青少年特发性脊柱侧弯中医治未病干预方案

———青少年特发性脊柱侧弯中医治未病干预方案青少年特发性脊柱侧弯是指脊柱及其支撑组织无异常，脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°。本病常表现为脊柱侧弯、两肩不等高、两侧肩胛骨不等高、一侧腰部皱褶皮纹、前弯时两侧背部不对称、骨盆侧移、双下肢不等长等症状，平素背部肌肉易酸累，严重时影响脏腑功能，对青少年生理形态、心理健康、性格发育及社会交往造成较大的影响。本方案主要用于Cobb角小于25°、年进展小于5°的青少年特发性脊柱侧弯（以下简称“本病”）。本病属中医学“龟背”“骨痹”范畴，易出现于青少年快速生长年龄阶段，常见于11～15岁，肌肉薄弱者易发。一、既病防变论治（一）关键技术的基本操作。青少年在内骨气未成，形声未正，脏腑娇弱，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内藏精气未足，卫外功能未固；肾常不足，而脾常虚，筋骨未坚而肌肉未充；外加姿势不良或风寒湿邪侵袭，致经络瘀阻、宗筋拘紧、骨节错缝，从而引起脊柱侧弯等一系列症状，故本病以“筋骨并重，气血同调”为治疗原则。以下推拿疗法和针刺疗法为关键技术的基本操作，适用于本病的各类证型。1.推拿疗法。操作：第一步：患者取俯卧位，术者以揉法、㨰法放松肩背部、腰部、骶部、臀部及双下肢肌肉，以脊柱侧弯处肌肉为重点。术者用拇指或肘部点按弹拨肩背腰部及双下肢，着重点按弹拨脊柱侧弯处肌群筋结点。点按脊柱侧弯处夹脊穴、背俞穴（肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞）、秩边、委中等，以酸胀为度。时间约15分钟。第二步：患者取侧卧位（以右侧卧位为例），右下肢自然伸直，左下肢屈髋屈膝。术者以㨰法、推法从上至下疏理左下肢足少阳胆经，然后以掌根按揉右下肢内侧足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经，以酸胀为度，左右交替进行。时间约10分钟。第三步：进行腰椎、骨盆斜扳复位手法。（1）腰部斜扳法。以右侧卧位为例，嘱患者右下肢自然伸直，左下肢屈髋屈膝，右上肢在前，左上肢在后。术者立于患者前侧，左手按压患者左肩固定患者上半身，右手按压于患者左侧臀外并向患者前方用力，使腰部旋转，当感受腰椎应力点处于腰椎紊乱关节处时停下，然后术者右手寸劲发力，整复腰椎。（2）骶髂关节整复。①前错位，以左侧为例，患者取右侧卧位，右下肢伸直，左侧下肢屈髋屈膝。术者立于患者前侧，辅助手固定于患者肩部，并向患者后方发力，主力手掌根固定于坐骨结节处，朝向患者前方发力，当力线传导至骶髂关节时，术者手寸劲发力，整复骶髂关节。②后错位，以左侧为例，患者取右侧卧位，右下肢伸直，左侧下肢屈髋屈膝。术者立于患者前侧，辅助手固定于患者肩部，并向患者后方发力，主力手掌根固定于左侧髂后上棘下方，斜向患者右肩方向寸劲发力，整复骶髂关节。此复位过程闻及关节弹响声或患者疼痛减轻表示已整复。因骶髂关节既是微动关节又是联动关节，髂骨以骶骨为轴做旋转运动，一侧髂骨旋转运动时必然伴随对侧髂骨向相反方向旋转，故上述2种骶髂关节错位需同时调整。关节回位以两侧髂嵴等高、下肢等长为标准，如已回位，则不进行关节整复类手法。本步骤复位手法一周1～2次为宜。第四步：定点定位整脊。患者取坐位，两手十指交叉扣抱于颈枕后部。术者立于患者后方，两手分别握住患者两肘部，用膝部抵住患者背部胸椎病变处，令其做上半身前俯后仰运动，并配合前俯时呼气、后仰时吸气的呼吸运动，反复活动数遍后，待其身体后仰至最大限度时，两手同时将其两肘部向后方快速扳动，膝部同时向前抵顶，常可听至“咯”的小声弹响。第五步：脊柱牵抖法。患者俯卧位，双手抓住床头。助手立于患者头侧，两手从患者腋下进行体位固定；术者立于患者脚侧，双手分别握住患者两足踝部，上肢伸直，身体后倾，腰背下肢蓄力用劲后伸，缓缓向患者足端拔伸，并作左右及水平方向上下牵抖。第六步：督脉及膀胱经推拿。擦背部督脉及膀胱经，以脊柱侧弯节段为重点，透热为度，捏脊九次。第七步：腹部推拿。摩腹，以掌根围绕肚脐（神阙穴）进行顺时针摩腹，以透热为度。循经解结，弹拨法弹拨紧张的腹部肌肉和筋结点，以松软为度。2.针刺疗法。取穴：侧弯节段夹脊穴、阿是穴、筋缩、大杼、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、委中。侧弯节段夹脊穴凸侧用补法，凹侧用泻法；余穴用平补平泻法。