麻醉设备学讲义

麻醉设备学温州医学院从属第二医院阮肖晖温州医学院从属第一医院朱伟11/23/20241麻醉设备学讲义第1页第二章人工气道管理器械概念:麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道总称。目标:保持呼吸道通畅。组成:患者端:与解剖形态相适应，密闭气路端:统一、通用。国际标准:IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

11/23/20242麻醉设备学讲义第2页人工气道种类:面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管11/23/20243麻醉设备学讲义第3页辅助器械:喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器11/23/20244麻醉设备学讲义第4页第一节人工气道一、面罩和鼻罩11/23/20245麻醉设备学讲义第5页面罩适用:现场抢救、短时间人工通气管理。结构:气垫、主体、接口。标准:气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。规格:大中小及小儿。材料:透明、无毒、易消毒。11/23/20246麻醉设备学讲义第6页面罩种类1.解剖面罩/一次性面罩*柔软、透明气垫，和不一样面部轮廓严密吻合，降低麻醉气体外泄污染。

*通体透明，便于尽早发觉呕吐、误吸，尤其适合手术麻醉。

*气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。

*具备各种型号。11/23/20247麻醉设备学讲义第7页硅胶呼吸面罩

面罩体积小,能够置于衣袋中随身携带,是全世界使用最广泛CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一起,以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离屏障作用。

11/23/20248麻醉设备学讲义第8页2.吸氧面罩：采取无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造,可调整铝卡，松紧带清洁产品。

规格:特大、大、中、小11/23/20249麻醉设备学讲义第9页鼻罩不遮罩口部。适合用于慢性呼吸功效不全和睡眠治疗等无创通气支持。11/23/202410麻醉设备学讲义第10页二、通气道概念:进入上呼吸道，非气管内安置喉上人工气道。五个种类:口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。11/23/202411麻醉设备学讲义第11页1.口咽通气道：结构：工字形和管形材料：橡胶、塑料、金属规格：P21表2-1优点：易插入，使用方便且快速；可预防舌和咽部软组织松弛引发上呼吸道梗阻。

缺点：轻易异位和滑脱；刺激咽后壁易引发恶心、呕吐，有吸入性危险；易引发喉痉挛；可引发舌和牙齿损伤。11/23/202412麻醉设备学讲义第12页

2.鼻咽通气道：规格：P22表2-2.乳胶材料优点:可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生护理；不会引发恶心、呕吐，降低吸入性危险；病人耐受很好，防止损伤鼻舌牙等。11/23/202413麻醉设备学讲义第13页适应症:舌后坠引发呼吸道梗阻舌后坠全身麻醉下下颌松驰,使舌根后坠而堵塞咽喉通道,造成上呼吸道部分或完全梗阻,可听到鼾音（打呼）,正常睡眠时亦可出现。(1)口咽导气管法(2)鼻咽导气管法11/23/202414麻醉设备学讲义第14页11/23/202415麻醉设备学讲义第15页3.喉罩和咽喉道由英国医生Brain创造，最早只是用于麻醉管理。伴随人们对喉罩临床应用深入研究，认为喉罩也适合于心肺复苏早期气道建立。欧美国家已将喉咽管应用，推广到抢救医疗中。将喉咽管作为抢救现场维持气道方法已经取得许多国家法律上许可。一项报道:在139例抢救医疗中使用咽喉管96.4%。11/23/202416麻醉设备学讲义第16页＊操作简便，效果可靠，而且不影响心脏按压。＊可用于不适合气管内插管抢救病人，短时间人工通气。＊据报道:非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管成功率为51%。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为38.6s，气管内插管为88.3s。优点:11/23/202417麻醉设备学讲义第17页喉罩维持通气密闭性不如气管内插管,对饱食、呕血等病人有误吸可能,体位改变或长时间通气可能出现通气不良现象。缺点:11/23/202418麻醉设备学讲义第18页＊喉罩种类:通气喉罩、插管引导喉罩规格单位使用范围3个较小成人>30kg4个普通成人5个较大成人

＊喉罩规格:气路端15mm直径、1:40外锥度国际标准。＊患者端依据体重分3-4种规格。11/23/202419麻醉设备学讲义第19页把头颈放于自然位置,在喉罩背尖部涂上可溶水润滑剂,置喉罩背尖部于前侧牙齿后部。

按图抽出喉罩中气体

喉罩使用11/23/202420麻醉设备学讲义第20页顺喉罩管道杆插入确保手柄上压力。11/23/202421麻醉设备学讲义第21页充气喉罩、固定位置、保持通气11/23/202422麻醉设备学讲义第22页4.双腔通气道概念:又称盲插管,设计为食管和气管两条插管合二为一双腔管,以确保其不论在置入食管和气管情况下都能够尽行通气。11/23/202423麻醉设备学讲义第23页结构:同轴两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管2.气管囊注气管

