医院内HIV暴露的预防和处置

医院内HIV暴露预防和处理医院内HIV暴露的预防和处置1/31我国艾滋病现实状况

卫生部近期公布疫情汇报显示，全国汇报艾滋病发病病例15982例，汇报死亡病例7743例，截至10月底，累计汇报艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病发病人数为3551人，死亡人数为1059人，艾滋病疫情连续上升。，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评定结果表明:截至底，预计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人。医院内HIV暴露的预防和处置2/31我国医院现实状况

医院医务人员接诊HIV感染者和艾滋病患者逐步增多医院内医务工作者HIV知识,尤其是职业暴露相关知识未普及医院中医务工作者已成为因职业感染HIV一个高危人群医院内HIV暴露的预防和处置3/31医务人员职业风险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象:病人接触传染性疾病机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏对应保护办法与制度医院内HIV暴露的预防和处置4/31HIV感染者和病人潜在危险性常含有窗口期,在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病潜伏期很长,感染者从外表无法识别,却含有传染性。艾滋病无特异临床表现,病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医,就诊时不易及时作出诊疗,所以医务人员更多是面对潜在传染源。医院内HIV暴露的预防和处置5/31院内HIV感染发生条件

感染源

传输路径

易感人群医院内HIV暴露的预防和处置6/31传输路径

皮肤损伤:针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染主要路径，皮肤切割伤也较为常见。粘膜暴露:粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV血液、羊水等。

医院内HIV暴露的预防和处置7/31感染源

无症状HIV感染者有很强传染性,潜伏期较长,平均8-。窗口期感染者有传染性（窗口期是指感染HIV到体内出现HIV抗体时间,一般认为窗口期为2W---3M）传染性强弱与感染者体内HIV浓度、病毒复制活跃相关。医院内HIV暴露的预防和处置8/31感染源

艾滋病病毒感染者或艾滋病人

血液、含血体液,精液、阴道分泌物等

试验室标本、生物制品、器官等

艾滋病病毒感染者或艾滋病人

试验室标本、生物制品、器官等感染源血液、含血体液,精液、阴道分泌物等医院内HIV暴露的预防和处置9/31血液18,000精液11,000

阴道分泌液7,000

唾液1羊水4,000医院内HIV暴露的预防和处置10/31窗口期意义窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾滋病病毒抗体这一段时间,普通为2周到3个月少数可到4-5个月,极少超出6个月。2.在窗口期,即使已被感染,在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体,所以,在窗口期检测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证实未感染艾滋病病毒,需要3个月后复查。然而,窗口期感染者体液和分泌物中已含有艾滋病病毒,含有传染性。医院内HIV暴露的预防和处置11/31“窗口期”医院内HIV暴露的预防和处置12/31艾滋病院内传输特点

艾滋病潜伏期很长,HIV感染者从外表无法区分,却含有传染性；艾滋病没有特异临床表现,病人常到各科就医,就诊时不易及时做出正确诊疗;医务人员面对更多是潜在传染源。多发生在非传染病科室医院内HIV暴露的预防和处置13/31护理人员:在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人血液、含血体液等。国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；院内HIV感染常见人群

医院内HIV暴露的预防和处置14/31外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时,被病人牙齿刮伤或被医疗器具损伤院内HIV感染常见人群医院内HIV暴露的预防和处置15/31血库或化验室工作人员被带有HIV针头或玻璃损伤；或有伤口部位接触到被HIV污染血液、含血体液；血液透析人员伤口接触到HIV感染者或艾滋病人血液、含血体液院内HIV感染常见人群医院内HIV暴露的预防和处置16/31最常见传输路径最早报道是经过破损皮肤接触血液传播HIV。美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业暴露感染HIV52名医务人员情况进行了统计,结果表明暴露情况最常见是针刺伤或割伤；另一项相关医务人员经皮肤或粘膜接触感染跟踪调查研究表明,在1300名被调查者中,4人HIV抗体阳性,其中3人有意外针刺史。医院内HIV暴露的预防和处置17/31针头刺伤与HIV感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了,就有感染危险。感染可能性大小与针头特性、刺伤深度、针头上有没有可见血液及血液量多少、感染源患者感染阶段、以及被伤者遗传特征相关。空心针头较实心针头感染可能性大；刺伤越深、针头上被污染血液越多,感染可能性就越大,反之感染可能性就小；如作为感染源病人在被刺2个月内因艾滋病死亡,被感染可能性则大。医院内HIV暴露的预防和处置18/31暴露前预防预防标准执行安全操作使用安全锐器实施标准预防医院内HIV暴露的预防和处置19/31执行安全操作整个过程中应从容不迫洗手、戴手套如患者抵抗或慌张,可寻求帮助将输液导管与无针系统连接在手术室中使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统医院内HIV暴露的预防和处置20/31普通而言,针刺平均血量为1.4μl,一次针头刺

伤感染HIV概率为0.33%；显著低于暴露于乙型肝

炎病毒刺伤19%感染概率。粘膜表面暴露后感染概率为0.09%,2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。感染概率医院内HIV暴露的预防和处置21/31

定义

认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性,须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护办法,而不论是否具有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜。

特点

既要预防血源性疾病传输,也要预防非血源性疾病传输;强调双向防护；依据各种疾病主要传输路径,采取对应隔离办法。

实施标准预防(standardprecaution)医院内HIV暴露的预防和处置22/31暴露后预防暴露后预防办法处理伤口汇报暴露评定感染危险性

-暴露方式和严重程度

-源病人血源感染状适当治疗,随访和咨询医院内HIV暴露的预防和处置23/31用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。3.受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

处理伤口医院内HIV暴露的预防和处置24/31职业暴露后处理流程

1汇报科室医院感染管理小组进行局部处理2填写汇报卡3到感染疾病科就诊、随访和咨询4汇报医院感染科及保健科医院内HIV暴露的预防和处置25/31不论事故大小,均应对职业暴露者个人情况进行保密。医院内HIV暴露的预防和处置26/31评定感染危险

暴露类型–经皮损伤–粘膜–完整皮肤–咬伤体液类型–血液–血性液体–含有潜在感染性体液或者组织源病人情况病人临床分期,病毒载量,免疫情况等医院内HIV暴露的预防和处置27/31•基本用药程序:为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。

•强化用药程序:是在基本用药程序基础上,同时增加一个蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。•预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超出24小时；即使超出二十四小时也应该实施预防行用药HIV暴露后处理医院内HIV暴露的预防和处置28/31传输危险性治疗不良反应危险