言语治疗技术语言发育迟缓训练

语言发育迟缓训练言语治疗技术目录符号形式与指示内容关系的训练手势符号训练文字训练交流训练语言训练的注意事项PART1符号形式与指示内容关系的训练阶段l（事物、事物状态理解困难阶段）的训练此阶段儿童对语言尚未获得，对外界的刺激尚不能充分理解。可简单发音、对社会性刺激作出反应。语言训练目标是增加感觉器官输入的信息，促进儿童对外界刺激的反应，包括注意、注视、维持注意能力、发音、交流等，逐渐促进事物基础概念化的形成。听力、注视、追视训练

采用听觉刺激，配合触觉、视觉刺激，促进儿童对声音的反应及对事物的注视及追视。可运用能吸引儿童注意力的、儿童感兴趣的物品，如能发出声音、形状复杂、边界清楚、颜色温暖而明亮的玩具等，各方位移动，配合治疗师、家长发出呼唤或模拟玩具声音，吸引儿童注视、追视和维持注意。

阶段l（事物、事物状态理解困难阶段）的训练运动性游戏

可使用能使其触觉和身体感觉变化的游戏方式，如哄抱、搔痒痒、举高、追赶、荡秋千、使用治疗球游戏等，注意与患儿间的视线交流，增加儿童对外界事物的注视和注意，学会将意愿传递给他人，加强运动的发育及控制能力等。语言介入

