先天性心脏病患者的医疗护理

先天性心脏病患者的医疗护理情境导入先天性心脏病患者的医疗护理2/501.心脏胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔,并有循环作用8周房室中隔已形成一、解剖、生理特点先天性心脏病患者的医疗护理3/502.心脏位置新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐步转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙先天性心脏病患者的医疗护理4/503.心率年纪新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90先天性心脏病患者的医疗护理5/504．血压因为婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年纪增加而逐步升高。2岁以后收缩压约为:年纪×2+80mmHg（年纪×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3先天性心脏病患者的医疗护理6/50脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时,形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭5.生后血液循环改变先天性心脏病患者的医疗护理7/50情景导入先天性心脏病患者的医疗护理8/50血液循环体循环左心室主动脉全身各级动脉毛细血管网各级静脉上下腔静

右心房（静脉血）肺循环右心室肺动脉

肺部毛细血管网肺静脉左心房进行气体交换动脉血先天性心脏病患者的医疗护理9/50病因先天性心脏病外在原因内在原因遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药品影响放射线代谢疾病等先天性心脏病患者的医疗护理10/50分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型先天性心脏病患者的医疗护理11/50身体情况

左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭先天性心脏病患者的医疗护理12/50室间隔缺损先天性心脏病患者的医疗护理13/50临床表现肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张肺动脉压迫喉反神经引发声音嘶哑体循环降低：生长发育落后普通情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘3.4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进。先天性心脏病患者的医疗护理14/50辅助检验1、X线检验左、右心室肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2.超声心动图先天性心脏病患者的医疗护理15/50房间隔缺损先天性心脏病患者的医疗护理16/50临床表现肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张肺动脉压迫喉反神经引发声音嘶哑体循环降低：生长发育落后普通情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘2.3肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，固定分裂音。先天性心脏病患者的医疗护理17/50辅助检验1、X线检验右心室、右心房肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2.超声心动图先天性心脏病患者的医疗护理18/50动脉导管未闭先天性心脏病患者的医疗护理19/50临床表现普通情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性青紫，有时扩张肺动脉压迫喉反神经引发声音嘶哑肺循环充血:易患呼吸道疾病体循环降低:生长发育落后杂音部位:胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。还可出现周围血管征:毛细血管搏动征、水冲脉等先天性心脏病患者的医疗护理20/50辅助检验1、X线检验左心室、左心房肥大肺动脉段突出主动脉弓增宽肺门舞蹈征2.超声心动图先天性心脏病患者的医疗护理21/50法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚右向左分流型先心病先天性心脏病患者的医疗护理22/50表现①最突出是青紫,多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病先天性心脏病患者的医疗护理23/50②蹲踞现象降低回心血量,增加体循环阻力,减轻右向左分流。右向左分流型先心病先天性心脏病患者的医疗护理24/50③缺氧杵状指脑缺氧发作表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因:肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。先天性心脏病患者的医疗护理25/50心前区略隆起,胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,P2减弱。右向左分流型先心病先天性心脏病患者的医疗护理26/50辅助检验1、X线检验右心室肥大靴形心肺野清楚2、超声心动图3.心电图先天性心脏病患者的医疗护理27/50并发症左向右分流型肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰右向左分流型脑血栓、脑脓肿、SBE先天性心脏病患者的医疗护理28/50治疗关键点

内科治疗内科治疗目标在于维持患儿正常生活、防治并发症,使之能安全地到达手术年纪。先天性心脏病患者的医疗护理29/50外科治疗常见左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术恰当年纪普通以4～6岁为宜分流量小房间隔缺损和动脉导管未闭患儿,可采专心导管介入疗法先天性心脏病患者的医疗护理30/50右向左分流型先心病,大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术返回先天性心脏病患者的医疗护理31/50

【护理诊疗及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难相关营养失调与缺氧及循环血量降低相关活动无耐力与机体免疫力下降相关有感染危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿情况差相关焦虑返回先天性心脏病患者的医疗护理32/50【护理办法】先心患儿护理办法活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育先天性心脏病患者的医疗护理33/50（一）活动管理1．评定患儿活动耐力活动前:测量生命体征。活动时:亲密观察其有没有缺氧表现。【护理办法】先天性心脏病患者的医疗护理34/50活动后:马上测量生命体征。休息3分钟:再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超出6次/分，则说明活动适度。先天性心脏病患者的医疗护理35/502.依据评定结果制订适合患儿活动量生活制度。3.法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。先天性心脏病患者的医疗护理36/50（二）满足营养、合理喂养1.确保营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化食物，以及适量蔬菜类粗纤维食品，以确保大便通畅。有水肿时应采取低盐或无盐饮食。先天性心脏病患者的医疗护理37/502.正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。先天性心脏病患者的医疗护理38/50亦可采取滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少许多餐。喂乳后取右侧卧位,以免呕吐窒息。先天性心脏病患者的医疗护理39/50（三）预防感染与其它感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜,温度、湿度适宜,随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时,应予抗生素预防感染。先天性心脏病患者的医疗护理40/50除严重心力衰竭外,均应按时接收预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有没有充血及破损,每日做口腔护理2次。一旦发生感染应主动治疗。先天性心脏病患者的医疗护理41/50（四）预防和处理并发症1.预防心力衰竭并发肺炎患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿平静，防止哭闹。先天性心脏病患者的医疗护理42/50严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。亲密观察病情,若出现心力衰竭早期表现,应马上吸氧,汇报医生,并按心力衰竭护理。先天性心脏病患者的医疗护理43/502.预防急性脑缺氧发作严格活动管理，预防活动过分。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有没有因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。先天性心脏病患者的医疗护理44/50一旦发觉应将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并马上汇报医生,同时准备普萘洛尔、吗啡等抢救药品。先天性心脏病患者的医疗护理45/503.预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发烧或吐泻时应供给足够液体，以防发生脑血栓亲密观察有没有偏瘫等脑栓塞表现。一旦出现，马上汇报医生，及时处理。先天性心脏病患者的医疗护理46/50健康指导指导家长依据患儿不一样年纪作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量生活制度,合理安排患儿生活,做到劳逸结合。防治链球菌感染,防止上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等先天性心脏病患者的医疗护理47/50课堂小结先心病分为左向右分流型、右向左分流型（法洛四联症）和无分流型三类。左向右分流型先心病主要临床表现为乏力,活动后气促