大肠癌卵巢转移课件

结直肠癌卵巢转移的诊疗进展

1流行病学结直肠癌卵巢转移的发生率:1.2-14％资料来源卵巢转移发生率（％）备注手术病理3-8同时性卵巢转移随访2-6.8异时性卵巢转移尸检4-14流行病学卵巢位居女性结直肠癌转移部位第4位

转移性卵巢肿瘤占同期卵巢肿瘤总数的9.5-28％转移性卵巢癌28.6-32.3％来源于大肠癌转移性卵巢癌以双侧多见（70％）3转移途径种植转移淋巴转移血行转移4发病因素年龄：低龄，平均42岁月经状态：绝经前（60-70%）原发癌部位：无关？高位直肠、乙结肠、盲肠癌多见腹膜返折以下直肠癌少见原发癌分化程度：无关？低分化、黏液腺癌多发？原发癌病理分期：3.4期多发5临床病理特征发病时间:同时性异时性:先发现原发癌，后发现卵巢转移:平均相距1.5年先发现卵巢转移，后发现原发癌症状:腹痛、腹胀、腹水、腹块、阴道流血体征:下腹部肿块、腹水征6临床病理特征实验室检查:CA125:可以升高（33％）CEA辅助检查:超声:CT:MRI:PET/CT:7临床病理特征大体病理检查:保持卵巢原形:肾形或椭圆形表面光滑囊实性伴出血、坏死组织病理学和原发癌组织形态相似免疫组化检查:CK20＋、CK7－（原发性卵巢癌为CK20－、CK7＋）8诊断和鉴别诊断鉴别诊断原发性卵巢癌:子宫内膜样癌、粘液腺癌等卵巢良性病变正常卵巢9诊断和鉴别诊断提高诊断率的途径术前:妇科检查、盆腔超声或CT术中:探查卵巢，必要时活检冰冻病理术后:妇科检查、盆腔超声或CT10治疗治疗原则:对于确诊或临床高度怀疑的卵巢转移，主张手术治疗，结合术后化疗、放疗如为原发性肿瘤，将使患者获得根治性切除的机会原发癌和转移癌的根治性切除，可能得到治愈结果切除转移性肿瘤可以解除肿块压迫，减少腹水形成手术创伤小，对于绝经后女性生活质量影响小争议卵巢转移常为全身转移的一部分11治疗手术治疗手术方式:全子宫＋双侧附件切除双侧附件切除:一般情况差、合并广泛转移手术特点:卵巢转移灶表面光滑、无粘连、相对易于切除术中活检冰冻病理检查:临床怀疑卵巢转移不能鉴别是原发性还是转移性年轻、绝经前女性12治疗化疗全身化疗腹腔化疗介入化疗:髂内动脉插管化疗放疗13预后大肠癌来源的转移性卵巢癌相对预后最好根治性切除术后:五年生存率23-38％中位生存时间46.2月未切除者:五年生存率0％中位生存时间8.1月14预后影响预后因素:其他全身转移灶卵巢转移灶切除的彻底性:残留癌直径＞2cm:五年生存率6％残留癌直径＜2cm:五年生存率21％15预防性卵巢切除支持意见无法完全排除隐匿性卵巢转移可能（7％）避免术后发生卵巢转移可能（2-6.8％）（一旦发生卵巢转移,预后很差）避免术后发生原发性卵巢癌可能绝经后切除卵巢对生活质量影响小16预防性卵巢切除反对意见绝经前患者提早绝经（自主神经功能紊乱）,可能需长期依赖雌激素替代治疗未生育患者丧失生育能力缺乏严格的前瞻性随机对照研究证实预防性双侧卵巢切除能够提高生存率17预防性卵巢切除两项重要的临床研究研究一作者单位发表时间研究对象分组五年OSP值BallantyneetalMayoClinic1985年1972～1978年：571例接受根治性切除的女性大肠癌患者预防性双侧卵巢切除(75例)78％>0.05未作双侧卵巢切除（496例）72％BallantyneGH,etal.AnnSurg,1985,202:209-214.预防性卵巢切除两项重要的临床研究研究二作者单位发表时间研究对象分组五年DFSP值Young-FadoketalMayoClinic1998年1986～1996年：146例接受根治性切除的女性大肠癌患者预防性双侧卵巢切除(74例)80％0.16未作双侧卵巢切除（72例）65％Young-FadokTM,etal.DisColonRectum,1998,41:277-285预防性卵巢切除Paradox卵巢转移率:绝经后女性低，有报道70岁以上患者卵巢转移率为0生活质量:指征绝经后女性患者可以考虑预防性双侧卵巢切除绝经前女性患者具有高危因素者可以考虑预防性双侧卵巢切除侵犯至浆膜外、淋巴结转移伴有腹腔种植转移遗传性肿瘤、肿瘤家族史既往有乳腺癌、妇科恶性肿瘤史患者知情同意20进展PET/CT检查绝经前女性的生理性浓聚（月经周期的中后期）免疫组化：CDX-2：转移性卵巢癌CDX-2（