围手术期处理课件

围手术期处理什么是围手术期手术←术前→术后其实外科医生主要做的就是围手术期工作首先要判断该病人需要做什么样的手术当一个病人住院后，我们要做些什么呢？手术前准备限期手术手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。如:恶性肿瘤根治术手术前准备择期手术可在充分的术前准备后进行手术。良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术、大隐静脉剥脱术。术前准备Preoperativepreparation术前一般准备心理准备生理准备手术治疗的病人心理特点起病急，缺乏准备痛苦大对手术恐惧对生与死感受强烈

术前谈话,不仅是谈话的艺术,也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。取得病人的信任和配合。在同意书上签字。手术知情同意书生理准备:1）适应性锻炼:大小便、咳嗽、咳痰、术前2周戒烟2）输血和补液:血型鉴定、交叉配合试验生理准备:3）预防感染:下列情况应预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术②胃肠道手术③操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛的软组织创伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术生理准备:3）预防感染:预防性应用抗生素的给药方法:①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中可给于第二剂③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可延长至48小时生理准备:4）胃肠道准备:8-12h禁食、4h禁饮涉及胃肠道手术:术前1-2日进流质饮食幽门梗阻患者:禁食、胃肠减压、温盐水洗胃结肠、直肠手术:术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进流食、口服肠道制菌药物5）热量、蛋白质和维生素:6）其它:特殊准备:贫血和营养不良:血浆白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，术前行肠内或肠外营养支持。脑血管病:近期有脑卒中史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周心血管病:急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术，6个月以上，如没有心绞痛发作，在有监测条件下可施行手术；心力衰竭患者，最好在心衰控制3-4周后再施行手术。心脏病与手术耐受力的关系手术耐受力良好非紫绀型先心病、风心病、高心病、手术耐受力较差冠心病、房室传导阻滞手术耐受力很差急性心肌炎、急性心梗、心力衰竭特殊准备:凝血障碍:①注意询问病史和体格检查；②术前10天停用抗血小板药，7天停用阿司匹林、2-3天停用非甾体抗炎药。③血小板＜50×109/L,输血小板，大手术或涉及血管部位的手术应保持血小板＞75×109/L,神经系统手术，血小板临界点不小于100×109/L特殊准备:下肢深静脉血栓形成的预防:危险因素:年龄＞40岁，肥胖、有血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间麻醉、血液学异常。预防:①预防性应用低分子量肝素，②间断气袋加压下肢，③口服华法林男性，70岁，右腹股沟区可复性肿物15年。查体:P84次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。糖尿病病史10年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2-9.0mmol/L.吸烟20余年，20-30支/日。预行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是:A术前禁食12hB术前戒烟2周C口服降压药控制血压D术前应用胰岛素降低血糖E练习床上排便手术进行中,请勿打扰……这里的事交给我了,各位继续……术后处理一、一般处理

1.体位：全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧，防止分泌物和呕吐物吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧或头低卧位12小时，以防脑脊液外渗致头痛。颅脑手术：如无休克和昏迷，15。-30。头髙脚低斜坡卧位三、引流管的管理:1、导尿管：2、胃肠减压：3、腹腔引流管：4.拔管时间：乳胶片：术后1-2天烟卷引流：3天内T型管：14天胃肠减压管：肛门排气后四、饮食与输液:1、非腹部手术：局麻病人，全身反应较轻，术后即可进食，手术范围较大，全身反应较明显的，需待2-3日后方可进食，蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞，术后3-6小时即可进食全麻病人，待麻醉清醒，恶心、呕吐消失即可进食2.腹部手术：待肠道蠕动恢复后可以进水，逐步增加到普食缝线的拆除头、面、颈---术后4-5天下腹部、会阴部---术后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部---术后7-9天四肢----术后10-12天减张缝线---术后14天青少年病人拆线时间可适当缩短,而年老、营养不良病人拆线时间应延迟。切口分类①清洁切口,用“Ⅰ”代表(甲状腺手术)②可能污染切口,用“Ⅱ”代表(胃手术)③污染切口,用“Ⅲ”代表(阑尾穿孔)切口愈合等级也有三级①甲级愈合,用“甲”字代表②乙级愈合,用“乙”字代表③丙级愈合,用“丙”字代表甲状腺大部切除后愈合优良Ⅰ/甲胃大部切除术后出现血肿Ⅱ/乙常见的术后并发症

术后出血术后出血的原因:止血不完善，创面渗血未完全控制，痉挛的小动脉段断舒张,结扎线脱落，凝血障碍。出血部位:切口、空腔脏器、体腔。术后出血的观察和诊断:术后出血重在预防，积极处理，迅速再手术止血、清除凝血块，用生理盐水冲洗体腔，妥善放置引流。切口并发症1、血肿、积血和凝血块：是最常见的并发症，原因为止血技术缺陷。表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血液有时经皮肤缝线外渗。治疗方法：在无菌条件下排空凝血块，结扎出血点，再次缝合伤口。2、血清肿：系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管有关。血清肿可使伤口愈合延迟，增加感染的危险。皮下的血清肿可用空针抽吸，辅料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再聚集3、伤口裂开4.切口感染切口裂开原因:营养不良，缝合技术缺陷，腹压增高，肥胖，切口感染、拆线过早等。临床表现:腹部用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出预防:①术前加强营养，术中逐层缝合的基础上，腹壁全层减张缝合②良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口③术后及时处理腹胀④病人咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时哼歌突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力⑤适当的腹部包扎治疗:切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合切口感染原因:细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供不良，机体抵抗力降低。