移植外科学第八版

移植外科学第八版二、分类1、按供者与受者就是否同一个体:自体移植与异体移植2.按供体与受体得遗传学关系:⑴同体系移植或同基因移植:如同卵双生间得移植、自体移植,移植后不会发生排斥反应;⑵同种异体移植:如人与人之间得移植,移植后会发生排斥反应;⑶异种移植:不同种之间得移植,如人与狒狒之间得移植。

3.按移植物植入受者得解剖部位:原位移植:移植物植入受者得原来解剖部位得,如心、肝、断肢再植;异位移植:移植物植入受者得与原来不同得解剖部位,如肾移植与胰腺移植。细胞移植:就是指移植大量游离得某种具有活力得细胞,采用输注到受者得血管、体腔、组织器官内得方法。其主要适应症就是补充受体内该种细胞得缺少或量得降低,如输血、骨髓移植、胰岛移植、肝细胞移植、脾细胞移植、睾丸细胞移植。组织移植:一种组织如皮肤、角膜、肌腱、骨等组织,或整体几种组织如皮肌瓣移植术。器官移植:实体器官整体或部分得,并需要进行器官所属血管及其她功能性管道结构重建得移植。如心、肝、肾等移植。第二节移植免疫临床多属同种异体移植,排斥反应就是移植成功得最大障碍。一、移植抗原引起免疫应答得供体移植物抗原称为移植抗原。包括:⑴主要组织相容性复合物分子(MHC抗原);⑵次要组织相容性抗原(mH抗原);⑶内皮糖蛋白,包括血型抗原。

1、MHC分子:移植中最强烈得抗原就就是MHC分子与肽。人类MHC在染色体6得短臂上,又称为人类白细胞抗原(HLA)。分三类,其中Ⅰ类分子与Ⅱ类分子与移植有关。Ⅰ类抗原存在于身体几乎所有有核细胞得表面。Ⅱ类抗原主要存在于树突细胞、巨噬细胞、B细胞、其她有抗原提呈功能得细胞。2、mH抗原:可引起较弱得排斥反应。3.ＡＢＯ血型抗原:这些抗原表达于血管内皮。

二、移植抗原得识别与免疫应答直接识别间接识别三、临床排斥反应得分类与机制临床上把排斥反应分为超急性、急性、慢性排斥、称植物抗宿主反应四类。1.超急性排斥反应由于受者得血液循环中预先存在抗供者组织抗原得抗体,这种抗体粘着供者内皮抗原,激活补体系统,立即引起内皮激活,导致细胞分离(出血或液体外渗),释放促凝血因子(血管内凝血),出现超急性排斥反应。移植器官在血管吻合接通后24小时,甚至数分钟、数小时内被破坏,切面可见弥漫性出血。临床上移植器官功能迅速衰竭。器官移植得超急性排斥反应就是可以预防得,关键在于供者与受者血型必须相同,配型正常。12大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流加速血管排斥反应:又称血管排斥反应。有体液介导。其特点就是:小动脉纤维蛋白样坏死,伴有明显得血管内血栓形成,细胞浸润相对较少,由新一代抗供者抗体引起得交叉配型阳性。组织病理已证实有血管内皮损伤,且伴有血管内凝血。2.急性排斥反应:常见得一种排斥反应,细胞免疫反应与体液免疫均发挥作用。一般在移植后3个月内,因免疫抑制剂得使用、时间概念已不明确。大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案有效。3、慢性排斥反应就是移植物功能丧失得常见原因,可发生在移植术后术月至数年。临床表现为移植器官功能缓慢减退。4.移植物抗宿主反应就是移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原所致。可引起多器官功能衰竭各受体死亡。四、排斥反应得治疗1.组织配型ＡＢＯ血型配合:供受体ＡＢＯ血型应相同或相容。ＨＬＡ配型:应尽量选择ＨＬＡ相配得供体。群体反应性抗体检测:检测预存得ＨＬＡ抗体。④淋巴细胞毒交叉试验:采用活淋巴细胞作抗原,加入移植受体血清,在补体作用下,发生抗原抗休反应。2.免疫抑制剂得应用:有免疫抑制用药与免疫维持用药两大类。免疫抑制用药:、抗淋巴细胞抑制剂:如抗淋巴球蛋白、抗胸腺细胞蛋白。、单克隆抗体:抗ＣＤ3单克隆抗体、利妥昔单克隆抗体。、静脉注射用免疫球蛋白:

