医院培训课件：《失血性休克的急救护理》

失血性休克的急救护理

概念

休克—

是一种急性循环功能不全综合征。发生的主要原因是有效血循环量不足，引起全身组织和脏器血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环淤滞和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。

低血容量休克的原因急诊常见类型：（1）失血①外伤；②出血性疾病（2）失液①大汗、呕吐、腹泻；

②烧伤休克的分期与发生机制休克原因很多，但他们的共同环节是微循环障碍，依据微循环变化将休克分为三期：一、缺血期（代偿期）—休克早期组织灌流特点：少灌少流，灌少于流生理意义:（1）自身输血（2）自身输液（3）血液重新分布心脑血液供应

休克的分期与发生机制二、淤血期（可逆性失代偿期）—休克期组织灌流特点：灌而少流，灌大于流生理意义：进一步加重休克，形成加重恶性循环三、不可逆期（微循环衰竭期）—休克难治期特点：（1）DIC形成（2）重要器官功能衰竭临床表现一、神志变化（神经系统）反映休克的变化早期：烦躁不安、精神紧张、淡漠中期：谵妄、意识模糊晚期：昏迷临床表现二、循环系统变化：收缩压<80mmHg、脉压<20mmHg

脉搏细速、皮肤湿冷。脉搏：休克早期的体征休克指数=脉率/收缩压=0.54>1~1.5有休克

>2严重休克临床表现三、呼吸系统变化：呼吸急促、呼吸困难、发绀（口唇、指、趾端）四、泌尿系统：少尿、无尿尿量：反映愈后的好与坏末稍循环：干燥湿润加重冷暧绀红好转治疗一、病因治疗是治疗休克的关键：病因不除，休克无法纠正。二、扩容治疗是抢救休克的首要措施

方法：先晶后胶先快后慢（头半小时1500~2000ml晶体液，后按2~3：1用胶体液）补液要足：需多少补多少(但有学者提出，如伤口不止血之前，补得越多，失得越多)

治疗

补液是抢救的关键:

原则:(1)快:多管齐下(15~30min内输平衡盐液2000ml)(2)足:需多少补多少

(3)稀:红细胞功能丧失75%还能存活,而血容量减少30%时机体不能长期存活

治疗三、纠正酸碱平衡四、血管活性药物应用：1.血管收缩剂：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等（神经源性、血管源性休克未能及时补液）

2.血管扩张剂：阿托品、酚妥拉明（立其丁）硝酸甘油等。前提补充血容量治疗五、糖皮质激素的应用(1)具有减轻毒血症，稳定细胞和溶酶体膜(2)维护血管壁完整性,降低毛细血管通透性,抑制炎症反应(3)稳定补体系统等用量:大剂量20~50mg六、防治脏器功能不全

急救护理一．取中凹位不用枕头，头部、腿部抬高10~20°，注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。二．吸氧和保持呼吸道通畅鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉PCO2、PO2和血压、pH。给予鼻导管或气管内插管给氧。急救护理三．容量救治的护理：1.建立静脉通道:2.溶液选择：晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同。如失血量超过2000ml，需要补充浓缩红细胞。急救护理3.补液的量：常为失血量的2~4倍，不能失多少补多少。晶体与胶体比例为3:1，中度休克宜输全血600~800ml。当血球比积低于0.25或血红蛋白<60g/L时应补充全血。急救护理4.补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml，如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600~800ml，其余液体可在6~8h内输入。急救护理5.监测方法：临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血球比积等。循环恢复灌注良好指标为尿量>30ml/h；收缩压>13.3P（100mmHg）；脉压>4kPa（30mmHg）；中心静脉压为0.5~1kPa（5.1~10.2cmH2O）。急救护理6.疗效判定：如达到循环恢复灌注良好的指标，并肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人在5~10min输液200ml后血压无改变，可继续补液。血压稳定说明补液已足。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则说明心肌收缩力差，应给正性肌力药如多巴胺，并联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高，可减慢补液，并考虑用镇静药，而降压药应慎用。病情观察1.神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑。随着休克加重，进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。病情观察2.脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。在抢救过程中，应每隔15~30min测量血压1次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5~10min测血压1次，直至稳定。病情观察3.呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。病情观察4.体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其他感染，要及时报告医师。病情观察5．失血量估计不同部位的失血量闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折

500ml骨盆骨折

3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块

500ml病情观察5．失血量估计（1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值为0.54，休克指数为1，失血量约1000ml；指数为2，失血约2000ml。（2）收缩压80mmHg以下，失血相当于1500ml以上。（3）凡有以下一种情况，失血量约1500ml以上：①苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。病情观察失血量心率血压毛细血管充盈时间呼吸频率意识状态<15%<750ml<100正常正常正常正常15~30%750~1500ml

>100收缩压正常延长20~30轻度焦虑>30%>1500~2000ml