《妇产科护理》课件-第十九章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理

第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理1.子宫内膜异位症的概念。2.子宫内膜异位症的护理评估。3.子宫内膜异位症的护理措施。掌握第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理1.子宫腺肌病的概念。2.子宫腺肌病的护理评估。3.子宫腺肌病的护理措施第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理熟悉1.子宫内膜异位症的治疗新进展。了解第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理第一节子宫内膜异位症扫一扫，自学汇第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理掌握扫一扫，自学汇第一节

子宫内膜异位症掌握1.概念（1）具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，简称内异症。（2）异位内膜可侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、肺，甚至手臂、大腿等位置，但最常见的种植部位在盆腔内，以侵犯卵巢和宫骶韧带最常见，其次是子宫、直肠子宫陷凹

、阴道直肠膈等部位，也可出现在手术切口、脐等部位。

内异症好发部位掌握2.护理评估（1）健康史：评估与子宫内膜异位症有关的病史。（2）身体状况：包括症状和体征的评估，见下表。症状体征痛经和慢性下腹痛：继发性、进行性加重的痛经。双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带及子宫后壁下方可扪及小结节，触痛明显。月经异常子宫一侧或双侧附件处触及增大的与子宫粘连的囊实性包块。不孕部分患者阴道后穹隆处可触及不规则的小结节，质硬有触痛。其他症状：盆腔外任何种植部位均可出现周期性疼痛、出血和包块。子宫内膜异位症的症状与体征掌握2.护理评估（3）心理-社会支持状况：因痛经影响工作和生活，使患者恐惧、焦虑；不孕使患者担心不能生育而抑郁。（4）辅助检查：B型超声检查、血清CA125测定、腹腔镜检查（目前诊断内异症的最佳方法）等。（5）治疗原则及主要措施：治疗内异症的根本目的在于缓解疼痛、改善生育功能、尽量减少复发。手术减灭病灶为主要治疗手段，药物为重要辅助治疗手段。掌握3.护理措施（1）治疗配合

1）期待疗法患者的护理：①详细解释定期随访的意义、时间和内容，取得患者主动配合，一般可数月随访一次。②经期有轻微疼痛时，可给予前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。③希望生育的患者，应做不孕的各项检查，积极治疗,促使尽早受孕。2）药物治疗患者的护理：①临床常采用持续性激素抑制排卵治疗，使患者假孕或假绝经，导致子宫内膜萎缩、退化、坏死。②治疗期间告知患者治疗目的、方案、注意事项和常见不良反应，指导患者严格按医嘱服药，不得随意停服或漏服。③指导患者定期随访。掌握3.护理措施（1）治疗配合

3）手术治疗患者的护理：①手术可分为经腹手术和经腹腔镜手术。手术方式有保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三类。②根据手术要求，向患者讲解手术目的、步骤及注意事项，消除患者的顾虑和恐惧心理，配合医生做好术前准备和术后护理。（2）心理护理：倾听患者内心感受，理解并尊重患者，耐心解答患者的问题，采取心理安慰与疏导，缓解和消除患者的焦虑、恐惧。掌握（3）健康教育：1）防止经血逆流：尽早治疗某些引起经血逆流或引流不畅的疾病。2）防止医源性异位内膜种植：①经期一般不做盆腔检查，如有必要应轻柔，避免用力挤压子宫；②宫颈及阴道手术应在月经干净后3～7d内进行；③切开子宫的手术要注意保护好子宫和腹壁切口，缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层；④人工流产吸宫术时，宫腔内负压不宜过大。3）药物避孕：对有高发家族史、易带器妊娠者，可指导患者口服避孕药，以降低发病风险。4）定期随访：采用药物治疗或术后需补充药物治疗的患者，需在门诊定期随访，给予妊娠、保健和康复指导，如有异常，及时与医师联系，修正治疗方案。

了解扫一扫，自学汇了解了解子宫内膜异位症的治疗新进展子宫内膜异位症（EMT）的治疗新药2018年7月25日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准Orilissa用于治疗女性患者子宫内膜异位症相关的中度至重度疼痛，使Orilissa成为首个也是唯一一个获准专门治疗EMT相关中重度疼痛的口服促性腺激素释放激素（GnRH）受体拮抗剂，同时也是过去10多年来FDA批准治疗EMT相关中重度疼痛的首个口服药物。Orilissa推荐剂量每日一次150mg，最多治疗24个月或每日2次200mg，最多治疗6个月，避免骨质疏松。中度肝损伤患者，Orilissa的推荐剂量为每日一次150mg，治疗6个月。Orilissa建议在每天大约同一时间口服，与或不与食物同服。第二节子宫腺肌病扫一扫，自学汇第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌病患者的护理熟悉扫一扫，自学汇第二节

子宫腺肌病熟悉1.概念子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。多发生于30～50岁的经产妇，约15%合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。熟悉2.护理评估（1）健康史：评估与子宫腺肌症有关的病史。（2）身体状况：包括症状和体征的评估，见下表。症状体征月经改变：经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，疼痛部位在下腹正中，常开始于经前1周，直至月经结束。妇科检查子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬，呈球形，一般不超过孕12周子宫大小，有压痛，经期压痛更明显。合并子宫肌瘤时，增大子宫对膀胱刺激和压迫出现尿频。部分患者无症状。熟悉2.护理评估（3）心理-社会支持状况：周期性、进行性加重的痛经使患者对月经的来临充满恐惧，每当月经前期和月经期会表现焦虑、紧张。月经过多和经期延长也使患者焦虑不安。

（4）辅助检查：

B型超声检查、腹腔镜检查、活组织病理检查。（5）治疗原则及主要措施：根据患者症状、年龄和生育要求而定。本病用高效孕激素和假孕疗法无效。症状轻、有生育要求或近绝经期者，可用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a可缓解症状。症状严重、无生育要求者可手术切除子宫，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。掌握3.护理措施（1）治疗配合

1）药物治疗患者的护理：对痛经者给予药物治疗，如达那唑、孕三烯酮等可缓解症状。护士向患者讲明用药目的、药物名称、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。2）手术治疗患者的护理：痛经严重，药物治疗无效者，可用腹腔镜行骶前神经切除术和骶骨神经切除术，80%患者术后疼痛消失或缓解。对无生育要求者也可行全子宫切除术。做好术前准备和术后护理。熟悉（2）心理护理：