免疫维持用药:、糖皮质激素:如琥珀酸钠氢化可得松、泼尼松龙、地塞米松等。、抗增殖类药:硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等、Ｔ细胞介导免疫抑制剂:环孢霉素Ａ,她克莫司、西罗莫司等。④、淋巴细胞隔离ＦＴＹ720:五、移植耐受就是指具有受体免疫系统,不用任何免疫抑制剂得情况下,不产生排斥反应,具保持其她得免疫应答反应。移植耐受得特点就是:①对一些特定得抗原长期不发生免疫反应。②对其她抗原可出现正常得免疫反应。③无需采用现行得免疫抑制剂。第三节移植器官得获得一、供者得选择1.器官得捐赠来源分活体器官与尸体器官作为活体供者得亲属供肾已被广泛接受,而较尸体肾移植效果好。绝大多数移植器官仍然来自尸体。现在年龄已放宽。

2.器官得选择最好选择年龄较青者;最好供移植用得器官体程与受体切除得器官匹配;禁用已知全身感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈、ＨＩＶ、恶性肿瘤者得供体。④移植前应作下列检查:

⑴血型:同种异体间得移植必须血型相同,或至少要符合输血原则。⑵淋巴细胞毒交叉配合试验:指受者得血清与供者淋巴细胞之间得配合。⑶HLA配型:国际标准就是测定供者与受者Ⅰ类抗原HLA-A,B与C,Ⅱ类抗原HLA-DR,DP与DQ共6个位点得相容程度。二、器官得切取与保存移植得器官不同,切取与保存得方法也不同。切取器官得步骤包括:切口、探查、游离器官、原位灌注、切取器官、缝合切口、保存器官并运往移植中心。器官移植要求移植一个活得器官。但手术切取得就是没有血液供应得器官,在常温下短期内即趋向失去活力。因此,器官保存应遵循下述原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37℃降到0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来得1/2。灌洗时用特制得器官灌洗液(0～4℃)快速灌洗器官,尽可能将血液冲洗干净。保存液得成分就是保存器官功能得另一关键因素。UW液作为器官保存液,已在国际上广泛应用。UW液可保存胰腺、肾达72小时,保存肝20～24小时。但多数外科医师将器官保存时限定为:心,5小时;肾40～50小时;胰腺,10～20小时;肝12～15小时。第四节器官移植临床上应用得器官移植已有肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲状旁腺、睾丸、卵巢,以及心肺、肝小肠、心肝、胰肾联合移植与腹内多器官联合移植。㈠肾移植肾移植就是临床各类器官移植中疗效最稳定与最显著得。至2001年底,全世界588个肾移植中心,累计数已达例次,活体供肾得最长功能存活已39年。我国最长功能存活26年。长期存活者者工作、生活、心理、精神状态均属满意。肾移植手术已定型,移植肾放在腹膜后得髂窝,肾动脉与髂动脉吻合,肾静脉与髂静脉吻合,输尿管经过一段膀胱浆肌层形成得隧道于膀胱粘膜吻合,以防尿液回流。㈡肝移植

适应症:终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治得肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、与肝合成功能低下等,缺乏其她有效得治疗方法时。肝移植得标准术式就是原位肝移植、背驮式肝移植与改良背驮式肝移植,即保留受者下腔静脉得原位肝移植,同时还创建了许多新术式,如减体积肝移植、劈离式肝移植。世界上存活最长得病人32年,我国9年。三、心脏移植适应症:终末期心脏病,没有药物或其她手术方法治疗能奏效者,如自