临床路径CP相关材料汇报专家讲座

临床路径（CP)相关材料汇报医务部.9.20临床路径（CP相关材料汇报第1页医疗质量、医疗服务是我们生命线！临床路径（CP相关材料汇报第2页第一部分：为何一定要实施临床路径(CP)管理？！一、久远意义：依疾病诊疗分组（DRGs)付费是医改必定！利用DRGs构建绩效指标对医院进行评价：服务广度指标、整体技术难度指标（CMI）、医生工作量、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率、（高风险组）急危重症救治能力（4类疾病）。二、早成熟早受益!医务人员、医院、患者、社会。三、现实社会环境下医疗规范必定！四、医院质控有效抓手！医疗护理质量精细化、数字化、信息化、人性化必定！五、众职能部门、多学科专业整体协作、配合必定！医护、信息中心、规财、人力资源、科教、客服、药、技、后勤等。临床路径（CP相关材料汇报第3页临床路径实施意义规范医疗服务提升医疗质量确保医疗安全控制医疗成本降低资源浪费取得最正确服务医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程控制临床路径方案临床路径（CP相关材料汇报第4页第二部分

认识临床路径临床路径（CP相关材料汇报第5页定义

临床路径是指医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊疗明确以后,针对某种疾病或某种手术制订含有科学性和时间次序性患者照料计划。针对每一个进入临床路径住院病人,医生在病人入院第一天就必须遵照临床路径表单项目内容确定诊疗工作、检验项目、护理级别、饮食类型并下达相关医嘱。临床路径（CP相关材料汇报第6页病种病例分型依据病种即ICD-10和ICD-9编码而实施病种分为:A型（普通）、B型（急症）、C型（合并症）、D型（危重）。临床路径（CP相关材料汇报第7页我院扩大实施临床路径试点专业标准1、全院绝大多数临床科室（专业）试点试行，试行病种由病历质控（运行和终末）量化并纳入科室年底考评目标成绩。2.路径完成后，科室专业组员依据临床路径结果，分析和评价每一例患者差异，以防止下一例患者发生一样差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。（连续改进与完善）临床路径（CP相关材料汇报第8页第三部分怎样实施表达重点：重视精细化、数字化、信息化、人性化——重复连续改进！临床路径（CP相关材料汇报第9页标准诊疗流程临床诊疗指南临床技术操作规范医嘱风险控制患者住院流程临床护理流程（CP）管理指标临床路径（CP相关材料汇报第10页入径病种选择1、标准：要求依据我院、年度科室出院病种数前3位为范围选择。2.同时考虑以下几点：①科室内医疗小组专业专长；②已经开展临床路径科室结果与经验；③整体护理开展情况；④参加人员对该病种专业素质、专业水平和沟通能力等。临床路径（CP相关材料汇报第11页属于病历一部分:现His系统病历+临床路径表单（质控依据）CP代替部分病历内容:待开发，未实现。电子CP病历12临床路径与病历关系临床路径（CP相关材料汇报第12页建立要推行手术或疾病临床路径路径内容及表格制订在临床路径实施过程中（参考卫生部范本）,对临床路径设计内容和表格框架如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异统计等方面进行适用性评定。（当地域、详细医院合理性、科学性）。临床路径（CP相关材料汇报第13页14选择临床路径病种标准:常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊疗明确和需住院治疗病种为宜。病情复杂、改变大且治疗处理办法较多病种不宜实施CP。临床路径（CP相关材料汇报第14页实施关键点准入标准:诊疗依据、诊疗标准、转归标准、出院标准以及人员资格、手术分级、安全用药等；风险控制:用药安全/抗生素使用、手术与麻醉、应急预案、珍贵耗材/进口药品控制以及无菌操作、器械安全、设备安全与医院设施安全管理。临床路径（CP相关材料汇报第15页执行内容和要求患者病历及病程统计,以日为单位各种医疗活动多学科统计,治疗护理及相关医疗执行组员执行相关医疗活动后签字栏,变异统计表,分开特殊协议内容。临床路径所设置内容应该不停更新,与疾病最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程行之有效统计模式,该模式允许治疗方案依据病人详细情况进行恰当调整。临床路径（CP相关材料汇报第16页重视四个要素1、其对象是针对一组特定诊疗或操作，如针对某个ICD码对应各种疾病或某种手术等;2.路径制订是综合多学科医学知识过程，这些学科包含临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至包含法律、伦理等。临床路径（CP相关材料汇报第17页重视四个要素3、路径设计要依据住院时间流程，结合治疗过程中效果，要求检验治疗项目，次序和时限。4.其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，降低变异，降低成本，提升质量作用。临床路径（CP相关材料汇报第18页职责明确医疗、护理、个案管理员、职能部门临床路径（CP相关材料汇报第19页科室实施小组职责1、负责临床路径相关资料搜集,统计和整理;

