医院巡查应知应会内容-检查我们应该做什么准备

医院巡查应知应会内容——检查我们应该做什么准备26一、迎检准备方法如何应对检查（一）、如何应对检查者得提问：

1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑

2.提问被问到的问题——说你知道的。不要说额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题

3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚专家提出的问题可礼貌请专家在解说一遍。如不知道答案，其他人员积极补充4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、管理制度方式来帮忙回答问题5.各科医务人员掌握核心制度6.回答问题时可以参照规范、条例：

7.尽可能举出我们的制度或流程以支持你的答案

8.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信“这是我们遵守的标准”。

9.在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。

10.要有正面的态度：即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。

11.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，专家想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。如何应对专家的文件审查：1.不要与专家发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。3.科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。4.专家时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。第二部分：医疗组应知应会现场访谈：落实培训考核计划，在岗人员参加培训覆盖率100%1.什么是“三基三严”“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。2.我院将医师的医疗质量与患者安全教育培训纳入了每年的“三基”培训大讲堂培训计划，要求人人参与。2014年至今，共组织45场医师“三基”培训，并在培训结束对培训内容进行考核。每年年度组织医师“三基”技能考核，考核内容包括技能操作、读片。3.医疗核心制度15项1）首诊负责制度；2）会诊制度；3）三级医师查房制度；4）查对制度；5）疑难病例讨论制度；6）术前讨论制度；7）死亡病例讨论制度；8）手术安全核查制度；9）患者身份识别制度；10）医患沟通制度；11）医生交接班制度；12）病历管理制度；13）新技术准入和管理制度；14）危重患者抢救制度；15）手术分级管理办法；

（1）首诊负责制的核心含义是什么？

答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。医院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。（2）院内普通会诊及急会诊时限及要求是什么？答：普通会诊：48小时，主治及主治以上职称参加；急会诊10分钟，副高及以上职称参加。（3）手术安全核对如何进行？目的是什么？①手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。②手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。（4）三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）①主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。②主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。③住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。（5）医生交接班内容？答：各病区均实行24小时值班制。①值班医师应按时接班，听取交班医师值班情况的介绍，接受交班医师交办的工作。②交班应将重点患者（新入院、危重、手术等）的情况向病区医护人员报告，并记入医师交接班本中，由交、接班医师共同签字。③危重病人的交班需在床边交接，值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚。（6）病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？①包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。②讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。③科室必须在医院统一的各个登记本上每月至少记录2次。（7）手术分级管理包括哪些内容？

①手术分级：一、二、三、四共四个级别，风险逐步加大，三、四级手术必须进行术前讨论。②手术医师均应依法取得执业医师资格，所能从事的手术级别由其技术职称、受聘技术职务及受聘技术职称的年限决定，不能越级手术。每三年至少对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权依实际能力提升，而不随职称晋升而变动。2）病历书写时限要求按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内完成①主刀术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内完成。现场访谈：确认医院职工对医疗质量和患者安全管理与持续改进的意识和参与能力。手术部位标记：涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧（或部位）应做标记。

第二部分：综合管理组应知应会1.岗前培训的相关内容？2.对口支援工作3、访谈医护人员对患者隐私保护的意识和具体措施知晓情况？要求门诊、影像部门检查时应设置屏风，保护患者隐私。实际工作时也应注意做到尊重患者隐私权，不泄露患者的隐私。沟通要求：患者住院期间至少要有3次医患沟通，特殊情况随时沟通。手术、介入沟通要求：应在手术、介入前，应签署知情同意书，就患者的病情，着重强调手术或介入的必要性，方案的选择，风险，可能出现各种并发症和意外以及效果的不确定性。手术者或介入操作者须在知情同意书上签字。

麻醉沟通要求：

1.麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

2.估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。

3.向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

3.向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书。输血沟通要求：输血前，经治医师必须与患者或其授权人沟通，告知：1.患者需要输血治疗2.输血可能发生的不良反应3.存在经血液传播疾病的可能性4.异体输血需征得患者及家属同意，并签订输血同意书后方能输血。特殊情况下的沟通要求：术中快速冰冻要求：术前主管医师须填写快速冰冻病理申请单，进行快速冰冻病理检查风险知情告知、签字，于手术当日带入手术室。职业暴露损害的紧急处理程序和措施职业暴露报告及应急处理领导小组及职责1.医院感染管理委员会承担职业暴露报告与应急处理领导小组职责。2.职业暴露相关部门职责医院感染管理科：负责职业暴露应急处理预案的审查、决策负责职业暴露情况的登记、指导、培训；负责对职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并给出处理意见3.准备——各科室职业暴露处置箱

根据《消毒技术规范》，医院建筑区域划分为4个区域：

1.低危险区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

2.中等危险区域包括普通门诊、普通病房等。

高危险区域包括感染疾病科（门诊、病房）等

3.极高危区域包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。

医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施。制定和完善《医院突发群体性事件处置应急预案》，每年组织演练一次。健全警医联动、联防联控机制加强警医双方在法律赋予的职责权限内各项联动工作的协调、沟通，建立健全警医联动工作组织机构和工作制度，落实专项工作人员，严格责任追究，确保各项联动工作落实到位。消防安全方面应知道“一懂三会”和人员分工——（提问）一懂（懂医院火灾的危险性）1、医院建筑多是楼群、高层、建筑物之间的间距小，人员多而密集特点，一旦出现火情会给隔离失火区域、救援、逃生带来困难。2、病人多，陪护多。由此带来的吸烟人多，可能因未灭烟蒂引起火灾。病人多，发生火灾时疏散慢，难度大。女性职工多，在协助病人疏散时能力较差。三会1、会报警提出假情况——如XX路XX号XXX单位XX楼XX层”发生火灾，并讲明着火的物品是什么。2、会逃生当火灾发生后，如何组织人员疏散逃生，逃生时应采取低姿前进，并用湿毛巾对折捂住口鼻，沿最近的疏散通道撤离，千万不能乘坐电梯等。3、会扑火：当火灾发生利用身边的灭火器扑救。灭火器的使用方法：先拔掉灭火器的保险销（在压柄处），在距离火焰1.5米远的地方，用力压下压柄，对准火焰根部扫射。人员分工，各科室必须指定出，发现火灾时，由谁负责灭火，谁负责疏散，谁是疏散时的首位引导