（二）辨证论治。1.肝肾不足证。症状：患儿形体偏瘦，肌肉瘦削，脊柱侧弯处骨骼凸出明显，平素脊柱酸楚，喜按喜揉，腰膝酸软，活动后加重，平卧则缓解，反复发作，面色潮红，口干咽燥，手足心热，头晕耳鸣，视物模糊，双目干涩，纳可，大便偏干，小便频数，心烦失眠，梦多。舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾，强脊壮骨。中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+点按阴交、关元、三阴交、复溜、太溪。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分；患者仰卧位，术者立于患者身侧，以拇指指腹点按阴交、关元、三阴交、复溜、太溪，以酸胀为度，每穴约30秒。每日1次，10次为一个疗程。（2）针刺疗法。基本取穴+三阴交、复溜、太溪。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分，余穴用补法，留针15～30分钟。每日1次，10次为一个疗程。（3）导引法。五禽戏鹿抵。摆臂转腰，肘抵肾俞穴，双目下视足跟，左右式为一组，连续做3组，自然顺腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用药材。鸭肉、猪蹄、鹅肉、甲鱼、鲍鱼、干贝、猪肾、黑芝麻、桑葚、百合、鸡蛋、蜂蜜、银耳、黑木耳、黑豆、山药、覆盆子、阿胶。（2）药膳/药茶。黄精炖肘子（参考《中国药膳大典》）：猪肘子700g、制黄精20g、生姜10g、小葱10g。2.肺脾两虚证。症状：患者体型虚胖或瘦小，肌肉松弛，脊柱侧弯处易酸累不适，肢体酸楚、麻木，本型常见易感、乏力气短，汗多，怕风怕冷，肢倦神疲，失眠健忘，头晕心悸，面色少华，饮食无味，大便难解，小便清。舌淡红，苔少，脉沉细无力。治则：益气养血，温经通络。中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+逆时针摩腹+点按肺俞、中脘、关元、气海、足三里。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分；以拇指指腹点按肺俞、中脘、关元、气海、足三里，以酸胀为度，每穴约30秒。每日1次，10次为一个疗程。（2）针灸疗法。基本取穴+内关、合谷、中脘、气海、足三里。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分，余穴用平补平泻法，中脘、气海、足三里加艾灸，留针15～30分钟。每日1次，10次为一个疗程。（3）导引法。八段锦调理脾胃须单举。两掌依次上举，腰部侧屈摩运中焦脾胃，意守胸腹段脾胃两经，左右式为一组，连续做3组，自然顺腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用药材。牛肉、羊肉、鳝鱼、鲢鱼、泥鳅、羊奶、乌鸡、猪肚、山药、红薯、胡萝卜、小米、黑豆、南瓜、黑芝麻、鸡蛋、大枣、枸杞、桂圆、党参、黄芪、当归、西洋参。（2）药膳/药茶。人参猪肚汤（参考《食鉴本草》）：人参3g、猪肚1个、生姜10g、红枣10g、枸杞5g、桂圆3g、葱白5g。3.寒湿痹阻证。症状：脊柱侧弯处冷痛重着、酸麻，转侧不利，有受寒史，天气变化或阴雨寒冷时加重，得热则舒，身体困重，怕风怕冷，纳食不香，易腹胀腹痛，大便偏稀，小便清长，夜寐梦多。舌淡或胖大，甚则舌边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉迟。治则：温经散寒，祛湿止痛。中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+擦大椎、风门、肺俞。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分；患者取俯卧位，以掌心擦大椎、风门、肺俞，潮红为度。每日1次，10次为一个疗程。（2）针灸疗法。基本取穴+风池、大椎、列缺、腰阳关。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分，风池、大椎用泻法，余穴用平补平泻法，肾俞、腰阳关加艾灸，留针15～30分钟。每日1次，10次为一个疗程。（3）拔罐疗法。操作：背部膀胱经及督脉循经取穴，留罐5～10分钟。约每周1次，4次为一个疗程。（4）导引法。双手托天理三焦。