2020-护士资格讲义-基础护理知识和技能

基础护理知识和技能(一)

护理程序

本章考点

1.了解护理程序的相关概念

2.掌握并运用护理程序的步骤

一、护理程序的概念

护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合

的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状

态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论

等。系统论组成了护理程序的框架;层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据。

信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行；解决问题论为确认病

人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持。

二、护理程序的步骤

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

(-)护理评估

评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地

收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理

计划的制订和实施，影响护理目标的实现。

在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期

间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

1.收集资料的目的

(1)为正确确立护理诊断提供依据。

(2)为制订合理护理计划提供依据。

(3)为评价护理效果提供依据。

(4)积累资料，供护理科研参考。

2.资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。

(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描

述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、

疼痛等。

(2)客观资料：是护上经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，

如黄疸、发组、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.(TC等。

3.资料的来源

(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的

资料。

(2)间接来源

1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

4)医疗、护理的有关文献记录。

4.资料的内容

(1)一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教

信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、

收集资料的时间等。

(2)过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。

(3)生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式

等。

(4)护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况,

以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。

(5)心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧，焦虑心理，对疾病的认

识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素,

如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。

5.收集资料的方法收集资料的方法土要有四种，包括观察、护理体检、交谈(询问病史)、查阅。

(1)观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健

康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进

行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：

1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、

黏膜，舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、

皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、

喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物,

分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

(2)护理体检：护理体检是评估中收集客观资料的方法之一，是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和

嗅诊等方法，按照身体各系统顺序对病人进行全面的体格检查。

(3)交谈：护士通过与病人的交谈可以收集有关病人健康状况的信息，取得确立护理诊断所需的各种

资料，同时取得病人的信任。因此，有效而切题的交谈是非常重要的。

1)安排合适的环境：交谈环境应安静、舒适、不受干扰，并有适宜的光线、温度。病人在这样的环境

下陈述自己的感受，可感觉放松，压力较小。

2)说明交谈的目的和所需要的时间：护士在交谈开始前应先向病人说明交谈的目的、交谈所需要的时

间，使病人有思想准备。

3)引导病人抓住交谈的主题：

①护士应事先了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺序引导病人交谈，先从主诉、一般资料开始，再

引向过去健康状况及心理、社会情况等；

②病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断或提出新的话题，要有意识地引导病人抓住主题，对病人

的陈述或提出的问题，应给予合理的解释和适当的反应，如点头、微笑等；

③交谈完毕，应对所交谈内容作一小结，并征求病人的意见，向病人致谢。

(4)查阅：包括查阅病人的医疗与护理病历及各种辅助检查结果等。

6.资料的整理与记录

(1)资料的整理：将收集的资料进行分类整理，并检查有无遗漏。

（2）记录

1）收集的资料要及时记录。

2）主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号。

3）客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观

判断和结论。

（二）护理诊断

1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的

一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，而预期目标（预期结果）是由

护士负责制订的。

2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

（1）名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型：

1）现存的：是指护理对象目前己经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受

压有关”。

2）危险的：是对现在未发生,但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将

会发生问题，如'’有……的危险”.

3）健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式为“潜

在的……增强”，“执行……有效”。

（2）定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他护理诊断相鉴别。

（3）诊断依据:是作出该护理诊断时的临床判断标准，即诊断该问题时必须存在的相应的症状、体征

和有关的病史。可分为：

必要依据,即做出某一护理诊断所必须具备的依据:

主要依据,即做出某一护理诊断通常需具备的依据;

次要依据,是对做出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。

（4）相关因素：生理方面的因素、治疔方面的因素、情境方面的因素，年龄方面的因素等。

3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P）,即护理诊断的名称；相关因素因），

多用“与……有关”来陈述；症状或体征（S）。乂称为PES公式。

4.书写护理诊断时应注意的问题

（1）护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范，应该为护理措施提供方向，对相关因素的陈述必须

