ICU病人镇痛镇静的护理-课件

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病人镇痛镇静的护理

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2012年10月24日医学课件1前言1.ICU患者为什么要镇痛镇静2.镇痛镇静的目的和意义3.ICU常用的镇痛镇静药4.常见镇痛镇静效果评估5.镇痛镇静患者的护理2012年10月24日医学课件2镇静镇痛有无必要！2012年10月24日医学课件3重症患者处于强烈的应激环境中…2012年10月24日医学课件42012年10月24日医学课件5ICU

病人为什么要镇痛镇静1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2.环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3.隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床2012年10月24日医学课件6

4.对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全

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病人镇痛镇静的目的和意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2.帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人的无意识行为,干扰治疗,保护病人的生命安全。2012年10月24日医学课件8

4.降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担5.有少数报道还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻对器官的损害2012年10月24日医学课件9

ICU常用的镇痛镇静药物

镇痛药镇静药吗啡米达唑仑派替啶丙泊酚芬太尼安定氟哌利多2012年10月24日医学课件10麻醉性镇痛药吗啡（morphine）作用于脊髓、延随、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体对躯体和内脏痛都有效

持续性钝痛效果优于间断性锐痛作用于边缘系统消除由疼痛所引起的焦虑和紧张等情绪反应2012年10月24日医学课件11麻醉性镇痛药吗啡对中枢神经系统的作用作用于动眼神经核

缩瞳作用于延髓孤束核抑制咳嗽作用于极后区化学感受器引起恶心、呕吐多突触传导途径（+）单突触传导途径（-）2012年10月24日医学课件12麻醉性镇痛药吗啡对呼吸系统的作用显著的呼吸抑制作用呼吸频率变慢潮气量释放组胺和对平滑肌的直接作用引起支气管痉挛激发哮喘发作2012年10月24日医学课件13麻醉性镇痛药哌替啶(pethidine)镇痛强度为吗啡的1/10对心肌有直接的抑制作用血管扩张和心率增快也引起呕吐、抑制胃肠蠕动和增加胆道内压力临床应用时注意接受单胺氧化酶抑制药物的病人2012年10月24日医学课件14麻醉性镇痛药芬太尼的镇痛强度为吗啡的75-125倍对呼吸有抑制作用对心血管系统的影响轻,不抑制心肌收缩力,可显著降低低血容量患者的血压没有组胺释放作用脂溶性强肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的重要部位2012年10月24日医学课件15麻醉性镇痛药快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉强直从而影响通气反复注射或大剂量注射后,可产生蓄积作用,在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制依赖性较吗啡和哌替啶轻2012年10月24日医学课件16镇痛也很重要！2012年10月24日医学课件17数钱能镇痛?!金钱的象征力量金钱提醒改变社交困惑和躯体疼痛PsycholSci.2009Jun;20(6):700-6.Epub2009May5.2012年10月24日医学课件18镇静药2012年10月24日医学课件19丙泊酚（propofol）短效的静脉麻醉药在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐共轭作用,代谢为水溶性的化合物经肾脏排泄肝外代谢稳态表观分布容积（Vdss）2-10L/kg,血浆浓度大于2ug/kg时,达遗忘作用2012年10月24日医学课件20苯二氮卓类药物边缘系统的BZ受体与苯二氮卓类药物结合,抗焦虑大脑皮质的BZ受体苯二氮卓类药物结合抗惊厥脊髓BZ受体与苯二氮卓类药物结合肌松作用苯二氮卓类药物的作用还与BZ受体被占领的量有关（20%抗焦虑,30%-50%镇静,大于60%催眠）2012年10月24日医学课件21地西泮、安定（diazepam,valium）对中枢神经系统的作用:抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用对呼吸系统的作用:对循环系统的作用静脉注射地西泮可扩张冠状动脉2012年10月24日医学课件22咪达唑仑（midazolam）抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍个体差异较大对呼吸的影响不影响心肌的收缩力无组胺释放作用,不抑制肾上腺皮质功能2012年10月24日医学课件23氟哌利多（droperidol）安定作用为氯丙嗪的200倍镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-8min起效,最佳效应持续时间约3-6小时对循环的影响（对心肌收缩力无影响,轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用,血容量不足的患者静脉注射慎重,抗心律失常作用）全身耗氧量减少20%-30%2012年10月24日医学课件24杰克逊死于丙泊酚?!2012年10月24日医学课件25

如何安全有效地进行镇静治疗

2012年10月24日医学课件262012年10月24日医学课件27过度镇静的危害昏迷呼吸抑制、撤机困难麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成2012年10月24日医学课件28

常见镇痛镇静效果评估

常见镇痛评估.0—5描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表VAS评分2012年10月24日医学课件29常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估

1.0—5描述庝痛量表（VRS-5）0级无庝痛1级轻微疼痛:可忍受,能正常生活睡眠2级中度疼痛:适当干扰睡眠,需止痛药3级重度疼痛:干扰睡眠,需麻醉止痛剂4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重5级无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴其他症状,或被动体位2012年10月24日医学课件302面部表情疼痛量表

（FacesPainScale-Revised,FPS-R)

012345无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛疼痛显著2012年10月24日医学课件31

常见镇痛镇静效果评估

常见镇静评估

Ramsay标准评分镇静-激动评分（SAS）Brussels镇静评分2012年10月24日医学课件32

常见镇痛镇静效果评估

常见镇静评估Ramsay标准评分评分临床特点1.焦虑激动，躁动2.合作安静，接受机械通气3.镇静有反应能力，可服从命令4.入睡刺激眉间反应迅速5.入睡刺激眉间反应迟缓6.入睡刺激眉间无任何反应2012年10月24日医学课件33

常见镇静评估

镇静-激动评分（SAS）评分临床特点7.危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员6.非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管5.躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静4.安静合作安静，容易唤醒，服从指令3.镇静嗜睡状态2.非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应2012年10月24日医学课件34

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病人镇痛镇静的护理

（一）准确评估庝痛程度1.病人主诉是黄金标准主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质2.选择合适的评分方法，避免评估误差2012年10月24日医学课件35

（二）选择恰当的镇痛镇静措施1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如:精神因素:压力大，悲伤，忧郁；环境因素:气温，噪音，强光；身体因素:不良姿势，低氧状态2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗2012年10月24日医学课件36

3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果4.镇静过程中实施每日唤醒计划为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，5.加强宣教:告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响2012年10月24日医学课件37（三）严密监测及处理不良反应,防止并发症1实施常规监护2呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢,幅度小,缺氧,二氧化碳蓄积,应密切观察机械通气的正常运转和各项指标3避免过度镇静及时评估镇静效果,实施每日唤醒4低血压镇静初期极易发生低血压,应严密监测血压,心率,心律5尿潴留6皮肤瘙痒2012年10月24日医学课件38(四)心理护理（1）每个人都需要被认识、被尊重,也就是病人希望能被重视。因此说,我们应主动与病人进行交流,了解病人情况,经常巡视病人,关心病人的冷热,做到态度诚恳,使病人产生信任感。（2）需要提供信息和了解我们应主动介绍一些情况如各种治疗,用药的目的等,以取的病人的配合与合作（3）需要新鲜感病人由于住院而与家庭