浅谈公共卫生护士发展对策建议

浅谈公共卫生护士发展对策建议新冠感染疫情大流行席卷全球以来，护士处于抗疫的最前线，在新冠感染急危重症患者救护、社区家庭流行病调查、方舱医院患者教育和疾病管理以及人群健康管理方面起到了突出作用。然而，大多数国家护士数量短缺且存在能力不足等局限性，全球护理人员的增长速度缓慢，难以达到2030年实现全民健康覆盖的目标和可持续发展目标的要求。突发卫生事件加剧了这种供需失衡，给现有医护人员队伍带来进一步的压力。其中，公共卫生护士（publichealthnurse，PHN）是护士的重要组成部分，在预防疾病、健康促进、传染病防控、社区护理、突发公共卫生事件应对等公共卫生服务方面发挥着关键作用。我国在民国初年效法欧美，于北京、上海引进公共卫生护士制度，经过百年的发展演变，特别是新一轮医药卫生体制改革以来国家基本公共卫生服务快速发展，“公共卫生护士”的概念被泛化，与“社区护士”“全科护士”等概念难以区分。新冠感染疫情的挑战使公共卫生护士被赋予更深的内涵和责任。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）于2000年发布了《慕尼黑宣言》，强调护士和助产士是健康的主力军。2001年，WHO进一步界定了公共卫生护士的职责，在全球范畴提出“公共卫生护理”的角色和职能定位，主要包括3个方面：①以家庭为导向的照护（family-orientedcare）；②公共卫生行动（publichealthaction），包括健康保护（healthprotection）和健康促进（healthpromotion）2个方面；③政策制定（policymaking）。WHO曾在2017年发布的《加强社区保健护理的作用，实现全民健康覆盖》报告中将公共卫生护理（publichealthnursing）和社区卫生护理（communityhealthnursing）视为可通用的一致定义。WHO将社区卫生护理定义为护理的一个特殊领域，也是公共卫生的一部分，通过结合护理、社会和公共卫生知识来促进和保护社区居民健康，提供解决疾病的生物、物理、社会和环境方案，并通过规划和改进政策，与社区合作制定干预措施，考虑可利用资源以及其他有助于改善健康结果的活动，以满足社区居民的具体需求。然而，由于全球各国对公共卫生护士的界定有所不同，WHO在进行全球护理人力资源统计时并未对公共卫生护士单独进行数据统计。目前，我国对于从事公共卫生工作的护理人员还没有一个统一明确的定义，无法有效地统计公共卫生护士数量并明确其职责定位，我国护理教育也没有专门的公共卫生护理专业。由于定义不明确，各地、各服务机构对我国公共卫生护士的统计口径各不相同，数据收集的可靠性、连贯性存在问题，统计数据可用性有限，难以进行比较。同时，因为我国公共卫生护士定义不明确，所以其职责定位也没有明确标准。不同卫生机构的公共卫生护士提供的服务各不相同，没有可供比较的适用标准。我国疾病预防控制机构（简称“疾控机构”）对护理人员的职责和人员配备都无明确的要求，疾控机构的护理工作如何进行也无明确说明。明确公共卫生护士定义，界定新形势下我国公共卫生护士的职责及工作内容建议借鉴WHO和美国、英国、日本的公共卫生护士的内涵，由我国政府、公共卫生专家、护理专家、健康管理专家共同参与，明确公共卫生护士的概念，确定哪些机构、哪些岗位的护士属于公共卫生护士，进一步明确各级各类医疗卫生机构护理工作的地位和作用，以及机构工作规范和护理人员配备数量，界定公共卫生护士的岗位职责及工作内容，如组织实施计划免疫、预防保健宣传、传染病监控、慢性病管理、全科医学、社区服务等。重视公共卫生护理人才培养，开展岗前和岗位相结合的专业培训公共卫生护士的岗前培养可借鉴国际经验，在本科护理教育中设立公共卫生护理相关的课程，逐步建立公共卫生护理专业，强调公共卫生护理实践的基本概念，如临床预防、人口健康、卫生保健政策、监管环境和跨专业协作；加强公共卫生护理硕士、博士等高层次人才的培养，强调领导力培养，包括跨专业协作、卫生政策和宣传、人口及健康评估、预防战略以及规划和评估，从而为我国培养一支专业的公共卫生护士队伍。对于目前在岗的护理人员，可以进行类似规范化培训的公共卫生专业知识和技能强化培训，也可进行有针对性的短期培训和中长期进修。尽快开展我国公共卫生护士现况调查，科学合理配置我国公共卫生护士资源在明确公共卫生护士定义的基础上，应尽快开展我国公共卫生护士现况调查，精确掌握我国公共卫生护士的数量、年龄、学历、岗位等，以及城