详细、具体、容易理解。

（2）一个护理诊断针对一个健康问题。

（3）避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。

（4）护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。

（5）确定的问题必须是用护理措施能解决的问题。

（6）护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。

5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题,多指因脏器的病理生理改

变所致的潜在并发症。但并非所有的并发症都是合作性问题，能够通过护理措施干预和处理的，属于护理

诊断，不能预防或独立处理的并发症。则属于合作性问题。

对于合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作共同处理。

合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。

6.护理诊断与浜疗诊断的区别与联系

（1）临床研究的对象不同:护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程

反应的一种临床判断；医疗诊断是对个体病理生理改变的一种临床判断。

（2）描述的内容不同:护理诊断是个体对健康问题的反应，并随病人的反应变化而变化；医疗诊断在

病程中保持不变。

（3）决策者不同:护理诊断的决策者是护理人员，医疗诊断的决策者是医师。

（4）职责范围不同:护理诊断属于护理职责范围，医疗诊断属于医疗职责范围。

（三）护理计划

护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为使病人

得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。

1.设定优先次序根据所收集的资料确定的多个护理诊断，按轻、重、缓、急设定先后次序，使护理

工作能够高效、有序地进行。

（1）排序原则

1）优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。

2）按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。

3）在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观认为重要的问题。

4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。

（2）排列顺序

1）首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。

2）中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。

3）次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。

2.设定预期目标（预期结果）是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护

理效果。

（1）陈述方式：预期目标的陈述由四个部分组成：主语、谓语、行为标准、条件状语。其中主语指护

理对象；谓语指护理对象能够完成的行为，此行为必须是能够观察、可测量的；行为标准指护理对象完成

此行为的程度，包括时间、距离、速度、次数等；条件状语指护理对象完成此行为必须具备的条件，如在

护士的指导下、借助支撑物等。

（2）目标的分类

1）远期目标：指需较长时间才能实现的目标。

2）近期目标：指需较短时间就能实现的目标，一般少于7天。

（3）陈述目标的注意事项

1）目标陈述应是护理活动的结果，主语应是病人或病人身体的一部分。

2）目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理工作范围。

3）目标应具有针对性，一个目标针对一个护理诊断。

4）目标应有具体日期，并可观察和测量。

5）目标应与医疗工作相协调。

3.设定护理计划（制订护理措施）

护理措施是护士为帮助病人达到预期目标所采取的具体方法、行为、手段，是确立护理诊断与目标后

的具体实施方案。

（1）护理措施的内容：包括饮食护理、病情观察、基础护理、护理体检及手术前后护理、心理护理、

功能锻炼、健康教育、医嘱执行、对症护理等。护嘱应当清楚，明确，专为适合某个病人的护理需要而提

出，不应千篇一律如同常规。重点放在促进健康维持功能正常、预防功能偿失、满足人的基本需要，预防、

减低或限制不良反应。

（2）护理措施的类型

1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。

2)独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。

3)协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。

(3)制订护理措施的注意事项

1)护理措施应充分利用现有的设备、经济实力和人力资源。

2)护理措施应针对护理H标。

3)护理措施应符合实际，体现个体化的护理。

4)护理措施内容应具体、明确、全面。

5)护理措施应保证病人的安全。

6)护理措施应有科学的理论依据。

7)护理措施应与医疗工作相协调。

4.计划成文将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划。

(四)实施

实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对

急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。

1.实施的步骤

(1)准备：包括进一步熟悉和理解计划，分析实施所需要的护理知识和技术，预测可能发生的并发症

及其预防措施，合理安排，科学运用时间、人力、物力.

(2)执行计划：在执行计划时，护理活动应与医疗密切配合，与医疗工作保持协调一致；要取得病人

及家属的合作与支持，并在实施中进行健康教育，以满足其学习需要。熟练运用各项护理技术，密切观察

实施后病人的生理、心理状态，了解病人的反应及效果，有无新的问题出现，并及时收集相关资料•，以便

能迅速、正确地处理新出现的健康问题。

(3)记录：在实施中，护士要把各项护理活动的内容、时间、结果及病人的反应及时进行完整、准确

的文字记录，称为护理记录或护理病程记录。护理记录可以反映护理活动的全过程，利于了解病人的身心

状况，反映护理效果，为护理评价做好准备。

2.实施方法

(1)分管护士直接为病人提供护理。

(2)与其他医务人员之间合作完成护理措施。

(3)指导病人及家属共同参与护理。

(五)评价

评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价可以了解

病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理程序的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全

