头痛的识别及护理

川北医学院从属医院神经内科张莉头痛的识别与护理头痛的识别及护理1/52面对头痛我们应该怎么办?头痛的识别及护理2/52主要内容偏头痛

2头痛

1低颅压及高颅压性头痛

4担心性头痛

3头痛护理办法

5头痛的识别及护理3/52学习重点

头痛、偏头痛、担心性头痛定义、病因、发病机制、临床表现及诊疗和治疗标准、低颅压及高颅压性头痛、头痛评定标准、头痛护理办法。学习难点

头痛识别学习重点与难点头痛的识别及护理4/52头痛定义各种原因刺激颅内外疼痛敏感结构如颅内血管、神经和脑膜以及颅外骨膜、肌肉、头皮韧带等,受到挤压、牵拉、移位、炎症、血管扩张与痉挛、肌肉担心性收缩等所致。头痛的识别及护理5/52Page

6头痛病因:颅内因素颅内感染、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤、低颅内压等。颅外因素头颅附近器官、组织病变（如眼、耳、鼻、颈部疾病）。全身性疾病发烧、高血压、缺氧、中毒、尿毒症、神经症等。头痛的识别及护理6/52头痛发病机制颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位;颅内痛敏组织炎症、传导痛觉脑神经或颅神经直接收损或炎症;眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散;头痛神经症和重症精神病。头痛的识别及护理7/52脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。颅内占位性病变,TH等。偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。亚急性:2w~3m慢性:＞3m急性:＜2w头痛分类:（1）依据发病缓急:急性起病第一次猛烈头痛多为器质性病变,应深入查明病因头痛的识别及护理8/52头痛分类:中度轻度重度（2）依据头痛严重程度头痛的识别及护理9/52头痛分类:（3）:依据病因原发性头痛:如偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛等。继发性头痛:如因外伤、感染、肿瘤等所致头痛。头痛的识别及护理10/52头痛分类:国际头痛协会（IHS）将头痛分为3部分,14类,每类头痛都有明确诊疗标准(ICHD-Ⅱ)。头痛的识别及护理11/52病人双侧视野可出现闪光幻觉,闪光形状不定,如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦,常见为单眼黑朦,多呈一过性,或见视物变形、视物变大或变小,或形状改变等。最常见是手和前臂刺痛和麻木感,两手、四肢、半侧面部及口唇周围麻木感及偏身感觉减退,症状多连续几秒到20分钟,偶可连续几小时,极个别可达几天到几周。偏头痛病人先兆症状除上述以外,尚可出现运动性先兆,表现为单瘫或偏瘫,也可表现一过性失语或精神症状。感觉异常视觉先兆症状头痛先兆症状其它先兆症状头痛的识别及护理12/52头痛诊疗标准头痛家族史、平素心境和睡眠情况；头痛发病特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重原因；先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）；详细体格检验；适当辅助检验：如颅脑CT或MRI检验、腰椎穿刺脑脊液检验等。头痛的识别及护理13/52主动防治原发病对症治疗止痛药品镇静、安定剂抗抑郁头痛治疗标准头痛的识别及护理14/52

偏头痛（migraine）头痛的识别及护理15/52偏头痛(migraine)是重复发作一侧或双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。主要特征:发作性头痛、自发性缓解、重复发作、间歇期正常。概念头痛的识别及护理16/52原因:

颅内外血管收缩与舒张功效障碍。临床表现:一侧颞部痛,两侧疼痛、伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）。有家族史。缓解方式:在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药品。头痛的识别及护理17/52偏头痛诊疗依据临床表现、家族史、神经系统检验正常,常可诊疗。临床表现不经典者,应进行颅脑CT、MRI、MRA等检验排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。国际头痛协会诊疗标准（ICHD-Ⅱ）。头痛的识别及护理18/52偏头痛治疗发作期治疗轻-中度头痛:宜在光线较暗房间内平静休息。可选取药品治疗如:对乙酰氨基酚，首次0.5~1.0g，口服；非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g，萘普生0.5~0.75g，布洛芬0.6~1.2g口服；症状减轻后可减量。亦可选取拟肾上腺素药品握克丁胶囊。头痛的识别及护理19/52中-重度头痛:宜首选麦角衍生物类:主要作用于5-HT受体，起抗偏头痛作用。如:酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotaminemesylate)0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药。偏头痛治疗发作期治疗头痛的识别及护理20/52严重头痛:酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射；阿片类药品:如哌替啶50~150mg，肌肉注射；可待因15~60mg口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。偏头痛治疗发作期治疗头痛的识别及护理21/52曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan)100mgmg，口服，或6mg皮下注射。作用:高度选择性5－羟色胺受体（5－HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改进脑血流量，缓解偏头痛症状。用于偏头痛急性发作治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达66%，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛治疗，15～30分钟有效率达74%～77%。头痛的识别及护理22/52伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；症状治疗眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。头痛的识别及护理23/52治疗头痛预防性治疗首先应消除或降低偏头痛诱因:如防止情绪担心，不服用血管扩张剂或利血平类药品，不饮用红酒，进食含奶酪食物等。头痛的识别及护理24/52LOGO药品预防适应症:

