甲状腺功能亢进症病人的护理（内科护理课件）

内分泌与代谢性疾病病人的护理

甲状腺疾病病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新身体外形改变身材过高与矮小成年男性身高＞200cm,女性＞185cm时为身材过高，在发育成熟之前发生腺垂体功能亢进称巨人症（儿童期生长激素分泌亢进）；成年男性身高＜145cm，女性身高＜135cm时为身材矮小,见于侏儒症(儿童期生长激素及生长激素释放激素缺乏)及呆小症(婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足)病人。毛发改变、面容的改变

皮肤的改变

皮肤黏膜色素沉着；皮肤紫纹和痤疮是库欣综合征的特征之一。身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关消瘦

实际体重低于标准体重的20%或体重指数（BMI）＜18.5kg/m2。温故知新营养失调

低于机体需要量与营养摄入不足或疾病有关饮食给予高热量，高蛋白，富含维生素易消化饮食。增加新鲜水果和蔬菜的摄入以补充维生素。不能经口进食者给予鼻饲饮食，消化功能差者采用要素饮食极度消瘦者遵医嘱静脉补充营养液，如脂肪乳、氨基酸等。但不能长期依靠输液来维持营养。心理疏导；保护皮肤；原发病处理；病情观察；健康教育。肥胖实际体重超过标准体重的20%或体重指数（BMI）≥28kg/m2。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。肥胖可引起多方面代谢紊乱和多脏器功能障碍营养失调：高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。控制总热量选择恰当食物以低糖、低脂，低热量，低盐，高维生素，高纤维素，优质蛋白质饮食为宜，每日总热量约比原来减少1/3，使每周体重下降0.5-1.0kg，饮食中蛋白质为1g/kg/d，有强烈饥饿感时，可给低热量的蔬菜,以增加饱腹感。避免油炸食品，方便食品，快餐食品等食物。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新养成良好的饮食习惯如增加咀嚼次数，减慢进食速度，注意饮食环境，避免在社交场合的一些非饥饿性因素的进食。合理运动选择恰当的体育锻炼，能增加身体热量的消耗，达到减轻体重的效果。制定运动计划帮助病人制定每日活动计划，避免运动过度或过猛运动，要循序渐进，逐渐增加活动量。选择运动方式选择病人感兴趣的有氧运动方式。掌握运动量根据病人的年龄，性别，病情，体力等情况适当运动。使病人运动后不感到疲劳为易。运动中出现不适感等情况，立即停止运动。遵医嘱短期使用减肥药可短期应用减肥药。心理疏导多数病人因肥胖出现自卑，焦虑抑郁等心理反应，应鼓励病人表达自己的感受，正确对待存在的问题，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。指导病人进行自我修饰，加强自身修养，提高内在自身素质。单纯型肥胖病人应加强健康教育，宣传肥胖的危害，指导去树立健康观念，建立健康的生活方式，坚持体力劳动和运动相结合，合理安排饮食，避免中国饮食西方化。继发性肥胖者主要是病因治疗，辅助以饮食和运动疗法，授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神熟悉甲状腺功能亢进症的辅助检查和治疗要点甲状腺功能亢进症病人的护理了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机制输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。病因包括毒性弥漫性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Parry病、Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，女性高发，20-50岁为高发年龄。兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估健康史

公认其发生与自身免疫有关，是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型。免疫因素最明显的体液免疫特征是血清中甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），分为TSH刺激性抗体（TSAb）和TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）。TRAb与TSH受体结合，产生TSH的生物效应，甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成及分泌增加。遗传因素有显著遗传倾向。环境因素细菌感染、性激素、应激等。评估时了解有无家族遗传史，有无明显的精神刺激或精神创伤史，有无感染因素等。甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估临床表现

甲状腺激毒症高代谢综合征：甲状腺分泌过多，交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，表现为：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热（危象时高热）、多食易饥、体重显著下降等。精神神经系统：神经过敏，多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、记忆减退、手、眼睑细颤及腱反射亢进等。心血管系统：心悸、胸闷、心动过速（休息和睡眠时仍高于正常)，S1亢进。心博出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，致舒张压下降，脉压增大。合并甲状腺毒性心脏病时，出现心律失常（房颤多见）、心脏扩大和心力衰竭。甲状腺功能亢进症病人的护理临床表现消化系统：肠蠕动加快，食欲亢进、排便次数增多或腹泻；重者肝大，肝功异常。血液系统：

外周血白细胞总数降低，淋巴比例增加，单核细胞增多。血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。肌肉骨骼系统：

