异常心电图课件

汇报人：xxx20xx-03-18异常心电图目录异常心电图基本概念与分类心律失常类异常心电图心肌缺血类异常心电图心肌肥厚与扩张型心肌病类异常心电图离子通道病与遗传性心律失常类异常心电图药物与电解质紊乱导致异常心电图01异常心电图基本概念与分类定义异常心电图是指心电图波形、间期、振幅等发生异常变化，超出正常范围的心电图表现。意义异常心电图是诊断心血管疾病的重要依据之一，能够反映心脏的电生理活动异常，对于发现心脏疾病、评估病情严重程度、指导治疗及判断预后具有重要意义。异常心电图定义及意义心律失常心肌缺血/梗死传导阻滞心室肥厚/扩大常见异常心电图类型包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等，表现为心率过快或过慢、心律不齐等。包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等，表现为心电信号传导受阻，心室率减慢等。ST段或T波改变是心肌缺血/梗死的典型表现，可能伴随胸痛等症状。长期高血压、心脏瓣膜病等可导致心室肥厚/扩大，表现为心电图QRS波群电压增高、心脏电轴偏移等。根据心电图波形、间期、振幅等参数，结合患者病史、症状、体征等进行综合判断。具体标准可参考国内外相关指南和共识。诊断标准首先进行常规心电图检查，发现异常后进行详细询问病史、体格检查和相关实验室检查，必要时进行动态心电图、运动负荷试验、心脏超声等进一步检查以明确诊断。诊断流程诊断标准与流程02心律失常类异常心电图心率超过100次/分，常见于运动、焦虑、发热等。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐心率低于60次/分，可见于健康人，也可见于甲状腺功能减退等。心率快慢不一，与呼吸有关，通常无需治疗。030201窦性心律失常房性心律失常房性期前收缩提前出现的房性异位搏动，可无症状或有心悸感。房性心动过速起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速，持续时间长可致心衰。心房扑动与心房颤动心房快速而不协调的收缩，影响心脏泵血功能。室性期前收缩提前出现的室性异位搏动，可无症状或有心悸感，严重时可致晕厥。室性心动过速起源于心室的心动过速，持续时间长可致心衰、休克等。心室扑动与心室颤动心室快速而不协调的收缩，为致命性心律失常。室性心律失常指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室，可无症状或有心悸、头晕等。房室传导阻滞心室内传导系统发生阻滞，可影响心脏泵血功能。室内传导阻滞心房和心室之间存在异常通路，导致部分心室肌提前激动，易并发室上性心动过速。预激综合征传导阻滞与预激综合征03心肌缺血类异常心电图T波改变心绞痛患者可能出现T波低平、双向或倒置等改变。ST段压低心绞痛发作时，心电图上常表现为ST段呈水平型或下斜型压低，压低幅度通常≥0.1mV。R波振幅变化部分心绞痛患者可能出现暂时性R波振幅减小或消失。稳定性心绞痛心电图表现不稳定性心绞痛及心肌梗死患者可能出现ST段抬高，呈弓背向上型，抬高幅度可不同。ST段抬高心肌梗死患者可能出现病理性Q波，即Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4。病理性Q波心肌梗死患者随着病情发展，T波可能逐渐出现倒置，并长期存在。T波倒置不稳定性心绞痛及心肌梗死心电图特征03影像学检查如核素心肌显像、超声心动图等检查发现心肌缺血证据，但患者无明显临床症状。01动态心电图监测通过24小时动态心电图监测，发现ST段压低、T波改变等心肌缺血表现，但患者无相应症状。02运动负荷试验在运动负荷试验中，患者出现典型的心肌缺血心电图改变，但无胸痛等症状。无症状性心肌缺血诊断依据04心肌肥厚与扩张型心肌病类异常心电图常可见到胸导联R波异常增高，ST段压低，T波倒置等改变。QRS波群电压增高由于心室肥厚，心电图上常表现为左心室高电压，尤其是V5、V6导联R波异常增高。左心室高电压心室肥厚可能伴随心肌缺血，导致ST段下移和T波改变。