医疗纠纷及其原因课件

医疗纠纷及其原因分析烟台龙矿中心医院邹强医疗纠纷及其原因2009年烟台龙矿中心医院加强医疗安全管理防范医疗纠纷的五大措施制度约束。不以规矩无以成方圆，没有一套好的制度职工就会失去工作方向；就会我行我素；就会在问题出现后无法考量和拿出处理依据。建立和完善制度很重要。教育引导。有了制度还必须加强学习，让职工在掌握的基础上自觉执行。还要通过一些典型事例的学习让职工从中吸取教训、总结经验，提高自我保护意识。管理规范。通过管理查隐患、找问题、拿制度、定措施、抓落实，引导职工正确地工作、规范言行举止、减少医疗缺陷、杜绝医疗事故。职工协调、群防联控。职能部门与临床医技科室、科与科之间、医护间、医医间、护护间要加强团结协作，查漏补缺、相互警示，防患于未然。考核严格，奖惩兑现。任何任务地完成执行力是关键，再好的制度和措施无法实施或实施过程中断层都将一事无成。医疗纠纷及其原因2009年防范医疗纠纷的五大教育任务加强核心制度的学习：交接班制度、危重患者抢救制度、死亡病人、疑难危重病例及术前病例讨论制度、新技术新项目审批制度、病历书写规范等等加强烟台龙矿中心医院危重患者流程管理制度的学习：高危患者坚持就地抢救、分秒必争、多方配合、沟通和谐的原则；中危患者坚持紧急抢救、严密观察、全力以赴、病情稳控的原则；低危患者坚持按原则抢救、分专业收治、医患沟通、特殊情况及时请示的原则。加强烟台龙矿中心医院医患沟通制度的学习：门诊、入院、入院后、出院后各个环节无一遗漏。科主任护士长对科室每一位危重患者亲自再次沟通交流、医患之间的沟通必须本着实事求是的原则、不能夸大事实也不能危言耸听，沟通必须及时有效；重要的医患沟通内容必须有记录并由患者或委托人签字。加强烟台龙矿中心医院医疗安全分级预警制度和管理办法的学习：三级预警及时有效。加强医务工作者自我保护意识的学习和培训医疗纠纷及其原因医疗纠纷概念医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而向卫生行政部门或司法机关提请处理所引起的纠纷.广义而言凡病人或者家属对诊疗护理工作不满;认为医务人员在诊疗护理过程中有失误,对病人出现的伤残或死亡,以及诊疗延期或痛苦增多等情况,要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件,在未查明事实真相之前,统称为医疗纠纷.医疗纠纷及其原因医疗纠纷种类

医疗纠纷：医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗过失纠纷：医疗事故和医疗差错医疗事故：责任事故和技术事故医疗差错：严重差错和一般差错非医疗过失纠纷:医疗意外、医疗并发症、疾病自然转归。纷{医疗纠纷及其原因医疗过失定义“过失”的定义《辞海》解释：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是轻信能够避免，以致发生了危害后果的，叫过失。《现代汉语词典》解释：因疏忽而犯的错误。“过失”的定义医疗纠纷及其原因医疗过失定义医务人员在诊疗护理过程中的过失而引起的医疗纠纷医疗纠纷及其原因医疗过失的认定标准：

违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为。

盲目自信过失疏忽大意过失医疗纠纷及其原因医疗过失的辨认虽然过失是一种主观心理态度,但也包括主客观两种因素.主观因素是指医务人员对工作不负责任,粗心大意,玩忽职守,不按规章制度的要求进行诊疗和护理,因此导致病人不良后果.

客观因素是指医务人员虽努力尽职,但由于技术水平低下自身业务能力不足,结果出现误诊误治等给病人带来不良影响无论是主观还是客观因素所导致的医疗过失,均要与医疗故意严格区别。医疗故意是利用医疗犯罪.包含两个因素:一是行为人明知自己的行为会发生危害社会的后果.二是行为人希望或着放任这种危害后果的发生。医疗纠纷及其原因医疗过失还应医疗意外加以区别医疗意外是指医疗在客观上造成了病人出现不良后果的事实，但不是出于医务人员的故意或过失，而是由于不能预见的原因所引起。所谓不能预见是指行为人对其行为发生损害后果不但未预见到，而且根据实际认知能力和当时的具体条件，在行为时也根本不可能预见。医疗纠纷及其原因医疗事故定义医疗事故（medicalmalpractice):

