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文档简介
中医理疗门诊病历范文30份病历1姓名：李华性别：男年龄：45岁就诊日期：2022年6月15日主诉：颈椎病症状加重近两周，出现颈部疼痛及僵硬，头晕，手麻。现病史：患者两周前开始出现颈椎病症状，逐渐加重，尤以颈部疼痛及僵硬为主，伴随头晕，手麻症状。未采取特殊治疗措施。既往史：无特殊病史。个人史：生活规律，不吸烟，不饮酒，经常上网。体格检查：血压：130/80mmHg；颈部活动度受限程度：正常活动度受限；颈部肌肉紧张；无明显神经系统异常。诊断：1.颈椎病，轻度，颈部疼痛及僵硬。2.颈型眩晕，可能与颈椎病相关。治疗方案：中医推拿疗法，以解除颈椎病症状为主。配合针灸疗法，促进血液循环及神经功能恢复。病历2姓名：王明性别：男年龄：32岁就诊日期：2022年7月2日主诉：腰部酸痛，持续数月，加重。现病史：患者数月前开始出现腰部酸痛，休息后稍有缓解，但持续存在，近期加重。无肢体放射痛，无夜间痛，无排尿排便异常。既往史：无特殊病史。个人史：生活规律，不吸烟，不饮酒，经常长时间久坐。体格检查：腰背部活动度受限，腰肌紧张，无明显神经系统异常。诊断：1.腰肌劳损，慢性，腰背酸痛。2.长时间久坐导致腰肌过度紧张。治疗方案：中医理疗，采用推拿、拔罐、艾灸等方法松解腰肌，缓解疼痛，加强腰部肌肉韧性，并指导患者改善长时间久坐的生活方式。病历3姓名：张丽性别：女年龄：28岁就诊日期：2022年8月10日主诉：月经不调，腰腹痛，情绪波动。现病史：患者近半年月经不调，周期不规律，经量偏少，出现腰腹部疼痛，情绪波动。无明显闭经或痛经症状。既往史：无特殊病史。个人史：生活规律，不吸烟，偶尔饮酒。体格检查：无明显异常。诊断：1.阴虚血瘀型月经不调。2.情绪波动。治疗方案：中药汤剂治疗，调养月经，活血化瘀，缓解腰腹部疼痛，改善情绪波动。病历4姓名：王可性别：女年龄：35岁就诊日期：2022年9月3日主诉：面瘫，右半侧面部运动受限。现病史：患者数天前突然出现右半侧面瘫和面部运动受限，无明显疼痛，无伴随症状。既往史：无特殊病史。个人史：生活规律，不吸烟，不饮酒。体格检查：右半侧面部肌肉无力，面瘫表现明显，其他体格检查无明显异常。诊断：1.右半侧面瘫。2.面肌运动受限。治疗方案：中医针灸疗法，针刺面
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