2024年度保险合同理赔服务特别约定

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度保险合同理赔服务特别约定本合同目录一览1.保险合同及理赔服务1.1保险合同范围1.2理赔服务内容1.3理赔服务流程2.保险理赔申请2.1理赔申请条件2.2理赔申请材料2.3理赔申请时间限制3.保险理赔处理3.1理赔处理流程3.2理赔处理时间限制3.3理赔金额计算4.保险理赔注意事项4.1理赔资料的真实性4.2理赔资料的完整性4.3理赔资料的及时性5.保险合同变更5.1保险合同变更条件5.2保险合同变更程序5.3保险合同变更后的理赔服务6.保险合同终止6.1保险合同终止条件6.2保险合同终止程序6.3保险合同终止后的理赔服务7.保险合同争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决时间限制7.3争议解决后的理赔服务8.保险合同双方责任8.1保险公司的责任8.2投保人的责任8.3受益人的责任9.保险合同的解除9.1解除合同的条件9.2解除合同的程序9.3解除合同后的理赔服务10.保险合同的转让10.1保险合同转让条件10.2保险合同转让程序10.3保险合同转让后的理赔服务11.保险合同的继承11.1保险合同继承条件11.2保险合同继承程序11.3保险合同继承后的理赔服务12.保险合同的违约责任12.1违约行为界定12.2违约责任承担12.3违约后的理赔服务13.保险合同的法律法规适用13.1适用法律法规13.2法律法规变更对合同的影响13.3法律法规解释权归属14.保险合同的签订与生效14.1合同签订程序14.2合同生效条件14.3合同生效后的理赔服务第一部分：合同如下：第一条保险合同及理赔服务1.1保险合同范围本合同适用于【保险公司名称】与【投保人名称】之间就【保险产品名称】所订立的保险合同。保险合同包括但不限于保险条款、保险单、保险凭证、保险费率、保险责任、保险期间、保险金额、被保险人、受益人等内容。1.2理赔服务内容保险公司承诺在保险合同约定的范围内，对被保险人在保险期间内因保险事故导致的损失给予合理的赔偿。理赔服务内容包括但不限于损失评估、赔偿计算、理赔申请处理、理赔资金支付等。1.3理赔服务流程（1）被保险人发生保险事故后，应立即通知保险公司，并按照保险公司的要求提供相关证明材料；（2）保险公司收到理赔申请后，对申请材料进行审核，并有权要求被保险人提供补充材料；（3）保险公司根据保险合同约定和法律法规规定，计算赔偿金额，并与被保险人协商确定赔偿方式；（4）保险公司按照协商确定的赔偿方式，向被保险人支付理赔款项。第二条保险理赔申请2.1理赔申请条件被保险人在保险期间内发生保险事故，且符合保险合同约定的理赔条件，可以向保险公司提出理赔申请。2.2理赔申请材料（1）保险单或者保险凭证的原件；（2）与保险事故相关的证明材料，如医疗费用发票、损失评估报告等；（3）被保险人身份证明的原件及复印件；（4）其他保险公司认为必要的材料。2.3理赔申请时间限制被保险人应在知道或者应当知道保险事故发生之日起【具体天数】内，向保险公司提出理赔申请。逾期提出理赔申请的，保险公司有权拒绝赔偿。第三条保险理赔处理3.1理赔处理流程（1）审核申请材料，确认是否符合理赔条件；（2）确认理赔条件符合后，计算赔偿金额；（3）与被保险人协商确定赔偿方式；（4）支付理赔款项。3.2理赔处理时间限制保险公司自收到完整理赔申请材料之日起【具体天数】内，完成理赔处理。特殊情况需要延长的，应告知被保险人。3.3理赔金额计算理赔金额的计算按照保险合同约定的保险金额、保险事故损失及保险公司相关费用的规定进行。第四条保险理赔注意事项4.1理赔资料的真实性被保险人应保证提供的理赔资料真实、完整、合法，不得有欺诈、虚报等行为。4.2理赔资料的完整性被保险人应按照保险公司的要求，提供所有必要的理赔资料，确保理赔申请的完整性。4.3理赔资料的及时性被保险人应尽快向保险公司提交理赔申请，并配合保险公司进行理赔处理。第五条保险合同变更5.1保险合同变更条件（1）投保人在保险期间内提出变更申请；（2）变更申请符合保险公司的相关规定；（3）变更申请经保险公司审核同意。5.2保险合同变更程序保险合同变更程序如下：（1）投保人向保险公司提出书面变更申请；（2）保险公司审核变更申请，并通知投保人审核结果；（3）审核通过后，保险公司与投保人签订变更后的保险合同。