儿童呼吸道疾病课件

1儿童呼吸道解剖生理特点2呼吸系统以环状软骨为界上呼吸道:

鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉下呼吸道:

气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡3上呼吸道解剖特点易鼻腔阻塞:婴幼儿易患鼻窦炎:6个月后易患中耳炎:婴幼儿易患扁桃体炎:1岁后易喉部狭窄:婴幼儿4下呼吸道解剖特点易呼气性呼吸困难和肺气肿:支气管易阻塞易发生呼吸衰竭:肺泡数量少，缺乏代尝能力易出现肺不张:<2岁无kohn氏孔5胸廓解剖特点肺扩张不充分膈肌易疲劳膈肌位置高,呈横位胸廓柔软,易塌陷纵隔易移位纵隔周围支撑组织松软6呼吸道生理特点随年龄增大:呼吸频率逐渐减慢随年龄增大:呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸随年龄增大:气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低7肺炎复旦大学附属儿科医院8定义由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症9六种分类方法病理分类病因分类病程分类病情分类典型与非典型分类按住院48小时前后发生的肺炎分类10病理生理特点1.呼吸系统通气功能障碍（每分通气量降低，Q/V比例失调）:轻度:PaO2降低，PaCO2降低中度:PaO2进一步降低，PaCO2正常重度:PaO2明显降低，PaCO2升高

换气功能障碍（弥散面积减少和弥散膜增厚）:PaO2降低和PaCO2降低通气和换气功能障碍（常见的类型）112.循环系统

心肌炎:病原体、毒素与缺氧损害心肌

充血性心力衰竭:缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压和右心后负荷增加

微循环障碍:病原体、毒素及缺氧酸中毒导致微循环障碍功能障碍123.中枢神经系统

高碳酸血症:脑血管扩张，通透性增加，脑细胞外水肿

缺氧、酸中毒:脑细胞代谢障碍，脑细胞内水肿病原体、毒素:脑细胞功能障碍，脑细胞内水肿结果:脑功能异常、颅内压增高134.消化系统低氧血症与酸中毒,病原体与毒素,应激反应导致胃肠黏膜受损,黏膜出血及坏死。

胃肠道功能紊乱中毒性肠麻痹出血坏死性肠炎145.水、电解质、酸碱平衡失调混合性酸中毒:缺氧引起乳酸增多，代谢性酸中毒高碳酸血症，引起呼吸性酸中毒稀释性低钠血症:缺氧、CO2潴留，肾小动脉痉挛，肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，水钠潴留。缺氧常伴有ADH分泌增加，水潴留。缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钠内流。血钾增高或正常:肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，排钾增多缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钾外流15肺炎常见临床表现1.呼吸系统发热:热型不一，可正常或体温不升（早产儿，营养不良）咳嗽:初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿）气促及呼吸困难:呼吸频率快，伴辅助呼吸运动。鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道、呼气性呻吟、口唇紫绀肺部罗音:固定的细湿罗音162.循环系统(心力衰竭的临床表现)呼吸突然加快:>60次/分,不能以哭吵、发热等原因解释心率突然加快:婴儿>180次/分，幼儿160次/分，不能以哭吵、发热、缺氧等原因解释肝脏迅速增大:达肋下3cm以上，或短期进行性增大，不能以横膈下移等原因解释心音明显低钝:可以伴有奔马律突然烦躁不安:伴面色苍白或多或少发灰，不能由原发病解释尿少或无尿:可以伴颜面和下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、vitmineB1缺乏等原因173.中枢神经系统脑功能障碍:轻度出现躁动，嗜睡；重度出现昏迷，惊厥颅内压增高:头痛，囟门突出,瞳孔改变，球结膜水肿，呼吸改变184.消化系统肠功能紊乱:纳差、呕吐、腹胀中毒性肠麻痹:腹胀明显、肠鸣音消失坏死性小肠炎:便血、肠坏死、肠穿孔毒血症状:神萎或烦躁不安、面色灰白、四肢末梢凉、DIC195.常见的肺炎并发症脓胸:常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之；导致胸膜炎症脓气胸:肺边缘脓肿破裂，脓液与气体进入胸腔肺大泡:细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞，气体只进不出20支气管肺炎(bronchopneumonia)21大叶性肺炎(lobarpneumonia)22肺炎的治疗一般治疗:环境温度和湿度,气道护理营养支持病原治疗:抗生素治疗抗病毒治疗23对症处理:氧疗:保持呼吸道通畅:祛痰、扩张支气管、湿化气道和保证液体摄入心力衰竭的处理:强心、扩管、镇静、利尿腹张的处理:禁食、胃肠减压，纠正低钾血症并发症的处理:并发脓胸、脓气胸者，应进行抽脓、抽气，必要时可进行闭式引流激素疗法:中毒症状明显，严重喘憋，伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克，胸膜有渗出24儿童支气管哮喘复旦大学附属儿科医院25儿童哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞,肥大细胞,T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进,支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难,具有可逆性26儿童哮喘的病因内在因数:机体特应性，有一定遗传倾向外部原因:致敏原病原体感染

哮喘诱因:特异性和非特异性诱因27发病机理1.慢性气道特应性炎症

肥大细胞,嗜酸细胞,T淋巴细胞

2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露,导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作吸入特异性和非特异性刺激物,诱发哮喘发作。

28症状---冰山的一角症状炎症30哮喘的病理生理311.起病:婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱:鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽

喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重

严重时:端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续临床表现32

3.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失4.哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达12小时以上临床表现(2)331.周围血象:嗜酸性粒细胞增高

2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见

斑片状阴影.

3.皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.4.血清学检测:lgE增高,过敏原特异性lgE阳性.

5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低

严重:PaO2降低,PaCO2升高辅助检查

3435363738峰流速值的具体应用个人最佳值:在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值:该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值日间变异率=—————————————╳100%最高PEFR值+最低PEFR值2正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。

3940婴幼儿哮喘的诊断标准1.喘息反复发作≥3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病有以上第1、2.5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2.5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予治疗性诊断41

3岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验:（1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。42

咳嗽变异性哮喘诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象,或经较长期抗生素治疗无效。2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。3.有个人过敏史或家族过敏史,变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。43治疗原则去除病因

控制发作

预防复发哮喘治疗44一。去除病因避免接触过敏原治疗和清除感染灶去除各种诱发因素45二。控制发作(1)支气剂管扩张(缓解症状)

β受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗茶碱:氨茶碱

抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2)糖皮质激素(消除炎症)

静脉:氢化可的松,地塞米松口服:强的松(3)抗菌素并有细菌感染时应用46三。哮喘持续状态的治疗1.吸氧:FiO240%,保持PaO270~90mmHg2.补液、纠正酸中毒:补液防止气道痰栓形成,纠酸改善B受体