三支血管病变

NSTEMI并三支血管病变介入治疗

广东省第二人民医院心内科ClinicalCharacteristics陈X，女，74岁，ID号xxxxxx反复劳力性胸痛10年，持续性胸痛伴大汗淋漓3小时入院;胃病史3年，无黑便；高血压病2级及2型糖尿病史。查体：BP115/91mmHg,高枕卧位，双肺底少许细湿啰音，心率144次/分，律齐,双下肢轻度凹陷性水肿。入院时:HGB86G/L，大便OB（+），CREA113umol/L,ALB25g/L,CK-MB77.5U/L,cTnI7.83ng/ml,GLU6.9mmol/L,LDL2.1mmol/L。ClinicalCharacteristics入院床边胸片：心影增大，肺门模糊，双下肺网点状模糊影，提示急性左心衰，急性肺水肿;入院时Pro-NTBNP9000pg/ml;发病14小时CK-MB244.4U/L,cTnI25.11ng/ml;入院后第3天，黑便，OB(+++),HGB7.1g/L;术后1周心脏彩超：EF52%，左室前壁运动幅度明显减低，左室收缩功能舒张功能减退ClinicalCharacteristics入院时ECG：

V1~6导联：ST段压低0.1-0.9mV,

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：ST段压低0.3mVDiagnosis冠心病非ST段抬高心梗急性期心功能KillpII级2型糖尿病高血压病2级极高危组上消化道出血中度贫血TherapyandTreatment中流量吸氧、吗啡3mgiv立即：拜阿司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg、低分子肝素钙（速碧林）0.4ml、欣维宁负荷量后7ml/hr、速尿40mg、静脉硝酸甘油。后视情况：倍他乐克、洛丁新、万爽力、单硝酸异山黎酯、泮托拉唑、达喜、输血。急诊CAG、PTCA、StentingCAG6F股动脉鞘肝素2000IU泥鳅导丝5FJR4、JL4CAGCAGCAGResults三支血管病变，右优势型冠脉；左主干未见狭窄性病变；前降支近段弥漫性不规则狭窄90~95%，第一对角支开口、近段弥漫性不规则狭窄90~95%，远端TIMIIII级血流；回旋支开口、近段弥漫性不规则狭窄90~95%，第1、2高位钝缘支开口局限性狭窄90%，远端TIMIIII级血流；第三钝缘支开口闭塞，远端侧支血流2级；右冠中段弥漫性偏心狭窄90~95%，中段远端局部瘤样扩张，远端TIMIIII级血流。RCAdilatingandStenting换7F股动脉鞘管；补充肝素5000IU；6FJR4、Hearttrail指引导管；Rinato、Pilot50导丝Sprinter2.5x15mm球囊，8ATMX3次；心跳停止，BP60/30mmHg,胸外按压。RCAdilatingandStentingYinYi3.0x18mm支架

8ATM释放16、20ATM支架球囊后扩LADDilatingandStenting6FEBU3.5Rinato至LAD远端，Pilot50至第一对角支失败Sprinter2.0x15mm，6~8ATM预扩2次LADDilatingandStentingYinYi3.0x28mm支架，10ATM释放支架球囊18ATM后扩1次共用对比剂碘海醇200ml,肝素10000IUClinicalCharacteristicsPCI术后ECG：

V1~6导联：ST段压低0.05-0.1mV,

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：ST段压低0.05mVLCXDilatingandStentingafter10d7F股动脉鞘管6FEBU3.75Pilot50、Miracle3Voyager2.0x20mmVoyager2.5x20mm近、中、远段夹层，远端TIMIIII级血流肝素8000IU，对比剂180mlLCXDilatingandStentingLCXDilatingandStentingLCXDilatingandStenting思路分析PCIorCABG?

糖尿病、高血压老年女性患者，弥漫性三支血管病变，推荐CABG，患者及家属要求PCINSTEMIPCI时机选择：早期or延迟？

NSTEMI延迟行PCI是安全的，但病人为高危患者，早期PCI可获益更多而不增加风险，立即行PCI。IABP应用？三支血管病变，非ST抬高心梗，血压正常，心功能KillpII级，IABP备用。先行左冠or右冠PCI？左右冠病变均重，以左冠为甚，右冠病变相对简单，左冠病变复杂，从安全角度考虑，先右冠。药物洗脱支架or金属裸支架？

有“胃病”史，但无胃出血史，目前OB弱阳性（+），无黑便，有糖尿病史，在积极制酸护胃治疗，选择药物洗脱支架。思路分析前降支及对角支PCI选择？

LefevreI型分叉病变，LAD约3.0mm，对角支约2.5mm，对角支病变弥漫，开口狭窄重，供血范围较广，考虑行MiniCrush技术。术中边支导丝通过困难，改用LAD主支支架植入，边支闭塞，闭塞边支见侧支