过程之中。

1.评价方式

(1)护士进行自我评价。

(2)护士长、护理教师、护理专家的检查评定。

(3)护理查房。

2.评价内容

(1)护理过程的评价：是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。

(2)护理效果的评价：是评价中最重:耍的方面,确定病人健康状况是否达到预期目标。

(3)评价目标实现程度：护理目标实现的程度一般分为：

①目标完全实现；

②目标部分实现；

③H标未实现。

(4)评价步骤

1)收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。

2)判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，衡量目标实现情况。

3)分析原因：分析目标未完全实现的原因。

4)修订计划：对己经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；对仍旧存在的护理问

题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对病人新出现的问题，重新收集资料、作出护理诊断、

制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。

护理诊断是随病人的身心变化而变化的，因此护理计划也是动态的，需要随时在对病人评估的基础上,

增加新的内容。

三、护理病案的书写

护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面

形式进行记录，就构成了护理病案。内容包括：

1.病人入院护理评估单

2.护理计划单

3.护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录:

P(problem)：病人的健康问题。

I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

0(outcome)护理后的效果。

4.住院病人护理评估单

5.病人出院护理评估单包括两大内容：

(1)健康教育

1)针对所患疾病制订的标准宣教计划。

2)与病人一起讨论有益的或有害的卫生习惯。

3)指导病人主动参与并寻找现存的或潜在的健康问题。

4)出院指导：针对病人现状，提出在生活习惯，饮食、服药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项。

(2)护理小结：是病人住院期间，护士进行护理活动的概括性记录，包括护理目标是否达到、护理问

题是否解决、护理措施是否落实、护理效果是否满意等。

速记口诀

概念步骤及关系

护理程序之过程

资料来源及种类

均是评估中内容

诊断陈述及描述

计划目标记顺序

练习

护理程序是一种

A.管理方法

B.工作技术

C.进展状况

D.工作方法

E.工作前提

.“答疑编号700823010201]

【正确答案】D

护理程序的基础是

A.护理诊断

B.护理计划

C.护理措施的实施

D.收集资料

E.护理评价

〜[答疑编号700823010202]

【正确答案】D

组成护理程序框架的理论是

A.方法论

B.解决问题论

C.信息交流论

D.系统论

E.人的基本需要论

答疑编号700823010203]

【正确答案】【）

以下哪项不属于收集资料的内容

A.病人的年龄、民族、职业

B.既往史

C.现病史

D.家属的业余爱好

E.病人的生活方式

■[答疑编号700823010204]

【正确答案】D

下列收集的资料中，哪项属于客观资料

A.头疼欲裂

B.上腹胀痛

C.感到恶心

D.睡眠不好，多梦

E.脉搏120次/分

Q[答疑编号700823010205]

【正确答案】E

护理诊断中的S代表

A.病人出现健康问题的原因

B.病人的健康问题

C.病人的现状

D.病人的既往病史

E.症状与体征

一[答疑编号700823010206]

【正确答案】E

关于护理诊断描述正确的是

A.针对病人的疾病病理过程

B.针对个人现存问题的判断

C.与疾病同时存在，不会轻易改变

D.针对病人的疾病

E.提出的问题必须是护士能够独立解决的

❶[答疑编号700823010207]

【正确答案】E

现存的护理诊断常用下列哪种方式陈述

A.PES公式

B.PE公式

C.PS公式

D.ES公式

E.P公式

。[答疑编号700823010208]

【正确答案】A

排列护理诊断优先顺序时应注意

A.对于病人来说，护理诊断的先后顺序是固定不变的

B.现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前

C.首优的护理诊断解决后再解决中优的护理诊断

D.护士可依据马斯洛的需要层次论进行排序

E.即使与治疗原则相冲突，也应将病人认为重要的问题排在首优

-[答疑编号700823010209]

【正确答案】D

护理记录单采用PIO方式记录，0代表

A.问题

B.原因

C.症状

D.措施

E.结果

[答疑编号700823010210]

【正确答案】E

病人杨某，女性，36岁，因宫颈癌接受大剂量化学治疗。该病人存在

A.感染：与化疗有关

B.有感染的危险：与化疗有关

C.有感染的可能：与化疗有关

D.潜在并发症：感染

E.体温过高：与感染有关

[答疑编号700823010211]

【正确答案】D

病人李某，男性，38岁。因吉兰巴雷综合症累及呼吸肌，评估病人后，判断病人存在以下健康问题,

你认为应优先解决的是

A.低效性呼吸型态

B.有皮肤完整性受损的危险

C.便秘

D.睡眠型态紊乱

E.营养失调：低于机体需要量

G[答疑编号700823010212]