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。责任事故：是指医务人员因违反规章制度]诊疗护理常规等失职行为所致的事故。技术事故：医务人员因技术过失所致的事故医疗纠纷及其原因构成医疗事故的三要素医疗过时损害后果因果关系医疗纠纷及其原因医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。一般差错：是指未给病人造成任何后果的差错。严重差错：是指医疗过失已给病人造成了一定不良后果，后果可表现为各种方式，如增加痛、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕、产生不适症状、产生轻度并发症或后遗症等。其中一部分已归为四级医疗事故医疗纠纷及其原因医疗过失的形成原因（一）：违反规章制度七个方面（二）：违反技术操作规程三个方面（三）：误诊责任性误诊技术上误诊（四）：误治责任性误治技术上误治医疗纠纷及其原因医疗过失形成原因（一）违反规章制度1：错用药物。没有执行好查对制度。如某医院妇产科护士在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当做氯化钠给病人灌肠,结果病人出现窒息征象，没来得及抢救就死亡。后经查实，用的是冲洗马桶的亚硝酸钠，剧毒性化学试剂，可至红细胞丧失携氧能力，机体严重缺氧死亡医疗纠纷及其原因2错治病人查对制度规定，对病人进行治疗时要认真核查病人的姓名、性别、年龄、床号、病历号等。如：某医院小儿外科，在一天安排两个患儿同时手术，其中甲孩患胸部肿瘤，乙孩患腹股沟疝，在接病孩去手术室时，护士违反有关规定，为图方便将两个病孩一头一个，放在同一车辆上推到手术室，此间护士没有执行查对制度，看也没看就将手中的两本病历分别放在两个病孩头旁，到手术室以后，麻醉师也没按制度要求查对病孩情况，仅依已被护士搞错的病历，将两病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到病灶，开胸的医生没有发现病灶，两个台一交换情况，才发现错治了病人。医疗纠纷及其原因错误输血主要是没执行好输血前查对制度。目前国家对输血管理得很严，建立了一系列管理制度，

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为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。

1.医院成立“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由血库负责。

2.临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及卫生部下发的《临床输血技术规范》。

3.血库的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准（试行）》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。

4.血库应制定血库负责人岗位职责、各级别技术人员岗位职责、相关人员岗位职责以明确职能范围，作到分工明确、责任到人。

5.血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内质控标准。

6.血库应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相关制度，报批医务科审批后严格实施，并在医务科协助下对相关人员进行规范化培训。

7.医务科负责建立《临床用血工作目标管理考核办法》，对考核的范围和办法加以规定。

医疗纠纷及其原因临床输血管理制度

一、输血原则1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。2、检验科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品.4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。6、治疗性用血，80%以上应输成份血。二、用血申请、审批1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意识患者的紧急输血，应报医务科或带班院长同意、备案，并记入病历。2、申请输血应由经治医师逐项填写《用血申请单》，由上级医师或科主任把关并签字，报医务科审核、签字、登记后连同授血者血样送交检验科备血。3、急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交检验科供血；500ml—1600ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1600ml经医务科批准；大于4000ml时，报医院领导审核签字。4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血申请单》,经科主任签字,医务科审批后施行。5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务科审批方可供血。三、输血登记凡临床输血（包括成份血）都要上报医务科登记（急诊患者输血可不登记），半年公布一次，并向分管领导汇报。四、输血反馈临床输血要填写《用血申请单》，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写《输血反应纪录》送检验科，检验科每月将反馈意见、分析结果上报医务科、分管院长。医疗纠纷及其原因4错报病情主要存在与辅助科室。某医院放射科技市师给一头部枪伤的病人拍摄头颅片时，由于精神不集中，错误地将标志铅字“右”字放在左侧，拍片后又没有写明照片条件，医生在写报告也没有查对，报告为“右侧颅内发现金属异物”，结果脑外科按此报告在头颅右侧开颅检查，没有找到异物，使病人增加了不必要的痛苦和损伤。另有一例,某病理科医生,在为一例检查乳腺舯块性质的病人书写病理检查报告时,边与同事聊天边写字,写完了也没查对就扔一边,由护理员送到临床科室,报告单上清楚写到”乳腺腺癌”,临床科室因此制订了扩大范围的手术方案,给病人实施根治手术,结果术后再次检查却是腺瘤,找出原来的病理切片重新检查仍是腺瘤.原检验医生自己也说不清楚,估计笔误.医疗纠纷及其原因5擅离职守某医院妇产科,夜间安排一名实习医生,一名进修医生,一名护士,进修医生突然腹痛,经对症治疗仍不缓解,而且渐加重.值班医生和护士都很着急,于是一起将进修医生送急诊室诊治。其间一产褥感染难于控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了二十多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人出现危象，虽奋力抢救但为时已晚，病人死于感染性休克。医疗纠纷及其原因6交接班草率

