氨的生成。感染

组织分解代谢增强，血氨升高，毒性增加，肝负担加重。大量排钾利尿、放腹水

引起低钾性碱中毒，利于氨吸收；肾血流量减少，肾功能减退，造成水电解质紊乱而诱发。其它药物、便秘、手术、腹泻、尿毒症、分娩等均可增加肝、脑、肾负担，诱发肝性脑病。临床表现潜伏期（0期）：仅有心理测试轻微异常。前驱期（1期）：轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤，心理测试异常，脑电图正常。

昏迷前期（2期）：意识模糊、睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进，病理反射阳性，脑电图异常，有扑翼样震颤，心理测试异常。昏睡期（3期）：昏睡、严重精神错乱，有扑翼样震颤，腱反射亢进，病理反射阳性，脑电图异常。

昏迷期（4期）：神志丧失；无扑翼样震颤，无腱反射亢进，无病理反射，脑电异常。肝性脑病病人的护理护理评估辅助检查

血氨

正常成人空腹静脉血氨6-35μmol/L，慢性多升高，急性可正常。

脑电图检查

正常呈α波，肝性脑病者节律变慢，2-3期出现每秒4-7次δ波或三相波；昏迷时出现高波幅的δ波，每秒少于4次。对肝性脑病预后判断有价值。

心理智能测验

早期诊断和潜伏期的筛选

影像学检查

CT或MRI，急性者有脑水肿，慢性者有脑萎缩，可排除脑血管意外和颅内肿瘤。肝性脑病病人的护理护理评估心理社会状况出现焦虑、厌倦及惊慌、恐惧，不知所措治疗要点

综合治疗措施，包括去除诱因，保护肝功能免受进一步损伤，治疗氨中毒及调节神经递质。有条件可用人工肝或进行肝移植。肝性脑病病人的护理护理评估常见护理诊断/合作性问题意识障碍

与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导，大脑处于抑制有关。有受伤的危险

与肝性脑病精神异常、烦躁不安有关知识缺乏

缺乏肝性脑病相关知识肝性脑病病人的