【正确答案】A

医院和住院环境

本节考点

1.了解医院的任务

2.掌握医院的种类及门急诊护理工作的内容

3.灵活运用铺床方法

一、概述

(-)医院的任务

医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断

提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。”

(二)医院的种类

1.按分级管理划分

根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，划分为一、二、三级。

每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。

(1)一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫牛院，城

市街道卫生院等。

(2)二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般

市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

(3)三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作

与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

2.按收治范围划分

(1)综合性医院:在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科(如内科、外科、

儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)、医技部门(如药剂、检验、影像等)以及相应人员与设备

的医院。

(2)专科医院:为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医

院等。

3.按特定任务划分指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。

4.按所有制划分可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。

5.按经营目的划分分为非营利性医院和营利性医院。

二、门诊部

(-)门诊的护理工作

1.预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要

询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊,再指导病人挂号就诊。

2.安排候诊和就诊

(1)开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。

(2)开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。

(3)根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。

(4)随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，

安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。

(5)门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

3.开展健康教育

充分利用候诊时间对病人进行健康教育。内容可根据不同季节、不同科室、不同病种特点灵活掌握；

形式应多样化，如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。

4.实施治疗

实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程，

以确保治疗及时、安全和有效。

5.严格消毒隔离

门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点，易发生交叉感染，因此要认真做好空气、地面、墙

壁、各种用品的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

6.做好保健门诊的护理工作

护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。

(二)急诊的护理工作

1.预检分诊病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、

・检查、四分诊的顺序,初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值

班医生和抢救室护士；遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并

请家属或陪送者留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

2.抢救工作

(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。

急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救

物品完好率达到100双护士要熟悉急救物品的性能及使用方法,且能排除一般性故障。

(2)配合抢救

1)实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止

血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积

极配合抢救，正确执行医嘱。

2)作好抢救记录：记录内容包括时间(病人和庆生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的

内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。

3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后

方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安甑要经两人查对，记录后再弃去。

输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。

3.留观室急诊科(室)应设急诊观察室，有一定数量的观察床，主要收治一些需要进一步观察、治

疗的病人。留观时间一般为3〜7天。留观室的护理工作：

(1)进行入室登记，建立病历，书写病情报告。

(2)要主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好

心理护理。

(3)作好病人及其家属的管理。

三、病区

(-)病区的设置和布局

每个病区均设病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、

洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床

30〜40张，每间病室设1〜6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间

的距离不少于1m。

(~)病区的环境管理

病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因

素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。

1.物理环境

(1)安静：病区应避免噪声，保持安静。根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维

持在35〜40dB。达到50〜60dB,病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在姻B以上的环境

中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。当声音强度达到或超过120dB

时，可造成听力丧失或永久性失聪。

为了更好地控制噪声，护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻;②

病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；③推车的轮轴应注润滑油并定期检查；④向病人及家属宣传保持

病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。

（2）整洁：保持护理单元的整洁，如有污染及时更换，并及时清除排泄物、污染敷料等。保持病人清

洁。工作人员应仪表端庄，服装整洁大方。

（3）温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。

病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为18-22"。；婴儿

室、手术室、产房等，室温调高至22〜24℃为宜。

室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复,病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室

温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。

病室相对湿度以50%〜60%为宜。

湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，

出汗受到抑制,病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸

发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等,对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

（4）通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免对流风。通风换

气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，能

使病人心情愉快、精神振奋，增加舒适感。

（5）光线：室内的光线可影响病人的舒适度。光线充足可使病人感到舒适、愉快，并利于病情的观察

和诊疗、护理工作的进行。光线不足可出现眼睛疲劳、头痛、视力受损，影响病人的活动，甚至发生意外。

病室采光分为自然光源和人工光源。采用自然光源时，应避免阳光直接照射眼睛，防止引起目眩；午睡时

应用窗帘遮挡光线。夜间睡眠时，可打开地灯或罩壁灯，既能保证巡视工作的进行，又不影响病人睡眠。

（6）装饰：病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。色彩会影响人的情绪、

行为、健康。如绿色使人安静、舒适；浅蓝色使人心胸开阔、情绪稳定；白色使人感到冷漠、单调，反光

强，易刺激眼睛产生疲劳；

奶油色给人一种柔和、悦目、宁静感。医院装饰应根据需求选用不同色彩，如儿科病区，墙壁可采用

柔和的暖色，配一些可爱的卡通图案，使病儿感到温馨甜蜜，减少惧怕心理；手术室可选择蓝色或绿色；

墙壁尽量不选择全白色。病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物，既美观，又增添生机（过敏性疾病病室

