基层卫生院健康档案管理制度

基层卫生院健康档案管理制度第一章总则为加强基层卫生院健康档案的管理，确保档案信息的准确性、完整性和安全性，提高卫生服务质量与效率，依据国家有关法律法规及相关政策，特制定本制度。健康档案是记录居民健康状况、疾病史、预防接种、体检结果等重要信息的文书材料，是提供医疗服务和健康管理的重要依据。第二章适用范围本制度适用于基层卫生院内所有健康档案的管理工作，包括居民健康档案的建立、维护、使用及销毁等环节。涉及所有医务人员、档案管理人员及相关工作人员。第三章健康档案的建立健康档案的建立应遵循以下规范：1.档案内容健康档案应包括居民的基本信息、健康状况、疾病史、预防接种记录、体检结果、就医记录及健康指导等相关信息。档案内容必须真实、完整、及时更新。2.档案格式各类档案材料应按照统一的格式进行填写，确保信息的一致性和规范性。可使用电子健康档案系统进行录入和保存，确保数据的安全性和可追溯性。3.责任分工医务人员负责居民健康信息的采集与录入，档案管理人员负责健康档案的整理、存储与维护，确保各环节分工明确，责任到位。第四章健康档案的管理健康档案的管理包括以下几个方面：1.档案存储健康档案应集中存储于档案室或电子档案系统，纸质档案应存放于防潮、防火、防盗的环境中。电子档案需定期备份，确保数据的安全性。2.档案维护定期对健康档案进行检查和维护，确保档案的完整性和准确性。发现档案缺失或信息错误时，应及时进行补充和纠正。3.档案更新居民健康状况变化时，医务人员应及时更新健康档案，确保信息的时效性。定期开展健康评估时，应将评估结果录入档案，形成完整的健康记录。第五章健康档案的使用健康档案的使用应遵循以下原则：1.保密原则健康档案属于个人隐私，任何人员在使用档案时应遵循保密规定，未经居民同意不得泄露其健康信息。2.查阅权限医务人员在提供医疗服务时可查阅相关居民的健康档案。其他人员如需查阅档案，需经过档案管理人员的批准，并填写查阅登记表。3.档案共享在居民同意的前提下，可与其他医疗机构共享健康档案信息，促进居民的健康管理和治疗效果。第六章健康档案的销毁健康档案的销毁应遵循以下流程：1.销毁条件健康档案在以下情况下可进行销毁：居民死亡、居民主动申请销毁、档案保存期限已满等。2.销毁流程在销毁前，应对档案进行审核，确保符合销毁条件。销毁时应采取物理销毁方式，确保信息无法恢复并具有保密性。3.销毁记录对于销毁的档案，应填写销毁登记表，记录销毁日期、档案种类及数量，并由档案管理人员签字确认，以备查验。第七章监督与评估为确保健康档案管理制度的有效实施，建立监督与评估机制：1.定期检查定期对健康档案的管理工作进行检查，评估档案的完整性、准确性和安全性。检查结果应形成书面报告，提交管理层审阅。2.反馈机制建立档案使用反馈机制，收集医务人员和居民对健康档案管理的意见和建议，及时调整和改进管理措施。3.培训与提升定期对相关人员进行健康档案管理培训，提高其档案管理意识和技能，确保档案管理工作规范有序。第八章附则本制度由基层卫生院负责解释，自颁布之日起实施。根据实际情况，适时对本制度进行修订和完善，确