慢阻肺护理抢救流程

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）护理抢救流程一、病情评估1.生命体征监测立即测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等基本生命体征，重点关注呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度的变化情况。观察患者的神志状态，是否有意识模糊、嗜睡、昏迷等异常表现，以判断病情的严重程度。2.呼吸状况评估评估患者的呼吸困难程度，可采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行分级，了解患者静息状态及活动后的呼吸困难感受。观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的性状（如颜色、黏稠度、量等）、咳嗽的频率及力度，判断是否存在痰液阻塞气道的可能。听诊患者的肺部呼吸音，注意是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，以及呼吸音的强弱和分布情况。3.病史询问向患者或家属询问患者的慢阻肺病史，包括患病时间、病情进展情况、既往发作频率及严重程度、近期是否有感染诱因、用药史（特别是支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的使用情况）等信息，以便全面了解患者病情。二、紧急处理1.保持呼吸道通畅若患者痰液黏稠难以咳出，可先鼓励患者自主咳嗽咳痰，指导患者进行有效的咳嗽技巧训练，如深吸气后屏气35秒，然后用力咳出痰液。必要时可采用辅助排痰措施，如胸部物理治疗（包括翻身、拍背、体位引流等），促进痰液松动排出。对于病情较重、咳痰无力的患者，可考虑使用吸痰装置进行吸痰，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。2.吸氧支持立即给予患者吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧方式。根据患者的血氧饱和度及呼吸困难程度调整氧流量，初始可给予低流量吸氧（12L/min），避免因高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。在吸氧过程中，持续监测血氧饱和度，使其维持在90%以上（或根据患者的基础情况和医生的具体要求调整）。3.建立静脉通路迅速建立一条或多条有效的静脉通路，以便后续及时准确地给予药物治疗及补充液体等。选择合适的静脉穿刺部位，通常优先选择上肢较粗、直且易于固定的静脉，如手背静脉、前臂正中静脉等。三、通知医生及进一步评估1.通知医生在进行紧急处理的同时，立即通知值班医生或主管医生，简要汇报患者的病情现状，包括生命体征、呼吸状况、初步处理措施等情况，以便医生能快速赶到现场进行进一步的诊断和治疗决策。2.全面检查与诊断医生赶到后，会对患者进行更全面的体格检查，除了上述的生命体征、呼吸状况评估外，还可能包括对心脏、腹部等其他脏器的检查，以排除其他可能导致病情加重的合并症。结合患者的病史、临床表现及必要的实验室检查（如血常规、血气分析、胸部X线或CT检查等），明确患者此次病情加重的原因（如感染、气胸、呼吸衰竭等），确定具体的诊断和病情严重程度分级。四、药物治疗及护理1.支气管扩张剂根据医生的处方，及时准确地给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等短效支气管扩张剂，可通过雾化吸入或定量吸入器（MDI）给药方式。雾化吸入时，要确保雾化器正常工作，调节好雾化参数（如雾化量、雾化时间等），指导患者正确的吸入方法（如用口深吸气、用鼻呼气等），使药物能充分到达气道发挥作用。对于病情较重的患者，可能还需要联合使用长效支气管扩张剂或加用茶碱类药物等，在用药过程中，密切观察患者对药物的反应，是否有心率加快、手抖、头痛等不良反应，如有异常及时报告医生。2.糖皮质激素在医生判断需要使用糖皮质激素时，如给予泼尼松、甲泼尼龙等，可通过口服、静脉注射或雾化吸入等方式给药。注意观察患者使用糖皮质激素后的不良反应，如血糖升高、血压波动、消化道出血、感染风险增加等，做好相应的预防和监测措施。3.抗感染药物如果确定患者此次病情加重是由感染引起的，根据病原菌的可能类型（如细菌、病毒、支原体等）及药敏试验结果（如有），选用合适的抗感染药物，如抗生素、抗病毒药等。在使用抗感染药物过程中，严格按照医嘱按时、按量给药，观察患者的体温变化、症状改善情况以及是否有药物不良反应（如过敏反应、肝肾功能损害等）。4.呼吸兴奋剂对于出现呼吸抑制、二氧化碳潴留明显的患者，医生可能会考虑使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。在给予呼吸兴奋剂时，要密切观察患者的呼吸频率、深度及神志状态的变化，同时注意患者是否有烦躁不安、抽搐等不良反应，如有异常及时调整用药剂量或停药。五、病情监测与护理1.生命体征持续监测持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次，根据病情变化及时调整监测频率。特别要关注呼吸和血氧饱和度的变化，若呼吸频率突然加快或减慢、血氧饱和度持续下降等，应立即报告医生进行处理。2.呼吸状况动态观察继续观察患者的呼吸困难程度是否有改善，咳嗽、咳痰情况是否有变化，痰液的性状及量是否减少等。听诊肺部呼吸音，了解哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音的变化情况，判断气道通畅程度和肺部炎症的改善情况。3.意识状态观察密切关注患者的神志状态，是否由清醒转为嗜睡、昏迷等异常情况，或者是否有烦躁不安等精神症状出现。意识状态的改变往往提示病情的恶化或好转，发现异常应及时报告医生并协助进行进一步的检查和处理。4.出入液量记录准确记录患者的液体出入量，包括饮水量、输液量、尿量等。出入液量的平衡对于维持患者的内环境稳定非常重要，尤其是对于使用利尿药、存在呼吸衰竭可能导致水钠潴留等情况的患者，通过记录出入液量可以及时发现患者是否存在脱水或水钠潴留等问题。六、心理护理1.患者心理状态评估评估患者在病情发作及抢救过程中的心理状态，多数患者会因为呼吸困难、病情危急等情况而产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪可能会进一步加重病情。2.心理支持与疏导护理人员要主动与患者沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患者，告知患者目前的抢救措施及病情进展情况，让患者感受到关心和支持。鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听患者的诉求，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于患者家属，也要给予心理支持，告知家属患者的病情现状及抢救措施，指导家属如何配合医护人员进行护理，缓解家属的焦虑情绪，以便家属能更好地在患者身边给予精神上的支持。七、转运及后续处理1.转运准备如果患者病情需要转至重症监护病房（ICU）或其他科室进行进一步治疗，在转运前要做好充分的准备工作。确保患者的生命体征相对稳定，呼吸道通畅，静脉通路通畅且固定良好，携带必要的抢救设备（如简易呼吸器、氧气瓶等）和药品（如常用的支气管扩张剂、糖皮质激素等）。与接收科室提前沟通协调，告知接收科室患者的病情、目前已采取的治疗措施等情况，以便接收科室做好相应的准备工作。2.转运过程护理在转运过程中，持续监测患者的生命体征，特别是呼吸和血氧饱和度，确保患者的氧气供应不间断，随时准备应对可能出现的紧急情况，如呼吸骤停等。注意保护患者