除外）。

（7）安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。

1）避免各种原因所致躯体损伤：

①避免机械性损伤：走廊、浴室、厕所应设置栏杆；病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并

设呼叫系统；对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠

床；

对长期卧床初次下床及活动不便的病人应注意搀扶，以防跌倒。

②避免温度性损伤：应用冷、热疗时，应按操作要求进行，必要时需守护；注意易燃、易爆物品的安

全使用和保管，有防火设施及紧急疏散措施。

③避免生物性损伤：有灭蚊、蝇、蟒螂等措施。

2）预防医院内感染：严格执行医院预防、控制感染的各种制度，如病人入院卫生处置制度，消毒隔离

制度，无菌技术操作原则，消毒灭菌效果监测制度等。

3）避免医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对病人造成心理、生理上的损伤，称为医源性损

伤。如对病人不尊重，交谈时用词不当，护理时动作粗暴，不按操作规程进行操作，责任心不强等，均可

造成病人心理及生理上的损伤。因此，应加强医务人员职业道德教育，尊重、关心病人，交谈时语言要规

范，操作时动作要轻、稳，并严格执行操作规程，加强工作责任心，以避免医源性损伤。

2.社会环境

医院是社会的一部分，病区又是一个特殊的社会环境，护士有责任帮助病人尽快转变角色，适应环境

变化，建立和维持良好的人际关系，促进疾病康复。

(1)建立良好的护患关系：护患关系是一种特殊的人际关系，其中护理人员占主导地位。因此，护理

人员应做到：

①尊重病人，让病人感到是受欢迎和被关心的，在实施护理活动中，不论病人的年龄、性别、职位、

信仰、文化背景、经济状况及远近亲疏，都应一视同仁；

②善于发挥语言的积极作用，帮助病人树立战胜疾病的信心；

③操作技术要熟练，动作稳、准、轻、快，减轻病人的心理负担，增加安全感、信任感；

④善于控制自己的情绪，以开朗、乐观的情绪感染病人，使其主动配合治疗和护理，争取早日康复。

(2)建立良好的群体关系：同室病人构成一个群体，积极的群体气氛可促进病人尽快适应医院环境，

利于疾病康复。护士应：

①引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励，协助病友间建立良好的情感交流，正确消除不良情绪，

使病室呈现愉快、和谐的气氛；

②引导病人共同遵守医院各项规章制度，积极配合治疗和护理，促进疾病康复；

③加强与家属的沟通，取得支持与合作，解除病人的后顾之忧，共同做好病人的身心护理。

(三)铺床法

1.备用床(被套式)

(1)目的：保持病室整洁，准备迎接新病人。

(2)注意事项

1)病人进餐或做治疗时应暂停铺床

2)注意节力原则。

2.暂空床

操作要点：

床头盖被向内反折1/4,扇形三折于床尾。

3.麻醉床

(1)目的：接受和护理麻醉手术后•的病人。

(2)操作要点：

备齐麻醉护理盘；

盖被纵向呈扇形二折于床一侧，开口向门。

小结

医院任务及种类

熟记重点和区分

门诊预见和分诊

特殊情况单对待

急诊处理紧急化

抢救要求特殊化

病室温度及湿度

数据差别要记牢

练习

医院的中心任务哪项正确

A.以康复为中心

B.以医疗为中心

C.以治疗为中心

D.以科研为中心

E.以保健为中心

J[答疑编号700823010301]

【正确答案】B

患者到门诊看病，护士应首先进行

A.健康教育

B.卫生处置

C.预检分诊

D.查阅病历

E.心理安慰

一“答疑编号700823010302]

【正确答案】C

急救物品的完好率应达到

A.80%

B.90%

C.95%

D.99%

E.100%

Q[答疑编号700823010303]