主要为甲状腺毒症性周期性瘫痪，主要累及下肢，伴低钾血症，常在剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等情况下诱发。少数发生甲亢性肌病，肌无力多累及肩胛肌和骨盆肌群，也可伴重症肌无力。生殖系统女性月经减少或闭经。男性勃起功能障碍，偶有乳腺发育。甲状腺肿大

常为弥漫性、对称性肿大,质中等,无压痛.甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，是重要体征。甲状腺功能亢进症病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理眼征非浸润性突眼（单纯性）和浸润性突眼非浸润性突眼甲状腺功能亢进症病人的护理单纯性突眼（非浸润性）交感神经兴奋性增加引起眼肌张力增高所致。多为对称性双眼球突出，无症状。眼球轻度突出，突眼度19-20mm。Stellwag征：瞬目减少和眼神炯炯发亮；上眼睑挛缩，眼裂增宽（Dalrymple征）；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；两眼看近物眼球辐辏不良（Mobius征）。浸润性突眼即Graves眼病，与眶后组织的炎症反应有关。表现眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。病人自述眼部肿痛，有异物感、畏光、流泪、复视、视力减退等。查体见眼睑水肿，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。男性多见，多不对称，少数仅有单侧突眼。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理眼征非浸润性突眼（单纯性）生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理Graves眼病病情评估分级眼睑挛缩软组织受累突眼复视角膜暴露视神经轻度＜2mm轻度＜3mm无或一过性无正常中度≥2mm中度≥3mm非持续性轻度正常重度≥2mm重度≥3mm持续性轻度正常威胁视力≥2mm重度≥3mm持续性严重压迫中国人群眼球突出度参考上限值：女性16mm，男性18.6mm生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺危象:也称甲亢危象.原因:可能与循环内甲状腺激素水平增高有关.多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分者.诱因:感染、手术准备不充分、精神创伤、放射性碘治疗、口服过量甲状腺激素制剂、手术中过度挤压甲状腺等.表现:原有症状加剧的基础上,高热（≥39℃）、大汗、恶心呕吐、腹泻、心动过速（≥140次/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、呼吸急促，呕吐、腹泻、严重者心衰、休克及昏迷等,死亡率20%以上。甲状腺毒症性心脏病主要表现房颤（10%-15%)和心力衰竭.甲亢发生心衰时，30%-50%与房颤并存.淡漠型甲亢多见老年人,起病隐匿,高代谢综合征、甲状腺肿和眼征均不明显,主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴房颤等。易误诊。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理胫前粘液性水肿：也称Gravse皮肤病变。白种人中多见。多发生在胫骨前下1/3部位，也可见于足背、踝关节、肩部等处。皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色凸起不平的斑块或结节，后呈片状或结节状叠起，最后皮肤粗厚如树皮状，下肢粗大似橡皮腿。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理心理-社会状况易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人或同事发生争执；疗程长产生紧张、焦虑等情绪，对治疗依从性差。评估对生活的影响，家人的支持、情感关怀状况等。辅助检查血清甲状腺素的测定血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲状腺功能）是临床诊断甲亢的首选指标血清总甲状腺激素（TT4）增高：是甲状腺功能最基本的筛查指标。受血中甲状腺结合球蛋白（TGB）影响。血清总三碘原氨酸（TT3）增高：受TGB影响，疗效观察及停药后复发的敏感指标，是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型或久病者可正常。已少用。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理辅助检查甲状腺自身抗体检测主要检测TSH受体抗体(TRAb)(+率75-96%)和TSH受体刺激抗体(TSAb)(+85-100%)具有早期诊断意义,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。促甲状腺激素（TSH）测定血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标,用于筛查、诊断、药效评价和预后判定,尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断具有重要意义.96%以上的病人血清TSH降低。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时，TSH不被TRH兴奋，静脉注射TRH后，TSH不增高则支持甲亢诊断。甲状腺摄131I率甲亢时总摄取量增加，摄取高峰前移。影像学检查B超、放射性核素扫描、CT、MRI有助诊断饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理治疗要点治疗原则是消除诱因，纠正激素异常所导致的功能紊乱，防止复发，避免并发症发生。治疗重点是减少甲状腺激素的合成和分泌.治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）和131I和手术治疗。常见护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关.活动无耐力与蛋白质分解、甲亢性心脏病、肌无力等有关有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关潜在并发症甲状腺危象知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进症的相关知识。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施营养失调：低于机体需要量一般护理