1234发作频度＞2次/月；发作连续时间＞48小时；疼痛程度严重,影响日常工作与学习；TEXT药品治疗无效或药品不良反应严重。头痛的识别及护理25/52可酌情给予以下药品治疗:β-受体阻滞剂:惯用普萘洛尔10~40mg，每日2~4次口服；抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取药品:阿米替林，10~150㎎，睡前口服；抗惊厥药品:托吡酯，25~200㎎/日；钙拮抗剂:氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地平20~40mg，每日2~3次口服；头痛的识别及护理26/52抗组织胺药品:如赛庚啶0.5~4mg，每日2~4次口服；麦角衍生物:麦角胺1mg，每日2次口服，或甲基麦角新碱等；其它药品如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠)等。头痛的识别及护理27/52

担心型头痛

（tension-typeheadache）头痛的识别及护理28/52概念担心性头痛(tensionheadache)或担心型头痛(tension-type,TH),也称为肌收缩性头痛。它是慢性头痛中最常见一个。双侧枕颈部或全头部紧束性或压迫性头痛。头痛的识别及护理29/52可能与各种原因相关,如:头部肌肉、头部动脉或肌筋膜结构收缩-缺血;细胞内、外钾离子转运障碍等;CNS内单胺能系统慢性或间断性功效障碍;情绪障碍、应激、心理担心、抑郁、焦虑所致持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引发牵扯痛相关。病因及发病机制头痛的识别及护理30/52分类ICHD-ⅡR1（国际头痛协会诊疗标准第二版）分型:1.少发复发型担心型头痛；2.少发复发型担心型头痛；3.慢性担心型头痛；1~3均分为:伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊）4.可能担心型头痛。头痛的识别及护理31/52依据每个月发作天数可分为:<1次/月:偶发性担心型头痛；1-14次/月:(频发性担心型头痛)；≥15:(慢性担心型头痛)。后两种在临床中尤为主要。分类头痛的识别及护理32/52临床表现多在20岁左右起病，患病率随年纪增加而增加，高峰为25~30岁，以后稍降低，两性均可患病，女性多见，男:女为4:5;表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重;位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或连续性疼痛;病程数日至多年不等;头痛的识别及护理33/52临床表现无连续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状;日常体力活动不造成加重,应激和担心加重;疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛;头颈、肩背部肌肉有僵硬感,不易松弛,捏压该部肌肉感觉轻松和舒适;多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。头痛的识别及护理34/52A.最少有符合B~E标准10次发作。B.头痛连续30min～7d。C.疼痛最少含有以下2个特征:①压迫/紧缩感(非搏动性)；②轻或中度(不影响日常生活)；③双侧性；④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。D.含有以下一项:①无恶心和/或呕吐(能够厌食)；②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。E.不归因于其它疾病。诊疗标准头痛的识别及护理35/52诊疗依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。诊疗与分型:ICHD-ⅡR1头痛的识别及护理36/52治疗依据病人情况给予适当非药品治疗:松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习;失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定;有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或每舒郁等;对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益。头痛的识别及护理37/52高颅压性头痛[颅内压超出1.96kPa(200mmH2O)原因:颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。特点:头痛呈连续性胀痛、钝痛,普通以夜间或清晨为甚,常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。颅内高压三大主征是:头痛．呕吐．视神经乳头水肿头痛的识别及护理38/52低颅压性头痛[颅内压低于0.59kPa(60mmH2O)]原因:特发性病因不明,可能与血管舒缩障碍引发CSF分泌降低或吸收增加相关。特点:头痛多位于额部和枕部,有时涉及全头,或向项、肩、背及下肢放射,性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有显著关系,当患者坐起或站立时头痛猛烈,平卧或头低脚高位则很快消失或显著减轻,所以常被迫卧床不起。头痛的识别及护理39/52头痛评定标准即PQRSTP(Provokes一诱因)：疼痛诱因是什么？怎样能使之缓解？怎样会加重？Q(Quality一性质)：疼痛是什么性质？病人是否能够描述？R(Radiates一放射)：疼痛部位是否向其它地方放射？S(Severity一程度)：疼痛程度怎样？T(Time一时间)：疼痛时间有多长？何时开始？何时终止?连续多长时间?头痛的识别及护理40/52头痛部位颅外病变——病灶附近,局限、无神经定位体征。颅内病变——弥散、神经受损定位体征。头痛护理评定关键点（脑膜炎、脑炎有颈项强直和脑膜刺激征阳性,脑肿瘤有对应神经功效缺失或刺激性症状）。头痛的识别及护理41/52头痛规律动脉瘤破裂——突然发生并马上到达高峰；颅内肿瘤——呈迟缓进展；偏头痛——呈周期性重复发作,连续数小时或数天；三叉神经痛——呈发作性；高血压头痛、颅内占位性头痛——晨起加重；眼源性头痛——常午后加重；丛集性头痛——多在夜间睡眠后发作。头痛护理评定关键点头痛的识别及护理42/52头痛性质:血管性头痛——呈搏动样跳痛；三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛；蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛；颅内占位——钝痛或胀痛；神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动相关。头痛护理评定关键点头痛的识别及护理43/52头痛程度:三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致疼痛最为猛烈；五官病变引发头痛普通呈中等度；脑肿瘤头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼痛较为猛烈。头痛护理评定关键点疼痛轻重程度与病人对痛觉敏感性相关,病情轻重通常无平行关系。头痛的识别及护理44/52护理诊疗P1疼痛:头痛与颅内外功效障碍或器质性病变相关。护理目标:病人能叙述引发头痛原因并能尽可能设法防止；能正确利用缓解头痛方法。头痛的识别及护理45/52护理办法1、房间设施应平静、整齐、空气新鲜、防止对流风，充分光线。2、注意观察头痛性质，普通发病较急，痛势较剧，疼痛性质随病因之不一样而异，风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