儿童语音感受能力的发育很早，2个月的婴儿就能够从各种混合组成的话语中分辨出不同的语音。照看人或治疗师从新生儿期开始就可进行语言介入，根据婴儿发育的程度，用语言或声音逗引婴儿出现微笑和发出声音，建立和巩固儿童的沟通能力。阶段l（事物、事物状态理解困难阶段）的训练对事物持续记忆训练使儿童建立事物存在的概念。可将儿童感兴趣的食物、玩具等引起儿童注视和注意后，用布盖住部分或全部遮盖，引导其寻找。事物操作训练学习并逐渐理解对外界事物操作引起变化的过程。如选择触摸可发光的玩具，从治疗者触摸演示到拿着儿童手触摸，逐渐发展到儿童自己触摸等。操作从易到难，从对触摸、抓握等单一操作到敲打、放入取出等较复杂操作，逐渐发展到事物的简单分化操作，如将积木放入积木盒中、鼓槌放在鼓上等。阶段2（事物的基础概念化阶段）的训练此阶段仍然属于语言尚未获得阶段。但是和阶段1相比，儿童对事物开始概念化，对事物的状况开始能够理解，能够进行一定的功能性操作，在一定程度上表达与实现自己的欲求。语言训练目标是根据儿童语言发育程度，扩大能进行功能性操作、选择、匹配事物的范围，能听懂事物名称和要求等。在治疗中注意语言介入，将操作事物的名称反复、清晰地说出来，并鼓励患儿模仿，为儿童进一步进行言语表达打下基础。事物的功能性操作训练选择儿童日常生活中经常接触的、熟悉的物品，从将水杯放到口边、将帽子放到头上等事物的功能性操作开始，不断扩大能进行功能性操作事物的范围，包括衣服、鞋、帽子、碗、勺、牙刷、杯子、电话、笔、玩具等，直到训练室、幼儿园、居住小区等场所儿童能接触到的其他事物。1多种事物的辨别训练从分配到选择，使儿童逐渐能做到对同时呈示的多种物品进行辨别性操作。可选用实物、玩具及镶嵌板作为训练教具，从容易辨别的物品开始到同一范畴的抽象度高的物品的辨别。根据阶段符号形式与指示内容关系2的亚项阶段，可有以下两种课题：①匹配：呈现两个以上示范项，儿童拿一个物品去匹配示范项；②选择：呈现1个示范项，儿童在2个以上物品中选择与示范项匹配的物品。2阶段3（符号理解与表达阶段）的训练儿童在此阶段符号形式与指示内容关系开始分化，包括手势符号、幼儿语、成人语三个层次。语言训练目标是形成儿童对事物的概念，不断扩大词汇量，使儿童能运用语言符号进行言语理解和言语表达。名词的训练可选用实物、镶嵌板、图片等作为训练教具，从儿童日常生活中接触较多、较感兴趣的日常用品、动物、食品及交通工具等开始，从具体名词到抽象名词，逐渐扩大词汇范围。训练的基本顺序为：概念形成→言语理解→言语表达。概念形成及言语理解：可采用在实物、镶嵌板、图片等中进行适当选择的训练方法。根据患儿的具体情况，设立3～9个选择项，例如采用图片3选1到9选1。在符号形式选择上，要考虑到手势符号、幼儿语、成人语符号，然后根据患儿水平，从中选择出适当的符号来应用。水平从低到高，逐渐达到对语言符号的理解和扩展理解事物名称的范围。这个阶段的训练对语言发育迟缓儿童非常重要。言语符号的表达(言语表达)是以这一阶段言语理解为前提的。言语表达：对于阶段3-1言语符号尚未掌握水平的患儿，要从早期开始手势符号表达的训练，详见本节四手势符号的训练。然后，伴随对事物名称理解的建立，转移到言语符号的训练。对能模仿言语的患儿，应促进其主动口语表达。一般来说，从两个方面确定对表示事物的言语符号的选择，一是从能理解的词汇中选择进行表达训练，二是选择易于构音或词头词尾的一部分音易于发出的词，如爸爸、妈妈、马、西瓜等。阶段3（符号理解与表达阶段）的训练其他词汇的训练当患儿有了一定的词汇量后，可以进行动词及形容词等其他词汇的训练。在进行动词训练时，可采用言语符号与适当的手势符号相配合的办法，促进儿童理解。动词训练可以组成短句进行训练，如“洗苹果”、“吃苹果”等。形容词训练常常从颜色、大小、高矮等开始。一般来说，儿童词汇训练的顺序为名词、动词、形容词、副词、方位词、疑问词等。但应根据患儿的具体情况调整词汇获得的顺序，如有的患儿对颜色感兴趣，表示颜色的形容词掌握可比动词早，在训练时，即可从名词进入表示颜色的形容词训练。在阶段3的训练中，用手势符号可发出信号的词、可由伴有手势符号的言语符号发出信号的词、仅由言语符号发出信号的词三者常常混合存在，逐渐使仅由言语符号发出信号的词不断增加，直至代替其他信号。阶段4(词句水平)以上的训练一般在继续进行扩大词汇量训练的基础上，按照名词句→主+谓或谓+宾→主谓宾→语序规则→被动语态的顺序进行词句训练。训练形式以图片为主，按照儿童的具体水平选择图片组合，进行言语理解和言语表达训练。名词句的训练名词句构成一般为“事物的属性+事物的名称”，如大鞋子、红帽子等。可选用实物、图片、镶嵌板、电脑语言训练程序中的动画等作为训练教具，训练材料的选择一般从儿童日常生活中接触较多、较感兴趣的物品中选择大小、颜色等特征相对明显的事物。训练程序如下：句中词汇的理解：例如在患儿面前并列摆好鞋子和帽子的图片，训练者做出鞋子、帽子的手势符号并发出言语符号，让患儿选择相应图片；再并列摆好大、小的鞋子镶嵌图片，发出表示“大、小”的手势和言语符号，让患儿选择相应图片。名词句的理解：如果词汇能够理解，并列摆好大、小的鞋子和帽子镶嵌图片，发出“大鞋子”或“小帽子”等言语符号，让患儿选择相应图片；③表达训练：训练者出示图卡，询问“这是什么？”、“这是什么样的…？”等，要求患儿用相应的名词句来回答。二词句的训练一般为主+谓或谓+宾形式。训练教具一般为动作图卡。以谓+宾形式为例，二词句训练程序如下：句中词汇的理解：操作同名词句。二词句的理解：理解表示二词句的图，例如根据患儿词句理解的不同水平，在患儿面前并列摆好“吃苹果”“洗苹果”、“吃香蕉”、“洗香蕉”或“苹果”、“香蕉”、“洗、“吃”的图，出示“吃苹果”示范图，患儿选择与示范图相同的图卡；理解言语二词句，训练者给予表示“切苹果”的手势和言语符号，让患儿选择图片，如不能正确选择，出示示范卡；延迟状态下的理解，遮盖住图卡，进行延迟状态选择。二词句的表达：被动表达，出示图卡，问“这是在干什么？”，儿童说出“动作+对象”的二词句。如只能正确表达一个词，则提示“什么东西（在干什么）”，诱导儿童说出另一个词。如仍然不能正确表达，训练者进行教说，儿童复述。主动表达，训练者与儿童交换位置，儿童用言语自发表达发出指令，训练者选择图卡。阶段4(词句水平)以上的训练三词句的训练一般为主+谓+宾形式。训练教具一般为动作图卡。训练程序与二词句相似，分为句中词汇的理解、表示三词句图片理解、三词句理解和三词句表达。三词句的理解，根据儿童理解和表达能力，可逐渐从1/4选择过渡到1/8选择。图片摆放时动作主语（如“妈妈吃香蕉”、“男孩洗苹果”中妈妈、男孩等）要左右分开，动词（吃、洗）要上下分开摆放。可逆句语序规则的训练训练教具一般为图卡，包括事物卡、动作句卡或文字单词图卡等。训练程序如下：明确显示学习内容：例如学习句子“猫洗熊猫”，明确显示“小猫洗熊猫”大图，训练者示范将小图卡从左到有右排列为“猫”+“刷子”+“熊猫”，然后让儿童排列。交换主语和宾语，出示“熊猫洗猫”大图，让儿童排列等。本阶段训练的重点是提示主语的位置，如让儿童注意观察大图中拿刷子的动物是谁，强调这个动物图卡所放的位置。表达训练：要求儿童在选择、匹配的同时，说出句子。被动句的训练训练教具和训练的程序和可逆句训练相似。需注意儿童如果出现按可逆句顺序理解和排列图卡时，要及时给予提示，改正错误的图序。PART2手势符号训练手势符号的定义与种类