休息与环境适当增加休息时间，活动以不感觉疲劳为主；病重伴心衰或感染者，卧床休息。环境安静，整洁，舒适的温、湿度，通风良好，减少噪音和强光刺激。饮食

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富饮食，主食应足量，多食奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白质以纠正体内负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。多饮水，每天2000-3000ml以补充机体丢失的水分，合并心脏疾病者避免大量饮水，以免加重水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性食物和饮料如浓茶、咖啡等，避免摄入含碘丰富食物（海带、紫菜,慎用卷心菜、甘蓝等）；减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。

饲料营养学动物生产学动物外产科……护理措施甲状腺功能亢进症病人的护理遵医嘱用药抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗药物,但单用其治愈率仅40%，复发率50-60%。适应症：年龄在20岁以下者；甲状腺轻、中度肿大；轻、中度病情；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不宜131I治疗者。常用药：硫脲类包括甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类包括甲硫咪唑（MMI、他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。常用PTU和MMI。作用机制是抑制TH的合成。PTU还可阻滞T4转化为T3及改善免疫监护等功能，故严重病例及甲状腺危象时首选。饲料营养学动物生产学动物外产科……护理措施甲状腺功能亢进症病人的护理剂量与疗程：长期治疗分初治期、减量期及维持期。初治期：PTU150-450mg/d，分3次口服，持续6-8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。减量期：每2-4周减量1次，每次减量50-100mg/d，约3-4个月至症状完全消失，体征明显好转，再减至维持量。维持期：50-100mg/d，2次或3次/d,维持1-1.5年。甲亢治疗总疗程一般为1.5-2年。

主要不良反应及护理：粒细胞减少，常见。重者引起粒细胞缺乏症多发生在用药2-3个月内，需每周检查血白细胞计数和分类，以后每2-4周检查1次；若外周血白细胞＜3.0x109/L或中性粒细胞＜1.5x109/L时应停药。过敏反应最常见；轻者给予抗组织胺药，严重者需立即停药，以免发生剥脱性皮炎；其它：中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，需立即停药治疗。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理遵医嘱应用放射性I131机制：131I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。β射线射程2mm，不累及相邻组织。适应症：甲状腺肿Ⅱ度以上；甲亢合并心脏病；长期抗甲状腺药物治疗无效或过敏者；不宜或不愿手术；浸润性突眼；甲亢伴白细胞或全血细胞减少者；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害者。禁忌症：妊娠、哺乳期妇女并发症：甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；诱发甲状腺危象；加重浸润性突眼。注意事项：治疗前后一个月内避免服用含碘食物和药物。空腹服用131I后2小时内不吃固体食物，以免呕吐；服药24小时内避免咳嗽咳痰；服药后2-3天内饮水量达2000-3000ml；服药第一周内避免按压甲状腺，以免引起甲状腺危象。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理遵医嘱应用放射性131I注意事项：排泄物及用物处理：病人排泄物、衣服、被褥、用具等必须单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理，以免污染环境。处理病人用物及排泄物时戴手套，以免自身伤害；病情监测：观察病情，注意甲状腺危象的观察，及时发现并报告医生，并做好抢救准备。体重监测：根据体重调整饮食。潜在并发症：甲状腺危象避免诱因;病情监测;抢救配合（绝对卧床,安静室温15-17℃;半卧位;持续低流量吸氧;避免刺激,烦躁者遵医嘱给镇静剂;加强防护;营养支持;遵医嘱使用抑制TH合成药,首选PTU;抑制TH释放,服用复方碘溶液;β-受体拮抗剂;糖皮质激素;必要时可透析或血浆置换;高热者对症护理,避免用乙酰水杨酸制剂;密切观察病情。饲料营养学动物生产学动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理β-受体阻滞剂：作用：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋，抑制T4转化为T3。适应症：与碘剂合用于术前准备；131I治疗前后及甲状腺危象。副作用：易出现心脏功能抑制，哮喘、严重心功能不全者禁用；增加胰岛素抵抗，糖尿病者慎用。用药注意监测心率，监测血糖。复方碘溶液：作用：减少甲状腺充血，阻止甲状腺激素释放，适应症：仅用于术前准备和甲状腺危象。副作用：碘溶液对粘膜有腐蚀作用。不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用。甲状腺素片：作用：稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，避免T3、T4下降过快对TSH的反馈抑制减弱。适应症：用于ATD治疗过程中，症状缓解而甲状腺反而增大或突眼加重者。副作用：用药从小剂量开始，防止剂量过大引起心绞痛，并观察心率有无增快。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理有组织完整性受损的危险保护眼部