【正确答案】E

抢救时间的记录，不包括

A.病人入院时间

B.医生到达时间

C.抢救措施落实时间

D.家属到达时间

E.病情变化的时间

一[答疑编号700823010304]

【正确答案】D

铺麻醉床的目的

A.保持病室整洁

B.供住院病人使用

C.暂离床活动病人用

[).保证术后未清醒病人的安全及预防并发症

E.为不能下床活动的病人使用

3[答疑编号700823010305]

【正确答案】D

急诊科护士进行预检分诊时应做到

A.一问二检查三看四分诊

B.一问二看三检查四分诊

C.一看二问三检查四分诊

D.一分诊二问三看四检查

E.一检查二看三问四分诊

。[答疑编号700823010306]

【正确答案】B

病人张某，女，68岁，因呼吸困难，不能平卧前来就诊，门诊护士应安排病人

A.提前就诊

B.到隔离门诊就诊

C.吸氧

D.立即送抢救室抢救

E.按挂号次序就诊

—[答疑编号700823010307]

【正确答案】A

急救车送来患者李某，因车祸致脾破裂及右下肢开放性骨折，现已送入急诊室，在医生未到之前，值

班护士首先应

A.报告保卫部门

B.询问受伤经过

C.止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道

D.给予镇静剂

E.通知家属耐心等待医生

。[答疑编号700823010308]

【正确答案】C

入院和出院病人的护理

本节考点

1.掌握分级护理

2.掌握轮椅平车使用

一、入院病人的护理

入院护理的目的：协助病人了解与熟悉环境，以尽快适应医院生活；满足其身心需要，调动病人配合

治疗和护理的积极性；做好健康教育，促进其早日康复。

（一）住院处的护理

1.办理入院手续病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病

人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。

2.进行卫生处置根据病人的病情和身体状况，在卫生处置室进行卫生处置，如理发、淋浴、更衣、

修剪指（趾）甲等。对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱、蛆者，先行灭虱处理.再进行

卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离家处置。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回，或按

手续暂时存放在住院处。

3.护送病人入病区住院处的护理人员携门诊病历护送病人入病区.根据病人病情可步行，也可选用

轮椅，平车或担架护送。护送过程中要注意安全和保暖，必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断:对外

伤病人要注意卧位。护送病人入病区后，要与病区值班护士进行交接，内容包括病人的病情、个人卫生情

况、物品等。

（二）病人入病区后的初步护理

1.一般病人的护理

（1）准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用

床改为暂空床。酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室.