5.3保险合同变更后的理赔服务保险合同变更后，保险公司按照变更后的合同约定提供理赔服务。第六条保险合同终止6.1保险合同终止条件保险合同终止的条件如下：（1）保险期间届满，投保人未续保；（2）投保人提前解除保险合同；（3）保险公司根据合同约定或者法律法规规定解除保险合同。6.2保险合同终止程序保险合同终止程序如下：（1）保险公司与投保人协商终止合同；（2）保险公司向投保人出具终止合同的书面证明；（3）保险公司按照合同约定处理未到期保费及赔偿事宜。6.3保险合同终止后的理赔服务保险合同终止后，保险公司不再提供理赔服务。但因保险合同终止前发生的保险事故，保险公司仍应按照合同约定承担赔偿责任。第八条保险合同双方责任8.1保险公司的责任保险公司的责任包括但不限于：（1）按照保险合同的约定，提供保险保障；（2）在保险期间内，按照约定的理赔服务流程和时间限制，及时处理理赔申请；（3）在理赔过程中，依法保护被保险人和受益人的合法权益；（4）按照保险合同的约定，保密被保险人和受益人的个人信息。8.2投保人的责任投保人的责任包括但不限于：（1）按照保险公司的要求，如实告知被保险人的情况；（2）按照保险合同的约定，按时支付保险费；（3）在发生保险事故后，及时通知保险公司，并配合保险公司的理赔调查；（4）按照保险公司的要求，提供必要的理赔资料。8.3受益人的责任受益人的责任包括但不限于：（1）在保险事故发生后的合理时间内，向保险公司提出理赔申请；（2）配合保险公司的理赔调查，提供必要的证明材料；（3）按照保险公司的要求，参加保险公司的理赔处理。第九条保险合同的解除9.1解除合同的条件（1）在保险期间内，因特殊情况需要解除合同；（2）保险公司未按照约定提供保险保障，严重影响投保人的利益。9.2解除合同的程序投保人解除保险合同时，应向保险公司提出书面申请，并按照保险公司的规定提供相关材料。保险公司审核同意后，解除合同。9.3解除合同后的理赔服务保险合同解除后，保险公司不再承担保险责任。但因保险事故发生在解除合同之前的，保险公司仍应按照合同约定承担赔偿责任。第十条保险合同的转让10.1保险合同转让条件（1）投保人将其保险合同权益全部或部分转让给第三方；（2）保险公司同意保险合同的转让。10.2保险合同转让程序保险合同转让程序如下：（1）投保人向保险公司提出书面转让申请；（2）保险公司审核转让申请，并通知投保人审核结果；（3）审核通过后，保险公司与投保人和受让人签订转让协议。10.3保险合同转让后的理赔服务保险合同转让后，受让人享有原投保人的保险合同权益。保险公司按照转让后的合同约定提供理赔服务。第十一条保险合同的继承11.1保险合同继承条件（1）投保人或者被保险人死亡；（2）有合法的继承人；（3）保险公司同意保险合同的继承。11.2保险合同继承程序保险合同继承程序如下：（1）继承人向保险公司提出书面继承申请；（2）保险公司审核继承申请，并通知继承人审核结果；（3）审核通过后，保险公司与继承人签订继承协议。11.3保险合同继承后的理赔服务保险合同继承后，继承人享有原投保人和被保险人的保险合同权益。保险公司按照继承后的合同约定提供理赔服务。第十二条保险合同的违约责任12.1违约行为界定违约行为包括但不限于：（1）投保人未按照约定支付保险费；（2）投保人、被保险人、受益人虚报保险事故或者提供虚假材料；（3）保险公司未按照约定提供保险保障。12.2违约责任承担违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。12.3违约后的理赔服务因违约行为导致的理赔申请，保险公司有权拒绝赔偿或者降低赔偿金额。第十三条保险合同的法律法规适用13.1适用法律法规本保险合同的签订、履行、解释及争议解决等，适用中华人民共和国的法律法规。13.2法律法规变更对合同的影响法律法规的变更不影响保险合同的效力，但法律法规明确废止保险合同的，合同相应失效。13.3法律法规解释权归属对于保险合同的法律法规解释权，归中华人民共和国司法机关。第十四条保险合同的签订与生效14.1合同签订程序保险合同的签订程序如下：（1）投保人向保险公司提出投保申请；（2）保险公司审核投保申请，并通知投保人审核结果；（3）审核通过后，投保人与保险公司签订保险合同。