外出戴深色眼镜,减少光线、灰尘和异物的侵害;复视者戴单侧眼罩;经常用眼药水浸润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏;眼睑不能闭合者,用无菌纱布或眼罩覆盖双眼;告知病人当眼睛有刺痛,异物感或流泪时,勿用手直接揉眼睛。

浸润性突眼的防治

睡眠或休息时抬高头部,使眶内液回流减少，减轻球后水肿减轻突眼;遵医嘱应用利尿药,减轻组织水肿,限制钠盐的摄入;使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼;早期使用免疫抑制剂,症状好转后缓慢减量至维持量而后逐渐停药,疗程3-12个月.对严重突眼,暴露性角膜溃疡或压迫视神经者,行球后放射或手术治疗,以减轻眶内或球后浸润.控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗,因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼.左甲状腺素片或甲状腺干粉片合用抗甲状腺素药物,以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能,预防甲状腺功能低下加重突眼.病情观察定期眼科检查,防角膜溃疡造成失明。饲料营养学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理心理疏导鼓励病人表达内心感受，理解病人，让病人了解情绪和性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善。与病人共同探讨控制和减轻的方法，指导和帮助病人正确处理生活中的问题，向病人家属及朋友解释病情，提高对疾病的认知。健康指导疾病知识指导讲解甲亢的知识和保护眼睛的方法和技巧；饮食指导避免进食含碘丰富的食物；避免刺激兴奋性食物；避免粗纤维食物，增加优质蛋白食物及新鲜水果蔬菜。生活指导指导病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲劳或精神刺激，建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统。饲料营养学动物内科病动物外产科……甲状腺功能亢进症病人的护理健康指导用药指导与病情监测指导病人遵医嘱按初治期、减量期、维持期用药，不要任意减量或停药。服用ATD的开始3个月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔1-2个月查甲状腺功能。每日清晨起床前自测脉搏，定期测体重。脉搏减慢和体重增加，说明治疗有效。若出现高热，恶心呕吐，不明原因腹泻突然加重等，警惕甲状腺危象，需及时就诊。心理疏导：解释情绪和性格变化是暂时的，治疗后会改善。帮助建立愉快的生活氛围，鼓励参与社团活动。生育指导；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。对妊娠期甲亢病人，应避免各种对孕妇及胎儿有影响的因素。选用抗甲状腺药物治疗，禁用131I治疗。慎用普萘洛尔，加强胎儿监测。产后继续用药者不易哺乳。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液课后小结甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。80%以上是Graves病引起。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿或Parry病、Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，女性高发，20-50岁多见。公认其发生与自身免疫有关，是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属器官特异性自身免疫病。免疫因素最明显的体液免疫特征是血清中甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。有显著遗传倾向。环境因素感染、性激素、应激等。高代谢综合征：表现为：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥，体重显著下降等。课后小结精神神经系统：神经过敏，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、记忆减退、细颤及腱反射亢进等。心血管系统：心动过速（心率90-120次/分)最早、最突出，休息、睡眠时仍快。严重者心律失常（房颤多见），心博出量增大可出现收缩压增高，舒张压下降，呈脉压增大。消化系统出现排便次数增加；血液系统

外周血白细胞总数降低，淋巴比例增加，单核细胞增多。肌肉骨骼系统

主要为甲状腺毒性周期性瘫痪，主要累及下肢，伴低钾血症。生殖系统女性月经减少或闭经。男性勃起功能障碍。甲状腺肿大

常为弥漫性、对称性肿大,质中等,无压痛.甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，是重要体征。课后小结单纯性突眼（非浸润性）多为对称性双眼球突出，无症状。眼球轻度突出，突眼度19-20mm。瞬目减少和眼神炯炯发亮；上眼睑挛缩，眼裂增宽，双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；双眼向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼看近物眼球辐辏不良。浸润性突眼表现眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。有明显自觉症状，常有眼部肿痛，异物感、畏光、流泪、复视、视力减退等。查体见眼睑水肿，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。甲状腺毒症性心脏病