插指托掌，循于三焦，两臂垂落体侧时，导引中冲穴，一上一下为一组，连续做3组，自然顺腹式呼吸。膳食：（1）食材/食用药材：鸡肉、黄鳝、牛肉、猪肚、羊肉、狗肉、排骨、海参、薏苡仁、胡椒、花椒、小茴香、生姜、葱白、大葱、紫苏、大蒜、桂花、香椿、陈皮、白芷、肉桂。（2）药膳/药茶。干姜茯苓粥（参考《中国药膳大典》）：干姜5g、茯苓10g、红枣10g、红糖5g、粳米100g。4.肾阳虚证。症状：脊背怕冷，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，遇寒加重，稍活动及遇温则缓解，少腹拘急，反复发作，面色㿠白，手足不温，少气乏力，虚寒怕冷，纳食不香，或易腹胀，大便偏稀，甚则完谷不化，小便频数、清长，夜寐尚可。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。治则：温补肾阳。中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+关元、气海、足三里、太溪、命门、腰阳关、八髎穴。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分；患者取仰卧位，术者立于患者身侧，以拇指指腹点按关元、气海、足三里、太溪，以酸胀为度，每穴约30秒；患者取俯卧位，掌根横擦腰骶部肾俞、命门、腰阳关、八髎穴，以透热为度；小鱼际推擦督脉，以透热为度。每日1次，10次为一个疗程。（2）针灸疗法。基本取穴+命门、腰阳关、关元俞、后溪、神阙、大肠俞。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分，余穴用补法，肾俞、命门、大肠俞加艾灸，神阙加隔盐灸，留针15～30分钟。每日1次，10次为一个疗程。（3）铺灸。督脉及膀胱经循经取穴。操作：以姜蓉平铺于背部督脉及膀胱经，艾绒循督脉及膀胱经平铺，点火3壮或皮肤潮红微有汗出为度。每周1次，4次为一个疗程。（4）导引法。双手攀足固肾腰。腰部屈伸运动带动上体俯仰，吐字发声，导引督脉及膀胱经，按揉命门、腰阳关、肾俞、委中等穴。膳食：（1）食材/食用药材。羊肉、狗肉、牛肉、公鸡肉、猪脊骨、河虾、海虾、带鱼、核桃仁、栗子、韭菜、黑豆、桂圆、南瓜、枸杞子、薏苡仁、山药、肉桂。（2）药膳/药茶。羊肉粥（参考《食疗养老方》）：羊肉100g、黄芪9g、人参3g、茯苓10g、大枣5枚、粳米100g。5.瘀血痹阻证。症状：既往或有脊柱外伤史，脊柱侧弯部疼痛，痛处固定，胀痛或刺痛，得温或活动后稍缓，夜间及受寒则症状加重，四肢关节屈伸不利。纳食不香，大便或干结、或溏稀，夜寐欠佳。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治则：活血化瘀，通络止痛。中医外治疗法：（1）推拿疗法。基本手法+点按膈俞。操作：基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分；患者取俯卧位，术者立于患者身侧，以拇指指腹点按膈俞，以酸胀为度，每穴约30秒。每日1次，10次为一个疗程。（2）针灸疗法。基本取穴+膈俞、太冲、大肠俞。操作：基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分，余穴用泻法，肾俞、大肠俞加艾灸，留针15～30分钟。每日1次，10次为一个疗程。（3）放血疗法。取穴：阿是穴、膈俞、肝俞。操作：采用刺络拔罐法，约每周1次。以阿是穴不痛为度。膳食：（1）食材/食用药材。羊肉、鳝鱼、海参、金橘、菠菜、胡萝卜、洋葱、香菜、桂皮、小葱、山楂、玫瑰花、红糖、黄酒、葡萄酒、桃仁、西红花、当归、佛手。（2）药膳/药茶。当归生姜羊肉汤（参考《金匮要略》）：当归3g、生姜10g、羊肉500g。二、未病先防（一）优生优育。孕期定期产检，合理健康饮食，产出优质宝宝。（二）合理膳食，适当运动。根据年龄发育科学补钙及各种营养元素，避免超负荷运动及超前运动。（三）注意体态。避免不良姿势和习惯，如跷二郎腿、盘腿、背单肩包、长时间低头弯腰、单侧过度用力、久站、久坐软凳等。（四）避免外伤。如有受伤，及时就诊，避免一侧肢体过度代偿。三、瘥后防复（一）规律作息。避免负重及重体力劳动，避免穿高跟鞋，注意防寒保暖，作息规律，选择合适的枕头，床垫以偏硬质为主，保证充足睡眠时间。（二）合理膳食。加强营养，保证营养全面，不贪食冷饮，注意补钙，膳食均衡。（三）科学、适当运动。宜有氧运动，如八段锦、太极拳等导引法。平素多做吊单杆、猫式伸展等有助