1第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方介入的概念1.1本合同所称第三方，是指在保险合同签订、履行过程中，除甲乙方之外的各方，包括但不限于中介机构、理赔服务提供商、鉴定机构、法院、仲裁机构等。1.2第三方介入是指在保险理赔过程中，由于保险事故的复杂性或者甲乙双方的协商不一致，需要第三方参与协助解决的情况。第三方介入包括但不限于第三方调解、第三方鉴定、第三方评估等。第二条第三方介入的条件和程序2.1第三方介入的条件（1）甲乙方无法就理赔事项达成一致；（2）涉及的专业性问题需要第三方专业机构协助解决；（3）法律法规规定需要第三方介入的情形。2.2第三方介入的程序第三方介入的程序如下：（1）甲乙方协商一致，同意第三方介入；（2）甲乙方与第三方签订书面介入协议；（3）第三方按照约定的事项和程序进行介入；（4）介入完成后，第三方出具介入结果报告。第三条第三方介入后的责任分配3.1第三方介入后的责任分配第三方介入后，其责任分配如下：（1）第三方就其专业领域内的事项负责；（2）甲乙方按照约定履行各自的责任；（3）第三方不改变甲乙方之间的权利义务关系。3.2第三方责任限额（1）第三方承担的责任以其专业领域内的过失为限；（2）第三方责任限额由甲乙方在签订介入协议时约定；（3）第三方责任限额不得高于保险合同约定的赔偿金额。第四条第三方介入的费用4.1第三方介入费用的承担（1）甲乙方协商确定费用承担比例；（2）甲乙方与第三方签订的费用承担协议为准；（3）第三方介入费用在保险理赔款项中列支。4.2第三方介入费用的支付第三方介入费用支付方式如下：（1）甲乙方与第三方协商确定费用支付方式；（2）甲乙方按照约定时间和方式支付费用；（3）支付给第三方的费用，甲乙方有正当理由要求返还的，有权向第三方提出返还请求。第五条第三方介入与理赔服务5.1第三方介入与理赔服务的关系第三方介入不影响保险公司对甲乙方的理赔服务。保险公司应按照保险合同的约定，提供理赔服务。5.2第三方介入结果的采纳保险公司应充分考虑第三方介入结果，但最终理赔决定权在保险公司。保险公司应根据保险合同约定和法律法规规定，作出理赔决定。第六条第三方介入与合同变更6.1第三方介入与合同变更的关系第三方介入不改变保险合同的约定，但甲乙方协商一致，可以依据第三方介入结果对合同进行变更。6.2合同变更的程序合同变更程序如下：（1）甲乙方协商一致，同意变更合同；（2）甲乙方签订书面变更协议；（3）保险公司审核变更协议，并通知甲乙方审核结果；（4）审核通过后，合同变更生效。第七条第三方介入与违约责任7.1第三方介入与违约责任的关系第三方介入不影响甲乙方的违约责任。甲乙双方应按照保险合同的约定，履行各自的义务。7.2第三方介入与违约责任的分配（1）第三方介入不影响甲乙方的违约责任；（2）第三方介入后，甲乙方按照约定承担违约责任；（3）第三方不承担甲乙方的违约责任。第八条第三方介入与法律法规适用8.1第三方介入与法律法规适用第三方介入不改变保险合同适用的法律法规。本保险合同的签订、履行、解释及争议解决等，适用中华人民共和国的法律法规。8.2第三方介入与法律法规解释权对于保险合同的法律法规解释权，归中华人民共和国司法机关。第三方不享有法律法规解释权。第九条第三方介入与合同解除9.1第三方介入与合同解除的关系第三方介入不影响甲乙方的合同解除权。甲乙双方按照保险合同的约定，可以协商解除合同。9.2合同解除的程序合同解除程序如下：（1）甲乙方协商一致，同意解除合同；（2）甲乙方签订书面解除协议；（3）保险公司审核解除协议，并通知甲乙方审核结果；（4）审核通过后，合同解除生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.保险单2.保险条款3.投保申请书4.保险费收据5.理赔申请书6.理赔调查报告7.理赔审批表8.赔偿决定通知书9.保险合同变更申请书10.保险合同变更审批表11.保险合同解除申请书12.保险合同解除审批表13.继承协议14.违约通知书15.法律诉讼文件16.仲裁申请书17.鉴定报告18.第三方介入协议19.第三方介入费用支付协议20.第三方介入结果报告21.法律法规文件22.保险公司内部规定23.保险公司与第三方签订的协议24.其他必要的附件说明二：违约行为及责任认定：1.投保人未按时支付保险费违约责任：投保人需支付违约金，违约金按照保险合同约定的比例计算。示例说明：如果保险合同约定投保人未按时支付保险费的违约金比例为保险费的5%，则投保人需要支