主要表现房颤和心力衰竭。淡漠型甲亢多见老年人，高代谢综合征、甲状腺肿和眼征均不明显，明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴房颤等。易误诊。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……课后小结甲状腺危象：也称甲亢危象。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分者。常见诱因：感染、手术准备不充分、精神创伤、放射性碘治疗、口服过量TH制剂等。临床表现：原有症状加剧的基础上，高热（≥39℃）、大汗、恶心呕吐、腹泻、心动过速（≥140次/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、呼吸急促，严重者心衰、休克及昏迷等，死亡率20%以上。血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲状腺功能）是临床诊断甲亢的首选指标血清总甲状腺激素（TT4）增高：判断甲状腺功能最基本的筛查指标。受血中甲状腺结合球蛋白影响。血清总三碘原氨酸（TT3）增高：受TGB影响，疗效观察及停药后复发的敏感指标，是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型或久病者可正常。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……课后小结甲状腺自身抗体检测具有早期诊断意义，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。促甲状腺激素（TSH）测定血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，用于筛查、诊断、药效评价和预后判定，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断具有重要意义。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时，静脉注射TRH后，TSH不增高则支持甲亢诊断。甲状腺摄131I率甲亢时摄取高峰前移。治疗要点重点是减少甲状腺激素的合成和分泌.治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）和131I和手术治疗。一般护理

休息与环境适当增加休息，病重伴心衰或感染者，卧床休息。饮食

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富饮食，多饮水。合并心脏疾病者避免大量饮水，以免加重水肿和心力衰竭。禁止如浓茶、咖啡等，避免摄入含碘丰富食物（海带、卷心菜。甘蓝等）；减少食物中粗纤维的摄入，。

饲料营养学动物生产学动物外产科……课后小结遵医嘱用药抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗药物；常用PTU和MMI。作用机制是抑制TH的合成。PTU还可阻滞T4转化为T3及改善免疫监护等功能，故严重病例及甲状腺危象时首选。初治期：持续6-8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。减量期：每2-4周减量1次，约3-4个月至症状完全消失，体征明显好转。维持期：1-1.5年。甲亢治疗总疗程一般为1.5-2年。

主要不良反应：粒细胞减少，多发生在用药2-3个月内，需每周检查血白细胞计数和分类，以后每2-4周检查1次；若外周血白细胞＜3.0x109/L或中性粒细胞＜1.5x109/L时应停药。β-受体阻滞剂：抑制T4转化为T3。副作用：易出现心脏功能抑制，哮喘；用药注意监测心率，监测血糖。复方碘溶液：阻止甲状腺激素释放，副作用：碘溶液对粘膜有腐蚀作用。应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……课后小结放射性I131并发症：甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；诱发甲状腺危象；加重浸润性突眼。注意事项：治疗前后一个月内避免服用含碘食物和药物。空腹服用131I后2小时内不吃固体食物，以免呕吐；服药24小时内避免咳嗽咳痰；服药后2-3天内饮水量达2000-3000ml；服药第一周内避免按压甲状腺，以免引起甲状腺危象。放射性131I注意事项：排泄物及用物处理：必须单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。处理时戴手套，以免自身伤害；病情监测：注意甲状腺危象的观察，并做好抢救准备。甲状腺危象护理避免诱因；病情监测；抢救配合（绝对卧床，安静室温15-17℃；半卧位；吸氧；加强防护；营养支持；遵医嘱使用抑制合成药，首选PTU；服用复方碘溶液；β-受体拮抗剂；糖皮质激素；高热者避免用乙酰水杨酸制剂；密切观察病情。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……课后小结保护眼部外出戴深色眼镜,减少光线、灰尘和异物的侵害;复视者戴单侧眼罩;经常用眼药水浸润眼睛;睡前涂抗生素眼膏;眼睑不能闭合者,用无菌纱布或眼罩覆盖双眼;当眼睛有刺痛,异物感或流泪时,勿用手直接揉眼睛。浸润性突眼的防治