ST-T改变部分患者可出现深而窄的Q波，但一般不出现病理性Q波。异常Q波肥厚型心肌病心电图特点扩张型心肌病患者常发生心律失常，如心房颤动、室性期前收缩等，心电图上可表现出相应的改变。心律失常心室肥大ST-T改变传导阻滞心电图上可出现左心室或双心室肥大，表现为相应导联的QRS波群电压增高。扩张型心肌病可伴随心肌缺血，导致ST段下移和T波改变，严重时可出现异常Q波。部分患者可出现房室传导阻滞或束支传导阻滞等心电图改变。扩张型心肌病心电图表现肥厚型心肌病与扩张型心肌病在心电图上均有一定的表现，但两者之间存在差异。肥厚型心肌病主要表现为心室肥厚和心肌缺血，而扩张型心肌病则主要表现为心室扩大和心律失常。结合病史、临床表现及心脏超声等检查结果，可对两者进行鉴别诊断。鉴别诊断心电图作为心血管疾病的重要检查手段之一，对于肥厚型心肌病和扩张型心肌病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。通过心电图检查，可以及时发现心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等异常情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。同时，动态观察心电图变化还有助于评估病情严重程度和预后情况。临床意义鉴别诊断及临床意义05离子通道病与遗传性心律失常类异常心电图长QT综合征患者心电图上最显著的特征是QT间期延长，可能伴随T波形态的改变。QT间期延长T波可能出现低平、倒置、双相或切迹等异常形态。T波异常患者易发生尖端扭转型室性心动过速（TdP）、室颤等恶性心律失常，导致晕厥、心脏骤停等严重后果。恶性心律失常长QT综合征心电图特征V1～3导联ST段抬高心电图上V1～3导联ST段呈穹窿型或马鞍型抬高，且多伴有T波倒置。心脏结构无明显异常超声心动图等影像学检查通常显示心脏结构无明显异常。Brugada综合征和短QT综合征诊断要点患者常有家族性猝死史，且自身存在较高的猝死风险。心电图上QT间期明显缩短，一般≤300ms。Brugada综合征和短QT综合征诊断要点QT间期缩短家族史与猝死风险心室或心房有效不应期缩短患者心室或心房的有效不应期明显缩短，易引发心律失常。家族史与临床症状患者常有家族性遗传史，且可能出现心悸、晕厥等临床症状。T波高尖胸导联T波呈对称性高尖表现。Brugada综合征和短QT综合征诊断要点儿茶酚胺敏感性室性心动过速（CPVT）心电图表现为双向或多形性室性心动过速，常在运动或情绪激动时诱发。致心律失常性右心室心肌病（ARVC）心电图可见Epsilon波、右束支传导阻滞、T波倒置等表现，且右心室结构和功能异常。早期复极综合征（ERS）心电图以J点抬高和ST段凹面向上抬高为特征，常伴T波高耸。患者一般无明显临床症状，但少数情况下可能引发恶性心律失常。其他遗传性心律失常心电图表现06药物与电解质紊乱导致异常心电图药物直接作用于心脏离子通道01部分药物如抗心律失常药、抗抑郁药等，可直接作用于心脏的离子通道，影响心肌细胞的除极和复极过程，从而导致心电图的异常改变。药物引起的心肌缺血02某些药物如非甾体抗炎药、抗肿瘤药物等，可能通过引起心肌缺血而导致心电图异常，表现为ST段压低、T波倒置等。药物导致的电解质紊乱03部分药物如利尿剂、肾上腺皮质激素等，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，进而引起心电图的异常改变。药物引起心电图改变机制及实例分析123低钾血症时，心肌细胞的静息电位负值增大，动作电位时程缩短，心电图表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高等。低钾血症高钾血症时，心肌细胞的静息电位负值减小，动作电位时程延长，心电图表现为T波高耸、QRS波群增宽、P波消失等。高钾血症低钙血症时，心电图可能表现为ST段延长、QT间期延长等；高钙血症时，心电图可能表现为QRS波群缩短、QT间期缩短等。低钙血症和高钙血症电解质紊乱导致心电图异常表现ABCD合理使用药物在使用可能导致心电图异常的药物时，应严格掌握用药指征，避免滥用药物，同时注意药物的剂量