医生的交接班制度规定，值班医生每日在接班前到科室，接受各级医生交办的医疗工作，接班时巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室在下班前应将危重病人的情况和处理事项记入交班本，并做好交班工作。每日晨交班会值班医生将病人情况重点向主治医生或主任医师报告，并向经治医生交清危重病员情况及尚待处理情况。医疗纠纷及其原因交接班草率护士的交接班制度规定：病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、转科、手术和病危人数，新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班；准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交班。做好交接班工作，可以保证医护工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或特殊病人疏于管理，导致医疗过失。医疗纠纷及其原因交接班草率某病人因腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时见盆腔有广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围溢粪水、有腹膜炎表现，但原手术医生和助手均没写手术记录，特别是没把病人的手术和现有状况向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。直至术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病人终因中毒性休克而死亡。本例手术医生若能及时书写手术记录，详细向值班医生交代病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时正确处理，从而避免这起医疗过失。医疗纠纷及其原因7当班失职值班制度规定：值班医生负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历，给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。当班医生医生独立担当着本病区的医疗工作，应严密观察病人病人，及时处理情况，对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发现和处理情况不及时而造成医疗过失。医疗纠纷及其原因当班失职例如某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了汇报，值班医生看了病人再次手法复位，但未成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一值班医生急诊手术回来后，了解了这一情况，也给病人手法复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其它处置就去睡觉了。两医生都没有再观察病人情况，直至翌日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡。该案两个值班医生当班时发现情况未处理，在手法复位不成功的情况下，不是采取手术等积极的治疗措施，而是拖延等待，交给白班去处理，因此才导致了这起严重的医疗过失。另有一例，某骨盆部砸伤者，下午四时多来诊，白班医生检查见肛门处有裂伤，就将伤口缝合，没有进行详细地全身检查，也没有书写病历，只对接班医生交代了几句就下班走了。夜班医生接班后才开始该病人进行X光等项检查，又补写了病历，确诊为骨盆多发性骨折，收入院治疗。至此距病人来院已两个多小时，病人情况已很危重，呈下颏式呼吸，经抢救无效死亡。本例首诊医生，违反制度，没有按规定对急症病人完成病历，不做完善处理，把本班应该完成的工作留给了下班医生，不仅增加了夜班医生的工作量，而且延误了对病人的及时诊治，造成病人死亡的严重后果，构成了医疗过失。医疗纠纷及其原因（二）违反技术操作规程各项诊疗操作和护理，均有一定的技术操作规程的要求。这些规程是为了保障操作稳准，避免失误而制订的，在诊疗操作和护理工作中必须遵照执行，否则就有可能导致医疗过失。而实际工作中，技术操作规程的种类繁多，各专业、个科室均有较细致的具体规定，在次仅举几例，简要说明。医疗纠纷及其原因1注射缺陷1：注射缺陷。注射是护士的常规工作，但简单却不容忽视，如不遵守有关的技术操作规程，可能造成医疗过失，如常见的断针、注射部位感染和药液外漏造成组织坏死等。某医院抢救一名脑膜炎患儿，给予20%甘露醇100ML静脉注射，护士刚刚扎好针准备推注时，友人叫她临时有事，于是护士将注射器交给患儿家长帮助退注，自己离开。护士回来时，家长已注射完毕，只见注射部位明显肿胀。该护士没有将该情况汇报医生，也没有采取补救措施。