睡眠或休息时抬高头部,使眶内液回流减少，减轻球后水肿减轻突眼;遵医嘱应用利尿药,,限制钠盐的摄入;早期使用免疫抑制剂,疗程3-12个月.对严重突眼,暴露性角膜溃疡或压迫视神经者,行球后放射或手术治疗,控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗,左甲状腺素片或甲状腺干粉片合用抗甲状腺素药物,预防甲状腺功能低下加重突眼。疾病知识指导讲解甲亢的知识和保护眼睛的方法和技巧；饮食指导避免进食含碘丰富的食物；避免刺激兴奋性食物；避免粗纤维食物，增加优质蛋白食物及新鲜水果蔬菜。生活指导指导病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲劳或精神刺激。饲料营养学动物内科病动物外产科……课后小结用药指导与病情监测指导病人遵医嘱用药，不要任意减量或停药。服用ATD的开始3个月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔,1-2个月查甲状腺功能。每日清晨起床前自测脉搏，定期测体重。若出现高热，恶心呕吐，不明原因腹泻突然加重等，警惕甲状腺危象，需及时就诊。心理疏导：解释情绪和性格变化是暂时的，治疗后会改善。帮助建立愉快的生活氛围，鼓励参与社团活动。生育指导；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。对妊娠期甲亢病人，应避免各种对孕妇及胎儿有影响的因素。选用抗甲状腺药物治疗，禁用131I治疗。慎用普萘洛尔，加强胎儿监测。产后继续用药者不易哺乳。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液温故知新甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的组临床综合征。80%以上是Graves病引起。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿或Parry病、Basedow病，是种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，女性高发，20-50岁多见。公认其发生与自身免疫有关，是自身免疫性甲状腺疾病的种特殊类型，属器官特异性自身免疫病。免疫因素最明显的体液免疫特征是血清中甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。有显著遗传倾向。环境因素感染、性激素、应激等。高代谢综合征：表现为：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥，体重显著下降等。温故知新精神神经系统：神经过敏，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、记忆减退、细颤及腱反射亢进等。心血管系统：心动过速（心率90-120次/分)最早、最突出，休息、睡眠时仍快。严重者心律失常（房颤多见），心博出量增大可出现收缩压增高，舒张压下降，呈脉压增大。消化系统出现排便次数增加；血液系统

外周血白细胞总数降低，淋巴比例增加，单核细胞增多。肌肉骨骼系统

主要为甲状腺毒性周期性瘫痪，主要累及下肢，伴低钾血症。生殖系统女性月经减少或闭经。男性勃起功能障碍。甲状腺肿大

常为弥漫性、对称性肿大,质中等,无压痛.甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，是重要体征。温故知新单纯性突眼（非浸润性）多为对称性双眼球突出，无症状。眼球轻度突出，突眼度19-20mm。瞬目减少和眼神炯炯发亮；上眼睑挛缩，眼裂增宽，双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；双眼向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼看近物眼球辐辏不良。浸润性突眼表现眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。有明显自觉症状，常有眼部肿痛，异物感、畏光、流泪、复视、视力减退等。查体见眼睑水肿，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。甲状腺毒症性心脏病

主要表现房颤和心力衰竭。淡漠型甲亢多见老年人，高代谢综合征、甲状腺肿和眼征均不明显，明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴房颤等。易误诊。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新甲状腺自身抗体检测具有早期诊断意义，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。促甲状腺激素（TSH）测定血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，用于筛查、诊断、药效评价和预后判定，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断具有重要意义。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时，静脉注射TRH后，TSH不增高则支持甲亢诊断。甲状腺摄131I率甲亢时摄取高峰前移。治疗要点重点是减少甲状腺激素的合成和分泌.治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）和131I和手术治疗。一般护理

休息与环境适当增加休息，病重伴心衰或感染者，卧床休息。饮食

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富饮食，多饮水。合并心脏疾病者避免大量饮水，以免加重水肿和心力衰竭。禁止如浓茶、咖啡等，避免摄入含碘丰富食物（海带、卷心菜。甘蓝等）；减少食物中粗纤维的摄入，。

生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新甲状腺危象：也称甲亢危象。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分者。常见诱因：感染、手术准备不充分、精神创伤、放射性碘治疗、口服过量TH制剂等。临床表现：原有症状加剧的基础上，高热（≥39℃）、大汗、恶心呕吐、腹泻、心动过速（≥140次/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、呼吸急促，严重者心衰、休克及昏迷等，死亡率20%以上。血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲状腺功能）是临床诊断甲亢的首选指标血清总甲状腺激素（TT4）增高：判断甲状腺功能最基本的筛查指标。受血中甲状腺结合球蛋白影响。血清总三碘原氨酸（TT3）增高：受TGB影响，疗效观察及停药后复发的敏感指标，是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型或久病者可正常。饲料营养学动物生产学动物外产科……温故知新遵医嘱用药抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗药物；常用PTU和MMI。作用机制是抑制TH的合成。PTU还可阻滞T4转化为T3及改善免疫监护等功能，故严重病例及甲状腺危象时首选。初治期：持续6-8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。减量期：每2-4周减量1次，约3-4个月至症状完全消失，体征明显好转。维持期：1-1.5年。甲亢治疗总疗程一般为1.5-2年。