2、负责提出科室临床路径病种选择提议,并同药剂,检验及财务等部门共同制订临床路径文本;

3、结合临床路径实施情况,提出临床路径文本修订提议;

4.参加临床路径实施效果评价与分析,并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进行合理调整.临床路径（CP相关材料汇报第20页

个案管理员推行职责1、负责实施小组与委员会,指导评价小组日常联络;

2、牵头临床路径文本起草,指导经治医师分析病人变异情况;

3、指导每日临床路径诊疗项目标实施,加强与患者沟通;

4.依据临床路径实施情况,定时汇总,分析本科室医护人员对临床路径修订提议,并向实施小组汇报。临床路径（CP相关材料汇报第21页实施临床路径时医生职责决定病人进入或退出临床路径；执行临床路径表上治疗项目；评定进度；分析变异。临床路径（CP相关材料汇报第22页实施临床路径时护士职责病人入院后马上通知个案管理者；执行临床路径表上护理项目；有变异时及时与医生讨论。临床路径（CP相关材料汇报第23页第四部分:动态、连续改进

实施结果评定与评价临床路径（CP相关材料汇报第24页实施结果评定与评价1.包含以下项目：住院天数；医疗费用，病人平均住院成本；照料品质/临床结果；病人/家眷满意度；工作人员满意度；资源使用；病人并发症发生率和病人再住院率。临床路径（CP相关材料汇报第25页实施结果评定与评价2.修正与改良临床路径宗旨是为患者提供最正确照护，所以每一次每一个疾病临床路径实施后，都应依据对其评价结果，及时加以修改和补充。临床路径（CP相关材料汇报第26页关键步骤变异科学处理临床路径（CP相关材料汇报第27页临床路径变异处理变异定义:变异是制订标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期决定相比发生了改变。临床路径（CP相关材料汇报第28页变异类型变异正变异负变异不可防止

可防止29指预期医疗活动提前进行或完成

指预期医疗活动推迟进行或完成

临床路径（CP相关材料汇报第29页躲避变异关键点时限要求:接诊、化验、检验、病理、医嘱、查房、会诊、病历、疗程、巡视、质控,以及入院、术前、手术、术后、疗程、出院等时段项目时间要求；临床路径（CP相关材料汇报第30页躲避变异关键点成本控制:用于某个病人或病种直接或间接成本控制,可分类别、分时段逐一分析；管理协调:要求职能部门处理跨部门间协调，如住院效率提升后医技科室服务能力不足问题等。临床路径（CP相关材料汇报第31页第五部分我院实施现实状况年3月——年7月:心内科骨关节胃肠外消化科4个科室、10个病种参加卫生厅临床路径管理试点。心内科（1）充分发挥医院急诊绿色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治时间短于卫生部要求时间1.5h,缩短住院天数2.6d。（2）临床药师参加管理、治疗每一个步骤，创新、填补了省内相关病种路径实施空白，使急性心肌梗塞（AMI）药品治疗更精细化。骨关节借助病房无陪护模式和优质护理示范工程，完善、补充路径护理版、患者版内容。抽样调查显示医、患满意度整体提升8%，尤其是病人对整体诊治每一步骤知晓度提升6%。消化科临床路径（CP相关材料汇报第32页我院实施现实状况年7月起,全院临床科室推行住院病人、部分病种临床路径管理。除保健、ICU、急诊外、整形外（当前统计）共30个专业,70个病种。仍以纸质路径在His系统执行。（共度暂时不便）以科室个案管理员病房内质控为主,医务部督导为辅两种方式进行。临床路径（CP相关材料汇报第33页第六部分下一步实施管理计划（办法）路径共享,全院临床科室实施住院病人临床路径管理,不论专业病种交叉重合,只要符合标准。医务部以终末病历控制为主,结合运行病历督导。与每个月科室奖金、年底总目标相关联,争取统一加大奖惩分值。努力争取,尽快实施路径信息化管理。临床路径（CP