主动脉夹层手术步骤

主动脉夹层手术步骤演讲人：04-05CONTENTS手术前准备手术入路建立主动脉夹层处理术后处理与监护康复期管理与随访手术前准备01了解患者年龄、性别、职业等基本信息，评估合并症及手术耐受能力。根据主动脉夹层的分型、分期及病变范围，筛选适合手术治疗的病例。如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，确保手术安全。评估患者全身状况筛选合适病例排除手术禁忌症患者评估与筛选包括血、尿、便常规，肝肾功能，心电图等，评估患者基础健康状况。如超声心动图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，明确主动脉夹层的诊断及病变情况。根据病情需要，可能还需进行主动脉内造影等有创检查。常规检查影像学检查特殊检查术前检查及影像学检查

术前讨论与手术方案制定多学科团队协作心外科、心内科、麻醉科、影像科等多学科专家共同讨论，制定手术方案。确定手术入路及方式根据主动脉夹层的病变部位和范围，选择合适的手术入路和方式，如经胸或经腹切口进行开放手术或腔内介入治疗。评估手术风险及预后全面评估手术风险，制定应对措施，并向患者及家属充分告知。根据患者病情及手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。麻醉方式选择根据手术入路及方式，摆放合适的体位，便于手术操作。同时，注意保护患者受压部位，避免发生压疮等并发症。体位摆放麻醉及体位选择手术入路建立02使用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。消毒铺巾切口设计在消毒后铺设无菌手术巾，以保护手术区域免受污染。根据主动脉夹层的位置和手术方案，设计合适的手术切口，通常选择胸部正中切口或左侧开胸切口。030201消毒铺巾及切口设计使用手术刀按照切口设计切开皮肤，注意保持切口整齐。钝性分离皮下组织，暴露肌肉层。沿肌肉纤维方向切开肌肉，直至显露胸膜或心包。切开皮肤分离皮下组织切开肌肉逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉切开胸膜或心包，暴露主动脉及其分支。切开胸膜或心包使用钝性和锐性分离技术游离主动脉，注意保护周围组织和器官。游离主动脉游离主动脉至夹层处，显露夹层的真假两腔。显露夹层显露主动脉并游离在主动脉根部和上下腔静脉分别插入动脉灌注管和静脉引流管，建立体外循环。插管通过体外循环机降低患者体温，以减少手术过程中的组织损伤和出血。降温通过动脉灌注管向主动脉内灌注冷血停搏液，使心脏停跳并保护心肌细胞。灌注建立体外循环主动脉夹层处理03超声心动图利用超声心动图评估破口对主动脉瓣及心脏功能的影响。影像学检查通过CT、MRI等影像学检查手段，确定夹层破口的位置、大小和形态。术中探查在手术过程中，通过直接观察和组织触摸，进一步确认夹层破口的情况。夹层破口定位与评估03机械性血栓清除使用特制的血栓清除器械，如血栓抽吸导管、血栓切除器等，清除夹层内的血栓。01手术取栓通过手术切开主动脉，直接取出夹层内的血栓。02导管溶栓在X线引导下，将溶栓导管插入夹层内，注入溶栓药物，使血栓溶解。夹层内血栓清除对于受累的主动脉瓣，可以进行瓣膜成形术，修复或重建瓣膜的形态和功能。如果主动脉瓣严重受损，无法修复，则需要进行瓣膜置换术，用人工瓣膜替代原有瓣膜。主动脉瓣膜处理（如需）瓣膜置换术瓣膜成形术开胸手术对于破口较大、病情较复杂的患者，需要进行开胸手术，切开主动脉，直接修复夹层。腔内隔绝术通过介入手术，在夹层破口处放置覆膜支架，隔绝主动脉真假两腔，使血液从真腔流过，达到治疗目的。这种手术创伤小、恢复快，适用于破口较小、病情稳定的患者。夹层修复技术选择术后处理与监护04止血手术完成后，首先要对手术部位进行彻底止血，确保没有出血点。缝合采用适当的缝合线和方法，对手术切口进行逐层缝合，确保切口对合整齐、紧密。关闭切口在缝合完成后，用无菌敷料覆盖切口，并用绷带或胸带加压包扎，以减少出血和水肿。止血、缝合及关闭切口复苏术后患者需要在复苏室内进行复苏，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。拔管时机根据患者的复苏情况和手术效果，掌握适当的拔管时机。一般来说，在患者生命体征稳定、意识清醒、呼吸功能恢复后，可考虑拔除气管插管。复苏及拔管时机掌握术后患者需转入重症监护室（ICU）进行密切监护，以便及时发现和处理可能出现的并发症。转入ICU在ICU内，需要对患者的生命体征、心肺功能、肾功能等进行全面监护，确保患者的安全。监护内容转入ICU进行密切监护并发症预防术后需要采取一系列措施预防并发症的发生，如使用抗生素预防感染、保持呼吸道通畅预防肺部感染等。并发症处理一旦发生并发症，需要立即采取相应措施进行处理。例如，对于术后出血的患者，需要再次手术止血；对于肺部感染的患者，需要加强抗感染治疗等。并发症预防与处理康复期管理与随访05术后早期需卧床休息，根据恢复情况逐渐增加活动量，避免剧烈运动和过度劳累。保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜蔬果，保持大便通畅。严格戒烟，限制酒精摄入，以降低心血管疾病风险。保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大，以利于术后恢复。休息与活动饮食调整戒烟限酒情绪管理康复期生活指导根据血压情况调整药物种类和剂量，保持血压在正常范围。术后需使用抗凝药物预防血栓形成，具体用药方案需根据医生建议进行。对于有水钠潴留的患者，可使用利尿剂改善症状。根据患者病情和医生建议，可能需要使用其他药物进行辅助治疗。抗高血压药物抗凝药物利尿剂其他药物药物治疗方案调整术后需定期到医院进行复查，一般建议在术后1个月、3个月、6个月及每年进行一次复查。复查时间包括体格检查、心电图、超声心动图等，必要时需进行CT或MRI等影像学检查。复查项目根据患者病情和医生建议，合理安排CT或MRI等影像学检查时间，以评估术后恢复情况。影像学检查安排定期复查及影像学检查安排通过长期随访和定期检查，评估手术效果和患者远期生存质量。远期效果评估建立患者随访档案，制定个性化的随访计划，通过电话、短信、邮件等方式进行随访提