手势符号是利用本人的手势作为一定意义的示意符号，通过手势符号表示意愿，也可以用来与他人进行非语言的交流。

对于儿童来说，手势符号比言语符号更容易引起儿童的兴趣，也更容易理解、掌握和操作。掌握手势符号是掌握言语符号及文字符号的基础，所以在训练手势符号的同时也要给予言语符号作为刺激。当儿童通过手势符号获得某种程度语言能力时，再逐渐向获得言语符号过渡。手势符号大致可以分为以下几种：

状况依存的手势符号01

表示事物的手势符号02

表示动作的手势符号03

表示相对关系的手势符号04此种手势符号是在特定环境下使用的，例如伸出手来表示“要”、在分别的情况下伸出手来挥一挥表示“再见”、将两手掌心合在一起放在胸前表示“谢谢”等。但是这种手势符号要依存于特定的环境和人物，否则就没有交流意义，所以称为状况依存的手势符号。表示事物的手势符号与状况依存的手势符号相比较为抽象，如用手拍一下头表示帽子、拍拍脚表示“鞋”、做转动方向盘状再加上发出“滴滴”声表示“汽车”、用两手的食指和中指放在头上表示“小兔”等。例如把手合在一起放在脸的一侧闭上眼睛表示“睡觉”，将两手放在一起做搓洗的动作表示“洗东西”等。表示相对关系的手势符号：用手势表示“上、下”“大、小”；用表情加手势表示“高兴、生气”，“笑、哭”，“热、冷”等。手势符号训练适应征言语方面理解与表达均迟缓于动作性课题的儿童(例如B群儿童)。3言语符号理解尚可，但表达不能的儿童。2中度、重度语言发育迟缓，尚未掌握言语符号的理解与表达的儿童。1手势符号训练方法及顺序状况依存手势符号的训练状况依存的手势符号是儿童最易理解和掌握的手势符号，一般也是手势符号训练的起点。此阶段的训练目的主要为培养儿童注意手势符号的存在。训练主要在日常生活和游戏中进行，从给予适当的介助，逐渐达到儿童自发进行。例如：儿童要喜欢的玩具或食物时，示范和要求儿童做出“给我”的手势(两手放在一起拍打)，并同时清晰说“给我”。如儿童模仿不能，可给予适当的介助。通过训练，使儿童能够注意到手势符号的存在、进行模仿，并逐渐在要东西的时候自发发出手势符号表达欲望和进行交流。1表示事物的手势符号训练适合于言语符号尚未掌握的儿童，在进行符号与指示内容关系阶段2和阶段3初期选择性课题训练的同时，进行手势符号的训练。根据儿童的具体情况，结合选择性课题训练，按照从可选用实物、玩具、镶嵌板及图片等作为道具进行选择，使患儿将手势符号与指示内容相结合，再逐渐过渡到单纯用手势符号进行选择，从而促进患儿对手势符号的理解。2利用手势符号进行动词和短句训练是手势符号训练的最高阶段。动词训练可在日常生活和训练中，针对儿童常见动作、行为和要求，给予一定的手势符号并让儿童模仿，逐渐将行动与手势符号的对应关系固定下来，并在生活和训练中应用，予以强化。注意在给予手势符号的同时，要进行言语符号刺激。短句训练可在言语和文字短句训练前，借助手势符号固定短句语序。如训练短句“吃苹果”时，先做“吃“的手势符号，再做苹果的手势符号，让儿童模仿和表达，逐渐将短句词语顺序固定下来，有利于言语和文字符号短句训练的顺利进行。3PART3文字训练文字训练正常儿童的文字学习是在全面掌握了语言的基础上再进行的学习。但对于语言发育迟缓的儿童，文字训练可作为语言行为形成的一种有效的学习方法。对于言语表达特别困难的儿童，还可以作为言语的代用手段。文字训练适用于：言语理解与表达发育均迟缓的儿童；言语理解好而表达困难的儿童（如B群儿童）；以上原因伴有构音障碍的儿童。文字训练的顺序为文字形的辨别→文字符号与意义的结合→文字符号与言语符号的结合→利用文字符号进行的词汇理解、短句学习。PART4交流训练交流训练交流训练主要是培养儿童使用已掌握的语言符号进行交流活动的能力，是语言训练的重要方面，贯穿于语言发育迟缓儿童的整个训练过程中。交流训练一般不需要特殊教材，主要是在符号形式与指示内容关系、手势符号、文字符号等训练课题当中，有计划地扩大儿童交流对象，诱导和训练儿童发挥出对事态的交流能力。交流训练以游戏疗法为主，不仅可在训练室中进行，还应在家中、社会中随时随地进行，将交流行为运用到日常生活中。应尽可能帮助患儿参与家庭和社会的活动，鼓励患儿和其他小孩一起