3.食管气囊4.气管气囊5.皮球11/23/202424麻醉设备学讲义第24页优点:

＊不论插入食管或气管都能建立有效人工通气。

＊不用喉镜等设备即可插入，适于院前抢救及在狭小空间(如救护车内)使用。

＊不需移动患者头颈部，对有颈部疾患患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。

＊非专科业务人员亦可准确操作。

＊适合用于肥胖、颈部短粗患者。

＊因为有远、近端两个气囊保护，可有效预防误吸和胃液返流入气管。11/23/202425麻醉设备学讲义第25页缺点:

＊假如盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困难。＊盲插管保留时间短(普通保留1～2天)。11/23/202426麻醉设备学讲义第26页三、气管内导管概念:经过一定解剖路径安置于患者气管内人工气道。种类:气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。11/23/202427麻醉设备学讲义第27页1.气管导管种类:经口或经鼻、口鼻通用型结构:单腔导气管、防漏套囊、导管接头。

附图低压气囊气管导管示意图

1外口2活塞3气囊导管4气囊5侧孔6内口11/23/202428麻醉设备学讲义第28页带囊气管导管（口、鼻两用）11/23/202429麻醉设备学讲义第29页经口气管插管特点及并发症：

1、优点：

(1)操作简单，可在紧急情况下置入导管。

(2)可置入相对较粗导管，吸痰较轻易。

(3)并发症较少。

2.缺点：

(1)位置难以固定，易移位、脱出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔护理困难。

(4)影响吞咽功效，不能经口进食。

(5)气囊充气后会阻断发声。

(6)病人会咬住插管，影响通气。11/23/202430麻醉设备学讲义第30页经鼻气管插管特点及并发症：

1、优点：

(1)易于固定且相对安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔护理。

(4)不会发生病人咬住气管插管危险。

2.缺点：

(1)操作比经口插管复杂。

(2)置管过程中导管气囊易破裂。

(3)并发症相对较多。11/23/202431麻醉设备学讲义第31页导气管材料:医用橡胶或无毒塑料如透明PVC。部分带有X线阻断丝规格:P24表2-4侧孔:Murphy导管11/23/202432麻醉设备学讲义第32页防漏套囊防漏气囊、充气管、观察气囊、注气接头、单向活瓣11/23/202433麻醉设备学讲义第33页导管接头结构:导管端、气路端材料:金属或塑料气路端标准:外径15mm，1:40外锥度，长度16mm导管端规格:2.5mm~10mm，0.5mm间隔11/23/202434麻醉设备学讲义第34页2.特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、降低占位。2、新生儿导管：患者端肩状结构。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪。4.导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难。11/23/202435麻醉设备学讲义第35页带囊异型气管导管（鼻用）11/23/202436麻醉设备学讲义第36页带囊异型气管导管（口用）

11/23/202437麻醉设备学讲义第37页3.气管切开导管经气管切开造口安置气管导管材料:银制或硅塑料种类:内管、套囊、侧孔规格:P26表2-5应用:长久安置气道管理11/23/202438麻醉设备学讲义第38页11/23/202439麻醉设备学讲义第39页11/23/202440麻醉设备学讲义第40页优点:（1)易于固定且较安全。

(2)病人多能耐受,适于长久需要人工气道病人。

(3)易于口腔护理。

(4)病人可经口进食。

(5)导管较短,管腔较大,易于吸痰。

(6)解剖死腔相对降低,气道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物引流。11/23/202441麻醉设备学讲义第41页缺点:

(1)操作复杂。

(2)创伤较大。

(3)局部伤口需特殊护理。

(4)痊愈后颈部留有瘢痕。

(5)并发症较多。11/23/202442麻醉设备学讲义第42页四、支气管内导管概念:安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气人工气道统称。种类:支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。11/23/202443麻醉设备学讲义第43页1.支气管导管概念:安置于支气管内单腔气管导管种类:分左右支气管导管结构:P27图2-14右支气管导管前端有侧口。11/23/202444麻醉设备学讲义第44页2.支气管堵塞导管Univent支气管堵塞导管1982年首次汇报用于封闭单侧肺,预防健侧肺感染。P27图2-1511/23/202445麻醉设备学讲义第45页3.双腔支气管导管双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气主要方法。种类：分为左侧和右侧双腔管，据有没有隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列）惯用型号：F35.F37、F39和F4111/23/202446麻醉设备学讲义第46页Carlens管1949年应用于临床前端进入左总支气管医用橡胶制成White管前端进入右总支气管隆突钩11/23/202447麻醉设备学讲义第47页Robertshow管1962年创造,当前使用最为广泛

