康复治疗学：有氧训练

有氧运动耐力持续进行某种活动的能力

人体抵抗疲劳的能力耐力肌肉全身动力性静力性有氧无氧耐力分类全身耐力◆全身耐力指进行全身活动的持续能力。◆全身运动耐力决定于有氧代谢能力,取决于①心肺功能②骨骼肌功能◆全身耐力训练即有氧训练。运动时的能量供给依靠体内葡萄糖和脂肪分解。而能量的获得通过有氧代谢途径（线粒体内氧化磷酸化过程合成ATP,ATP水解释放高能磷酸键供能）。

定义◆有氧训练指持续一定时间、中等强度、大肌群参与、节律性、动力性运动,以提高机体心肺功能及氧化代谢能力的训练方法。是心肺系统疾病、代谢系统疾病等脏器病的重要康复手段,同时也是强身健体的主要方法。

定义◆中等强度60%~80%最大强度◆节律性有规律的反复进行的动作◆大肌群多个肢体共同参与运动◆持续性连续不低于15分钟/次,≥3次/周有氧训练四要素有氧运动运动方式运动强度运动频率注意事项作用机理肌肉适应性肌肉摄氧动静脉氧循环需求相对↓效应能力↑分压差↑血循环效率↑

心率↓神经适应性小血管痉挛↓血压（收缩压)↓效应心输出量↓肌肉生物学工作效率↑心肌耗氧量↓效应能耗↓心脏作功↓

运动能力康复医学中的应用◆增强心肺功能,提高运动耐力◆减少心血管风险因素和心血管疾病的发作◆消除制动或不运动对机体的不利影响◆降血糖、降血脂、降血压适应征和禁忌征◆适应征冠心病、高血压COPD.糖尿病肥胖症、中风脂质代谢异常

◆禁忌征

不稳定心肺疾病传染性疾病严重关节病变感染性疾病运动处方◆定义在康复医学中,依据患者医学体检资料和心电运动试验结果,以及功能恢复的需要,以书面形式制定的运动方式、运动强度、运动时间、运动频率以及有关注意事项的方案,称为运动处方。运动处方以提高心肺、代谢、神经、肌肉、内分泌功能为目的,为避免运动损伤及不良反应确定的运动标准。运动处方与药物处方比较药物处方运动处方药品名称运动方式每次剂量（规格/数量）运动强度（靶强度/时间）用法训练安排每天用量每天运动量治疗天数训练频率注意事项注意事项运动处方-运动方式有氧运动（大肌群、动力性、节律性）步行、慢跑、骑车、游泳、登山、划船、滑雪

低危类:步行、远足、骑车、游泳、登山、划船高危类:跑步、跳跃、乒乓/羽毛球、运动处方-运动量运动强度（靶强度）

能够产生心血管训练效应的阈值强度。通常用靶心率、靶代谢当量（Mets）、最大吸氧量（VO2max%）等表示。

运动量=运动强度×运动时间运动处方-运动量√靶心率能够产生运动效应而又比较安全的心率。

☞

70%~85%心电运动试验最大心率

☞年龄预计靶心率=180（170）－年龄

☞心率储备靶心率（最高心率－安静心率）×60%~70%+安静心率

运动处方—运动量

√

Mets

理论上最常用

50%-70%Metsmax

√主观劳累计分

Borg主观劳累程度分级标准（7-20分）无监护11-13分心电监护13-15分

运动处方—运动量√最大吸氧量（VO2max）评价心肺功能和有氧代谢能力最客观有效指标。50%-85%VO2max为适宜强度。

>80%,则对老年人和患者危险性增加。<70%VO2max,持续运动中乳酸不增高,血液中肾上腺素等激素保持在较低水平。<50%,适合心脏病人和老年人最大吸氧量（VO2max

）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中,VO2出现平台,不随运动负荷的递增而增加。运动处方—运动频率每周3-5次＜3次/周,效果不佳＞5次/周,未必效果叠加足够强度的一次训练效应持续2-3天运动程序运动和内脏调节适应能力之间存在一定的时间延后间隔,即自主神经系统支配的心肺功能不能随肌肉运动的开始而很快适应。通常每次运动均分为三部分；预备活动（warm-up）、训练运动（aerobictraining）、放松活动（cool-down）。