两天以后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射肢体永久性残疾。本例护士没有严格执行操作程序，让非医务人员操作，导致药物大量外渗，事后也没按照规程要求采取局部封闭、热敷、药物外贴等对策，导致患儿组织坏死。医疗纠纷及其原因2内窥镜检查粗暴内窥镜检查粗暴.在进行内窥镜检查时,要求操作者必须按照规程进行,如不得盲目给禁忌病人施术、不许简单粗暴操作、切忌盲目推送等，一旦疏忽了对规程的严格执行，就有可能给病人造成不应有的损害。例如某医生给疑为结肠癌的病人进行乙状结肠镜检查，该项检查的技术操作规程要求：“插入5厘米后将闭孔器抽出，开亮灯光，再继续在观察下徐徐前进”该医生没有按此要求进行操作，直接将结肠镜插入，至15厘米深后，方才抽出闭孔器，再观察时，见结肠镜已穿破肠管，进入腹腔。后不得不给病人进行肠穿孔修补术。本例医生在镜检中不按规程要求进行操作，简单从事，导致了医疗过失。医疗纠纷及其原因3手术违章操作例如某胆管癌病人出现了梗阻性黄疸，行剖腹探察术。术中需分离出胆总管，由于粘连肥厚，先用小纱球剥离未能奏效，后用拇食指钝性剥离，不慎撕破了门静脉，造成大出血。因手指压迫不能控制，慌乱中忘记了操作规程，误施钳夹止血，因而造成门静脉完全离断。后不得不将门静脉与胃网膜右动脉吻合，致病人出现急性肝功能衰竭，不治身死。本例手术医生，违背了手术基本操作规程的要求，造成了医疗过失。另有一例，在盆腔手术中，关腹前器械护士没有认真查对，即报告清点无误，结果将一块纱布遗留在子宫直肠陷凹内，导致病人长期腹痛。由于那异物逐渐形成纤维包裹，压迫直肠前壁。致使肠壁坏死形成穿孔，异物遂进入直肠，于一年后随大便排出。纱布虽已变质，但棉织纤维仍肉眼可辨。本例这种能由肛门排出异物的情况实属罕见，单腹腔中遗留异物的病例则屡见不鲜，大部分需经第二次剖腹探查方才发现或取出。器械和纱布遗留于胸腹腔，是手术违规操作的典型表现，只要加以注意，这种过失是完全可以避免的。医疗纠纷及其原因（三）误诊误诊是由于医务人员工作不负责或着专业技术水平没有达到应该达到的标准而导致的诊断错误。诊断错误并不一定都是误诊。判断误诊应从两个角度考虑：其一，医生在诊断过程中不负责任，如不认真采集病史、不全面进行查体等。其二，医生不钻研业务，技术水平较低，对应该而且可以诊断的疾病没有认识。医疗纠纷及其原因责任性误诊是指医生马虎从事、疏忽大意、对工作不负责任造成的误诊。常见的错误有下列几种：采集病史草率，不详细询问病史，不重视病人或家属提供的情况；忽视其它医疗单位或其它科的资料，不重视陪送医护人员的意见；不认真分析病因，放弃关键性的检查项目；盲目自信，不听取他人意见，甚至不执行上级医生的指示；对疑难问题不及时请示或会诊，擅自卤莽行事。医疗纠纷及其原因责任性误诊例如某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、不排气和便。医生在查体时只让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听叩了几下，没有进行全身性查体，即诊断为“急性完全性肠梗阻”，并通知手术室准备手术，术中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进入疝囊不能还纳，形成狭窄。由于原来按肠梗阻的诊断将切口取在左脐旁，距疝囊较远，只得重新再开一刀，进行了疝气的修补手术，给病人造成了不应有的损害。如果本例接诊医生能认真负责，按规定进行全面查体，这起误诊过失是可以避免的。医疗纠纷及其原因2技术性误诊是由于医生的专业技术水平低下造成的。例如某病人因急性腹痛、伴恶心呕吐和小便困难5小时而入院。查体见腹膨、右下腹有明显的压痛和反跳痛，罗氏征阳性。初步诊断为阑尾炎、肠梗阻可疑，行剖腹探查手术。术中见阑尾无炎症改变，进行了切除；乙状结肠呈210度扭转、肠壁无肿胀和明显充血，进行了肠扭转松弛复位术。手术医生没有探查其它肠管的情况，也没有向上级医生报告。术后第三天，因病人呕吐频繁，再次开腹探查，见粘连性肠梗阻和回肠绞痄性坏死，施行了回肠部分截除术。术后病人状况不良，术后烦躁，夜里出现呼吸短促、血压下降，于次日凌晨死亡。本例手术医生，在第一次剖腹探查时，没有全面检查腹腔情况，未及时发现回肠绞痄性坏死，以致延误了治疗，导致病人死亡，属于技术性误诊。医疗纠纷及其原因（四）误治手术治疗中出现误治的情况最为常见，如医生责任心不强术前没有认真准备，搞错手术部位；术中操作粗暴，损伤重要脏器和血管；术后认真观察处理，未达到治疗效果等。内科出现误治的常见情况是用药原则方面出现错误，有的不仅没治好病，反而病情加重。医疗纠纷及其原因责任性误治是指医务人员对工作不负责任，马虎从事，导致的治疗部位错误、治疗操作失误。责任性误治经过医生的主观努力是完全可以避免的，给病人造成的损害是根本不应有的，属性质恶劣的医疗过失。例如某医生为一肾结石病人做取石手术。术前没有认真准备，也没有仔细看X线报告单，盲目将病人送上手术台医生凭着印象，切开了右侧肾盂，结果没有发现结石。于是问病人哪