（2）迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病

人介绍同室病友。

（3）通知医生诊察病人，必要时协助诊察。

（4）测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

（5）介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法

等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。

（6）填写有关表格

1）用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。

2）用红色水笔在体温单40〜42℃横线之间相应入院时间栏内,纵行填写入院时间。

3）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查

报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

4）填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床尾卡（插在床头或床尾牌内）。

（7）正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。

（8）耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。

2.急诊病人的护理

（1）准备床单位：病区护士接到通知后，如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位,

按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应备好麻醉床。

（2）作好抢救准备：准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。

（3）认真进行交接：病人入病区后，护上应立即与护送人员进行交接，对语言障碍、意识不清的病人

或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。

（4）配合抢救：病人入病室后，应密切观察病情变化，积极配合抢救，并作好护理记录。

(三)分级护理

根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同,给予不同级别的护理措施，称为分级护理。

临床上一般将护理级别分为四级，即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

特级护理

适用对象：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

②重症监护患者；

③各种复杂或者大手术术后的患者；

④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

【护理内容】

①严密观察患者病情变化,监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,

实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班

一级护理

适用对象：

①病情趋向稳定的重症患者；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

【护理内容】

①每小时巡视患者,观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,

实施安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

二级护理

适用对象：

①病情稳定，仍需卧床的患者；

②生活部分自理的患者。

【护理内容】

①每2小时巡视患者,观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

三级护理

适用对象：

①生活完全自理且病情稳定的患者；

②生活完全自理且处于康复期的患者。

【护理内容】

①每3小时巡视患者,观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导。

二、出院病人的护理

出院护理的目的：对病人进行出院指导，满足其身心需要，协助其尽快适应社会生活；处理床单位，

准备迎接新病人。

（-）出院前的护理

1.通知病人及家属医生根据病人康复情况，开具出院医嘱，护士根据出院医嘱，通知病人及家属出

院的日期，协助其作好出院准备。

2.办理出院手续

（1）护士填写出院通知单，整理病历。

（2）指导病人或家属到出院处办理出院手续。

（3）病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。

3.出院指导评估病人身心需要，填写出院护理评估单，针对病人情况作好出院指导，如饮食、休息、

用药、功能锻炼、定期复查及心理调节等方面的注意事项。

4.征求意见征求病人及家属对医院各项工作的意见和建议，以便改进工作方法，不断提高医疗、护

理质量。

5.护送病人出院病人或家属办完出院手续，护士收到交回的出院证后，可协助病人整理用物，并根

据病人情况护送病人出院。

（二）有关文件的处理

1.填写出院时间用红色水笔在体温单40〜42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写出院时间。

2.注销卡片注销各种卡片，如诊断卡、床头（尾）卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。

3.整理出院病历整理病历，交病案室保存。

出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记

录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。

4.填写病人出院登记本。

（三）床单位的处理

L撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。

2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。

3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。

4.病室开窗通风。

5.铺备用床，准备迎接新病人。

6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。

三、运送病人法

（一）轮椅运送法

1.目的护送能坐起但不能行走的病人；协助病人活动，以促进血液循环及体力恢复。

2.操作方法

（1）协助病人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁，轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车

闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上；病人坐稳后，翻下脚踏板。嘱病人双

脚置于踏板上。

（2）推轮椅：松开车闸，推轮椅送病人至目的地。

（3）协助病人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐,固定车闸，翻起脚踏板。协助病人下轮椅。

3.注意事项

（1）使用前检查轮椅性能，以确保正常使用。

（2）推轮椅时，瞩病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下轮椅；随时观察病人病情。

下坡时要减慢速度,以免病人感觉不适或发生意外。

（3）寒冷季节注意保暖。

（二）平车运送法

1.目的运送不能起床的病人。

2.操作方法

（1）挪动法：适用于病情允许，并能在床上配合的病人。

1）移开床旁桌、椅，松开盖被。

2）协助病人移至床边。

3）将平车紧靠床边，大轮端靠床头,固定车闸.

4）移动顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时。顺序相

反，先移动下肢，再移上半身。

5）盖好盖被，整理床单位，运送病人至指定地点。

（2）单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人。

1）移床旁椅至对侧床尾。

2）推平车至床尾.使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸。

3）护士立于床边，屈膝，两脚前后分开，一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下。

病人双臂交叉于护士颈部。护士将病人抱起，移步转身，轻放于平车中央。盖好盖被。

4）整理床单位，运送病人至指定地点。

（3）两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的病人。

1）同单人搬运法1）、2）。

2）护士站在病床边，将病人两手交叉置于胸腹部。

3）两人搬运时：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂

托住胴窝处。两人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央。盖

好盖被。

4）三人搬运时：甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人胴窝和小腿部。三

人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央。盖好盖被。

5）整理床单位，运送病人至指定地点。

（4）四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。

1）移开床旁桌、椅，松开盖被。

2）平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或巾单。

3)甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两

侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。

4)整理床单位，运送病人至指定地点。

3.注意事项

(1)搬运前要仔细检查平车，以确保病人安全。

(2)搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多

人搬运时应协调一致，以保证病人的安全、舒适。

(3)运送过程中，注意：

①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适；

②护士站在病人头侧，以利于观察病情；

③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适；

④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅；

⑤一送骨折病人，平车上耍垫木板，并将骨折部位同定好；

⑥运送过程中要保持车速平稳；

⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门,以免震动病人、损坏建筑物；

⑧冬季要注意保暖，以免受凉。

小结

入院护理记关键

急诊入院特殊待

分级护理背熟练

出院手续及病案

轮椅搬运巧训练

练习题

住院处办理入院手续的根据是

A.医保手册

B.转院证明

C.门诊病历

D.住院证

E.门诊登记本

G[答疑编号700823010401]

【正确答案】D

住院处转运病人入病区时哪项不正确

A.可暂时中断输液或给氧

B.注意保暖

C.根据病情安排合适卧位

D.送入病区后，就病人病情、物品与病区护士交班

E.颈椎损伤病人应保持中立位并固定

[答疑编号700823010402]