准备活动（warm-up）放松活动（cool-down）运动程序预备运动提高肌肉温度和心肺功能,避免肌肉损伤和心肌缺血。训练运动产生运动效应的关键阶段方法:1.持续训练法2.间断训练法3.循环训练法整理运动保持良好静脉回流、维持一定心输出量,防止直立性低血压或诱发心血管意外。持续训练法◆方式:快走、健身跑、骑自行车等◆强度宜偏小，在60%-75%VO2max◆完成运动后有劳累感◆适用于健康人或经一定时间训练后的患者。间断训练法◆运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。◆被动休息&主动休息◆时间:运动:休息=1:1或1:1.5◆强度:可适当提高（75%-80%VO2max）但累计达到靶心率的时间不应小于10-15min。◆适用于心脏病患者循环训练法◆一组不同运动方式组成◆通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行。◆同时提高有氧能力和无氧能力。◆内容丰富,易于患者接受。◆强度同持续训练法。运动处方◆注意事项因人而异循序渐进持之以恒☞运动前的体格检查、功能检查☞选择合适运动处方,合理把握运动持续性和强度☞注意运动环境和运动的合适时间☞防止运动损伤☞避免竞赛性运动运动处方制定流程

心电运动试验病史运动习惯史

心率主观疲劳程度调整运动方案制定运动处方实施运动方案合理运动的判断长期坚持同时防止超负荷因运动强度随个人状态、环境、条件不同而不同,所以应随时观察运动处方中运动强度的合理性。判断指标运动强度运动量运动强度下列情况提示运动强度过大:不能完成运动。活动时因气喘而不能自由交谈。运动后无力或恶心。运动量下列情况提示运动量过大:持续性疲劳。运动当日失眠。运动后持续性关节酸痛。运动次日清晨安静心率明显变快或变慢，或感觉不适。常见运动损伤◆髌骨软骨病膝半蹲位,反复屈伸扭转,使髌骨与股骨相应关节面反复异常错动、撞击、捻转摩擦所致。膝痛、膝软,半蹲痛,过伸痛,假绞锁髌骨、髌周压痛（90%）,伸膝抗阻试验阳性（78%）,单足半蹲试验多为阳性,关节面摩擦音,股四头肌萎缩,关节积液。身体检查,增强股四头肌肌力,注意练习方法,避免损伤。休息,理疗,药物治疗,封闭注射,手术治疗。常见运动损伤◆跟腱腱围炎,跟腱炎跑跳过多造成跟腱局部劳损,腱围血运及淋巴障碍,形成腱围肥厚粘连,肌腱纤维变性。早期跟腱运动前或后疼痛,准备活动后消失,跟腱两侧缘压痛；后期步行及伸屈踝关节时疼痛,影响步行,跟腱梭形肿大。腱围炎期可予封闭,同时予支持带,休息。晚期可予理疗,药物,适当运动和牵张有效。常见运动损伤◆跖筋膜炎、跟骨骨刺综合症跑步过多造成跖筋膜与跟骨附着处过度牵拉,形成慢性炎症,严重时骨膜反应形成骨刺。运动开始时跟骨疼痛,活动后缓解,停止后再痛。跖筋膜附着于跟骨处压痛。X线见骨膜增厚,骨刺形成。制动、冷敷、封闭。牵张足底按摩。常见运动损伤◆延迟性肌肉酸痛症运动后24h出现,24～72h达到顶点,5～7天后消失。主要为肌肉僵硬,轻者仅为肌肉轻度发僵,活动后减轻,重者疼痛剧烈,妨碍活动。触诊肌肉压痛,重者肌肉肿胀。肌肉远端和肌腱连接处常常症状较重。适当运动,温热敷,按摩,局部外用擦剂步行能量代谢率计算在平地，50-100m/min速度，能量消耗与速度呈线性关系耗氧量=速度×0.1+3.5代谢当量=耗氧量/3.5斜坡:登坡额外耗氧量=坡度(%)×速度×1.8(1度=1.75%)常用耐力运动方式——步行常用耐力运动方式——健身跑

是指达到健身目的的慢跑关键在于制定运动强度健身跑中心率测定法运动后测即刻10s的心率×10健身跑锻炼方案阶段慢跑步行重复时间总时间（min）总距离（m）第1周30s30s开始8次每天增1次加至12次8~12500~800第2周1min30s开始6次每天增1次加至10次9~151200~2400第3周2min30s开始6次每天增1次加至10次15~252400~4000第4周4min1min开