分左、右两型11/23/202448麻醉设备学讲义第48页第二节麻醉喉镜和纤维支气管镜用途:显露喉和声门，方便明视下完成气管内插管11/23/202449麻醉设备学讲义第49页一、麻醉喉镜结构:喉镜片、镜柄镜柄:11/23/202450麻醉设备学讲义第50页喉镜片:结构:压舌板、直角或C型挡板、凸形连接器11/23/202451麻醉设备学讲义第51页弯喉镜镜片:直喉喉镜片:11/23/202452麻醉设备学讲义第52页规格:0#、1#、2#、3#、4#11/23/202453麻醉设备学讲义第53页二、特殊喉镜Alberts喉镜Polio喉镜11/23/202454麻醉设备学讲义第54页McCoy喉镜:扳手可挑起会厌11/23/202455麻醉设备学讲义第55页11/23/202456麻醉设备学讲义第56页三、光导喉镜美国伟伦企业/medical/11/23/202457麻醉设备学讲义第57页一次性喉镜四、其它特殊喉镜11/23/202458麻醉设备学讲义第58页Dorges抢救喉镜片

欧洲创造一个通用镜片,它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜片特点。用于体重10kg以上患者。在叶片上有10和20Kg标志,镜片简单地插入口咽部至适当深度并依据病人情况进行调整。11/23/202459麻醉设备学讲义第59页X-Lite可视装置

包含MAC喉镜片,带有集成电视摄像机操纵杆及带LCD监视屏控制单位,以及氙光源。其广角摄像机使得喉镜操作及插管有良好可见度并能经过电视现实和统计。其对头位没有特殊限制。11/23/202460麻醉设备学讲义第60页BullardElite喉镜

是Bullard喉镜最新款,也是唯一结合金属插管导芯且能使用常规喉镜柄间接光纤喉镜。它还有一个可用于吸氧、吸引及局麻药滴注管道。11/23/202461麻醉设备学讲义第61页Upsher喉镜

与Bullard喉镜不一样,它没有可分离导管芯或额外管道,但多了装置在右侧C形传送槽。当前只有一个成人尺寸,儿科型号正在研制中。最新研制了超级Upsher镜,改进包含更加好光学视野、加长且更低突缘、立体相容性等,光源柄可接任何光源。11/23/202462麻醉设备学讲义第62页Wu喉镜

该喉镜既类似于Bullard喉镜,也类似于Upsher镜。它有一个镜柄、一个按照解剖设计镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可拆卸装配不锈钢口。该特征与上述两种镜相比,该喉镜有更加好可见能力。11/23/202463麻醉设备学讲义第63页五、光导纤维支气管镜1968年应用于临床。组成:纤维内镜和冷光源11/23/202464麻醉设备学讲义第64页冷光源内置150W卤素灯及后备灯泡同时曝光控制及光源调整风扇:散热用气泵:注气，可调整，送气量有高中低三档11/23/202465麻醉设备学讲义第65页麻醉科专用纤支镜11/23/202466麻醉设备学讲义第66页纤维内镜结构:镜头、导光缆和内镜光缆镜头:11/23/202467麻醉设备学讲义第67页内镜光缆:由先端部、弯角部、导像管、操作部组成11/23/202468麻醉设备学讲义第68页导管缆:导光管和导光管接头导光管导光接头11/23/202469麻醉设备学讲义第69页新型电子支气管镜11/23/202470麻醉设备学讲义第70页吸引器气管导管管芯牙垫吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器第六节气道管理辅助设备11/23/202471麻醉设备学讲义第71页1.吸引设备用负压吸引原理去除气道内堵塞物11/23/202472麻醉设备学讲义第72页组成:吸引器吸引瓶吸引管压力表压力调整钮1.负压泵:利用电磁振动原理设制2.负压值:25KPA3.吸痰量:1000毫升／分4.噪音:30DB5.电压:220V6.频率:50Hz11/23/202473麻醉设备学讲义第73页普通要求:负压:»－0.03MPa排气量:»15L/min吸引瓶容积:»1000ml吸引管:厚壁，直径>6mm11/23/202474麻醉设备学讲义第74页脚踏吸引器简易吸引器:射流吸引器:P34图2-2711/23/202475麻醉设备学讲义第75页膜式电动吸引器负压值:60Kpa(450mmHg),流量4500ml/min;噪音:45db;电压:220V±10％频率:50Hz；贮液瓶:1000ml。电动吸引器种类:膜泵式（惯用）旋片式活塞式原理:P34图2-2811/23/202476麻醉设备学讲义第76页旋片式电动吸引器主要技术参数:吸引泵――旋片式、抽气速率――30L／分；电