主要不良反应：粒细胞减少，多发生在用药2-3个月内，需每周检查血白细胞计数和分类，以后每2-4周检查1次；若外周血白细胞＜3.0x109/L或中性粒细胞＜1.5x109/L时应停药。β-受体阻滞剂：抑制T4转化为T3。副作用：易出现心脏功能抑制，哮喘；用药注意监测心率，监测血糖。复方碘溶液：阻止甲状腺激素释放，副作用：碘溶液对粘膜有腐蚀作用。应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新放射性I131并发症：甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；诱发甲状腺危象；加重浸润性突眼。注意事项：治疗前后一个月内避免服用含碘食物和药物。空腹服用131I后2小时内不吃固体食物，以免呕吐；服药24小时内避免咳嗽咳痰；服药后2-3天内饮水量达2000-3000ml；服药第一周内避免按压甲状腺，以免引起甲状腺危象。放射性131I注意事项：排泄物及用物处理：必须单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。处理时戴手套，以免自身伤害；病情监测：注意甲状腺危象的观察，并做好抢救准备。甲状腺危象护理避免诱因；病情监测；抢救配合（绝对卧床，安静室温15-17℃；半卧位；吸氧；加强防护；营养支持；遵医嘱使用抑制合成药，首选PTU；服用复方碘溶液；β-受体拮抗剂；糖皮质激素；高热者避免用乙酰水杨酸制剂；密切观察病情。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……温故知新保护眼部外出戴深色眼镜,减少光线、灰尘和异物的侵害;复视者戴单侧眼罩;经常用眼药水浸润眼睛;睡前涂抗生素眼膏;眼睑不能闭合者,用无菌纱布或眼罩覆盖双眼;当眼睛有刺痛,异物感或流泪时,勿用手直接揉眼睛。浸润性突眼的防治

睡眠或休息时抬高头部,使眶内液回流减少，减轻球后水肿减轻突眼;遵医嘱应用利尿药,,限制钠盐的摄入;早期使用免疫抑制剂,疗程3-12个月.对严重突眼,暴露性角膜溃疡或压迫视神经者,行球后放射或手术治疗,控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗,左甲状腺素片或甲状腺干粉片合用抗甲状腺素药物,预防甲状腺功能低下加重突眼。疾病知识指导讲解甲亢的知识和保护眼睛的方法和技巧；饮食指导避免进食含碘丰富的食物；避免刺激兴奋性食物；避免粗纤维食物，增加优质蛋白食物及新鲜水果蔬菜。生活指导指导病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲劳或精神刺激。饲料营养学动物内科病动物外产科……温故知新用药指导与病情监测指导病人遵医嘱用药，不要任意减量或停药。服用ATD的开始3个月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔,1-2个月查甲状腺功能。每日清晨起床前自测脉搏，定期测体重。若出现高热，恶心呕吐，不明原因腹泻突然加重等，警惕甲状腺危象，需及时就诊。心理疏导：解释情绪和性格变化是暂时的，治疗后会改善。帮助建立愉快的生活氛围，鼓励参与社团活动。生育指导；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。对妊娠期甲亢病人，应避免各种对孕妇及胎儿有影响的因素。选用抗甲状腺药物治疗，禁用131I治疗。慎用普萘洛尔，加强胎儿监测。产后继续用药者不易哺乳。授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述学习目标熟悉单纯甲状腺肿、甲状腺功能减退症的表现护理措施学会应用护理程序对甲状腺疾病病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的辅助检查和护理诊断单纯性甲状腺肿病人的护理了解单纯甲状腺肿、甲状腺功能减退症的治疗要点输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿亦称非毒性甲状腺肿，是指非炎症、非肿瘤原因引起的，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。本病可呈散发性和地方性分布，散发性甲状腺肿约占人群的5%，女性发病率是男性的3-5倍。当某一地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。。护理评估健康史