【正确答案】A

急诊病人入病室后护士应首先

A.介绍医院环境

B.通知营养科，准备膳食

C.填写医疗文件

D.通知医生，配合抢救

E.询问病史，评估发病过程

。[答疑编号700823010403]

【正确答案】D

出院护理工作中错误的是

A.协助办理出院手续

B.介绍出院后有关注意事项

C.停止一切注射，口服药继续服用

D.征求病人意见

E.护送病人出院

❶[答疑编号700823010404]

【正确答案】C

患者王大爷76岁，医嘱需做心电图检查，护士协助病人坐轮椅前往，其错误的做法是

A.检查轮椅是否完好

B.椅背与床尾平齐，拉起车闸

C.推轮椅时嘱病人手扶轮椅扶手

D.身体尽量向前倾

E.下坡时要减慢速度

」[答疑编号700823010405]

【正确答案】D

卧位和安全的护理

本节考点

L掌握体位的性质，更换卧位的方法

2.掌握保护具的应用

3.熟练掌握常用体位的范围及安置方法

一、卧位

（一）卧位的性质

根据病人的活动能力，卧位通常分为：

1.主动卧位病人自主采取的卧位。

2.被动卧位病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

3.被迫卧位病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因。被迫采取的卧位，如支气

管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。

(-)常用的卧位

1.仰卧位

(1)去枕仰卧位

1)要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。

2)适用范围:

①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；

②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6〜8小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊

液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

(2)中凹卧位

1)要求：病人头胸抬高10°〜20°角，下肢抬高20°〜30°角。

2)适用范围:休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，

增加心排血量，缓解休克症状。

(3)屈膝仰卧位

1)要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧。两膝屈起并稍向外分开。

2)适用范围：

①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；

②导尿的病人、利于暴露操作部位。

2.侧卧位

(1)要求：病人侧卧，两臂屈肘.一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放

置软枕。

(2)适用范围

1)灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。

2)臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直)。

3)预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

3.半坐卧位

(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°〜50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平

时，先放平膝下支架，再放床头支架。

(2)适用范围

1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：

①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；

②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：

①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；

②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

3)腹部手术后病人。

原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

4)某些面部及颈部手术后病人。

原因：减少局部出血。

5)疾病恢复期体质虚弱的病人。

原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

4.端坐卧位

(1)要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。摇起床

头支架呈70°〜80°角，膝下支架呈15°〜20°角，病人背部也可向后靠。

(2)适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

5.俯卧位

(1)要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、麟部及踝部的下面各放一软枕，

头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

(2)适用范围

1)腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。

3)胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。

6.头低足高位

(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床头(保护头部)，床尾垫高15〜30cm。

(2)适用范围

1)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。

3)妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

4)跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

7.头高足低位

(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15〜30cm。

(2)适用范围

1)颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

2)减轻颅内压，以预防脑水肿。

3)开颅手术后病人。

8.膝胸位

(1)要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀

部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。

(2)适用范围

1)肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

2)矫正子宫后倾和胎位不正。

3)产后促进子宫复原。

9.截石位

(1)要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。

注意遮挡及保暖。

(2)适用范围

1)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

2)产妇分娩时。

(三)更换卧位的方法

1.帮助病人翻身侧卧法

(1)目的

1）协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。

2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3）满足检查、治疗、护理的需要。

（2）操作方法

方法一：一人协助病人翻身侧卧法。

适用于体重较轻的病人。

1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2）同定床轮。

3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，各种导管安置妥当。

4）先将病人肩、臀部移向护士侧，再移动下肢，护士一手扶肩手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。

5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。

6）记录翻身时间及皮肤情况。

方法二：两人协助病人翻身侧卧法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

1）同方法—1）〜3）。

2）两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及胭窝，两人同时抬起病

人移向近侧：两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻转向对侧。

3）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。

4）记录翻身时间及皮肤情况。

2.帮助病人移向床头

（1）目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。

（2）操作方法

方法一：一人协助病人移向床头法。

适用于体重较轻的病人。

1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2）放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人；各种导管安置妥当。

3）病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。

4）护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。

5）将枕头移回，安置舒适卧位。

方法二：两人协助病人移向床头法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

I）同方法—1）>2）,,

2）病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床

头。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、胴窝部，同法移向床头。

3）移回枕头，安置舒适卧位。

（3）注意事项

1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