地方性甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。多见于山区和远离海洋的地方。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成TH不足，反馈引起垂体分泌过多的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肥大。生理性甲状腺肿：在青春期，妊娠期，哺乳期，机体对碘的需要量增加，可出现相对性缺碘而出现单纯性甲状腺肿。兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……单纯性甲状腺肿病人的护理护理评估健康史散发性甲状腺肿：外源性因素：包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质（如萝卜，甘蓝，卷心菜，核桃等）。和药物（如硫脲类、保太松、锂盐、过氯酸盐）等。内源性因素：儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺球蛋白水解障碍、甲状腺内的碘转运障碍等。上述障碍导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。临床表现一般无明显症状。重度甲状腺肿大可引起压迫症状，如压迫气管引起咳嗽、呼吸困难。压迫食管出现吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿可压迫上腔静脉引起静脉回流受阻。单纯性甲状腺肿病人的护理临床表现体征：甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。上腔静脉回流受阻，出现面部、颈部青紫、水肿，颈部与胸部浅表静脉扩张。辅助检查1.甲状腺功能检查血清TT4、TT3正常，TT4/TT3的比值增高。血清TSH水平一般正常。2.血清甲状腺球蛋白（Tg）测定增高程度与甲状腺肿的体积成正相关。3.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄取率增高无高峰值前移，可被T3抑制。当甲状腺结节有自主功能时，不被T3抑制。4.影像学检查B超时确定甲状腺肿的最主要方法。可见均匀性弥漫性甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿病人的护理心理-社会状况常因颈部增粗而产生自卑的心理及挫折感；由于缺乏疾病的相关知识，常怀疑肿瘤或癌变而焦虑恐惧。应评估病人的心理状态及家庭支持情况。治疗要点

一般不需治疗，主要是改善碘营养状态。食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的主要措施。有压迫症状者可手术治疗。常见护理诊断/问题

体象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法知识护理措施心理疏导：介绍知识，讨论甲状腺肿大原因，使病人认识到，及时补碘后甲状腺肿可逐渐缩小或消失。遵医嘱用药：碘缺乏者，补充碘剂，每日碘摄入量150μg。结节性肿大者避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。单纯性甲状腺肿病人的护理遵医嘱用药：无明显原因者可用左甲状腺素片或干甲状腺素片遵医嘱准确服药，不可随意增加或减少剂量。病情观察：观察甲状腺药物的效果和不良反应；观察病人甲状腺肿大的程度、质地及颈部增粗的进展情况，有无结节及压痛，有无压迫症状及有无甲状腺功能亢进的表现等。健康教育疾病预防指导：积极宣教，指导病人补充碘盐，强调这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。对青春期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加摄入量。饮食指导：指导病人多进食含碘丰富食物，避免摄入大量阻碍TH合成的食物如卷心菜、花生、菠菜、萝卜、核桃等。用药指导：按医嘱用药，学会观察药物疗效及不良反应。避免服用硫氰酸盐、硫脲类、保泰松、碳酸锂、过氯酸盐等阻碍TH合成或释放药物。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。起病于胎儿或新生儿的甲减称为呆小病，又称克汀病。常伴有智力障碍和发育迟缓。起病于成人者称成年型甲减。分类

根据病变部位分类

原发性甲减：甲状腺腺体自身病变引起，占95%以上。中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的TRH或者TSH产生和分泌减少所致的甲减。其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减。甲状腺激素抵抗综合征：由甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。根据病变原因分类

药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。根据甲状腺功能减低的程度分类

临床甲减和亚临床甲减。甲状腺功能减退症病人的护理护理评估健康史

主要病因：自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。甲状腺破坏：包括131I、甲状腺手术治疗等。碘过量：可使具有潜在甲状腺疾病者发生甲减，也能诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、米唑类等。临床表现低代谢症候群易疲劳，怕冷，体重增加，行动迟缓、低体温等。皮肤呈粘液水肿改变，常见于眼周、手足背部和锁骨上窝。典型呈粘液水肿面容：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉，粗糙脱卸颜面，眼睑和手部皮肤水肿。声音嘶哑，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落，手足皮肤呈姜黄色。精神神经症状记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。甲状腺功能减退症病人的护理临床表现：肌肉与关节肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。部分肌肉可有进行性肌萎缩，部分病人可伴关节病变。心血管系统心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大，称为甲减性心脏病。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病等。消化系统常有畏食、腹胀、便秘等，重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。血液系统主要表现为贫血。原因有：TH缺乏引起血红蛋白合成障碍；肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏。恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。甲状腺功能减退症病人的护理临床表现：内分泌生殖系统表现为性欲减退，女性病人有月经过多或闭经。男性病人可出现勃起功能障碍。粘液性水肿昏迷冬季易发，老年多见，死亡率高。诱因有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂等。表现为嗜睡、低体温（体温小于35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克。心肾功能不全而致命。辅助检查甲状腺功能检查

血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。血清TT3、FT3可正常或减低。亚临床甲减仅有血清TSH升高，FT4和TT4正常。心理-社会状况终身用药、身体外形改变和功能改变给病人及家庭带来痛苦，常紧张、焦虑、抑郁等。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营