低分子量肝素治疗下肢深静脉血栓形成效果评价-季平英

低分子量肝素治疗下肢深静脉血栓形成效果评价_季平英岁。1例脑缺血患者发生于蛛网膜下腔出血后20h,3例发生于出血后第3d,2例于第4d,第5、6、7、9、11、13d出现脑缺血各1例。对照组12例,男8例,女4例,年龄17~63岁,平均37岁。发生蛛网膜下腔出血后第2、3d出现脑缺血各一例,第4、6d各2例,第7d1例,第8d3例,第11、14d各1例。以上两组病人例数、性别、年龄及临床症状(头痛、呕吐、颈强直等)及继发脑缺血发生在蛛网膜下腔出血后的时间相接近。21诊断标准:本文所选病例都是经腰穿、头颅CT、MRI及TCD诊断为SAH后脑缺血的病例。脑缺血的诊断依据:1经确诊SAH患者逐渐出现沉默不语、嗜睡、甚至昏迷或出现神经定位体征;o头颅CT或MRI排除再出血或急性脑积水;?TCD显示符合脑缺血表现。31方法:本组24例,一经确诊SAH继发脑缺血都按常规治疗(降压、止血、镇静等),对照组不加其它药,治疗组加用复方丹参注射液(上海第一制药厂生产,每毫升含丹参、降香生药各1g)20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,每天1次,治疗后第2、7d两组进行比较。41结果:临床疗效:常规组第2d头痛、颈强直等症状无一改善;第7d1例头痛、颈强直消失,5例头痛、颈强直轻微改善,8例无效。治疗组第2d头痛、颈强直有5例改善;第7d头痛消失、颈强直消失5例,头痛、颈强直改善5例,2例无效。TCD比较:第7d常规组检查结果1例正常,其余11例仍呈脑缺血改变。而治疗组TCD显示脑缺血改变的仅余2例。讨论蛛网膜下腔出血后继发脑缺血是其常见并发症,常出现严重的神经系统并发症,甚至造成死亡。脑缺血常发生于蛛网膜下腔出血后4~12天,症状常持续7~28天,脑缺血使脑组织缺血、缺氧而发生脑水肿,颅内压增高,脑梗死等。从而导致严重的后遗症或死亡。因而,脑缺血的治疗成为改善蛛网膜下腔出血预后的关键。蛛网膜下腔出血后,因血液成分、氧自由基等某些致痉物质对脑血管的刺激及钙离子内流,神经元内钙离子浓度急剧增高,导致脑血管平滑肌持续收缩、痉挛及血管壁缺血缺氧病理损害后结构狭窄。复方丹参注射液成分以丹参为主,具有钙离子拮抗和抗红细胞、血小板聚集、抗氧化作用,能阻断钙离子进入细胞,使痉挛的血管平滑肌松弛,能改善脑循环,增加血流量,纠正脑缺血、缺氧所致的神经元代谢紊乱,明显减轻脑水肿及继发性脑梗死。治疗过程中监测血压、脉搏及外周蛋白细胞数未见不良影响。复方丹参注射液对治疗SAH后脑缺血起效快、疗效确切,能明显减少脑缺血病死率和伤残率,而且副作用小,药价低廉,药源充足,值得临床应用。(收稿日期:2004-12-28)低分子量肝素治疗下肢深静脉血栓形成效果评价季平英吕娥李蕊作者单位:467000河南省平顶山市妇幼保健院内科(季平英、吕娥);平顶山市化肥厂职工医院(李蕊)=摘要>目的评价低分子量肝素钙治疗下肢深部静脉血栓形成的临床疗效。方法20例病人分为2组,治疗组用低分子肝素钙4100U,腹部脐周皮下注射,每12小时一次。同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。对照组用低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。治疗10~14天。结果治疗组临床疗效高于对照组。(P<0.05),无不良反应发生。结论低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓形成,临床疗效确切可靠,副作用少。值得推广。=关键词>低分子肝素钙;下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成,多因下肢静脉曲张、手术或重病长期卧床、失液使血液浓缩,血液缓慢,血管内膜损伤,血小板黏附再加上高凝状态下血小板黏附性增高,导致血栓形成。我们在治疗中除对病人进行如抬高患肢、热敷、扩张血管等常规治疗外,加用低分子肝素钙皮下注射,取得较好疗效,现报告如下:临床资料11资料:本组共20例,发病在3~5天,无活动性出血及凝血功能障碍者,无其它严重器质性疾病及并发症。男18例,女2例,年龄在35~70岁之间。其中下肢静脉曲张16例,因手术长期卧床病人2例,妊娠后血栓形成1例,烧伤后病人1例。20例病人均为彩超证实为髂静脉、股静脉血栓形成。病人主要症状为患肢肿胀、疼痛,皮肤发紫或花斑样发绀,皮肤可触及压疼的条索状静脉,Homan阳性,按病因把20例病人分为2组,每组病因基本相同,两组一般资料经统计学处理后差异无显著性,(P>0.05),具有可比性。21治疗方法:治疗组用低分子肝素钙4100U腹部脐周皮下注射,每12h一次,同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。对照组选用低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。31疗效判定:用药第5天和第10天评定2次。1痊愈;第5天水肿、疼痛消失,皮肤色泽基本接近正常。第10天不能触及压痛和条索状静脉。二维超声显示静脉血栓形成段管腔内血栓回声消失,探头加压管腔完全消失;彩色多普勒显示静脉管腔内血流通畅,充盈好;频谱多普勒显示静脉恢复其自发性、周期性、乏氏动作血流中断,挤压远端肢体时,血流信号增强及单向回心血流特征。o显效:第5天肿胀,疼痛减轻,皮肤有轻度青紫,第10天可触及部分条索状压疼静脉。二维超声静脉血栓形成段管腔内血栓明显减少,探头加压管腔可压瘪但不能消失;彩色多普勒静脉管腔内血流束明显增宽,血栓横截面积与静脉管腔横截面积百分比,治疗后较治疗前减小3~4倍。频谱多普勒静脉血流速增快。?有效,病人第10天水肿,疼痛减轻,皮肤仍有青紫。二维超声静脉血栓形成段管腔内血流束增宽,血栓横截面积与静脉管腔横截面积百分比,治疗后较治疗前减小115~3倍;频谱多普勒静脉血流速略增快。41结果:治疗组全部治愈,对照组治愈4例,显效4例,有效2例。讨论深部静脉血栓形成主要是因为静脉血流缓滞和血液高凝状态所致。香丹注射液主要成分是丹参和降香,有扩张血管、增加血流量的作用。低分子右旋糖酐具有改善微循环及抗血栓形成作用,能抑制血小板聚集与黏附。以上两种药被广泛应用于治疗深部静脉血栓形成,且已取得了一定疗效。但是临床观察与低分子肝素钙合用后能提高血管再通率,并缩短了病程,具有良好的应用前景,因为低分子肝素钙是从肝素分离或降解而来,分子量小,约4000~6000,抗-Xa和抗-òa的活性比例高,抗凝作用强,生物利用度高,半衰期为普通肝素的2~4倍,大剂量低分子量肝素还有激活纤溶酶原作用,促进纤维蛋白溶解,不易引起出血和血小板减少。低分子量肝素还有改变血液黏度,增加血细胞表面电荷及增加抗凝等作用,对治疗下肢深静脉血栓形成确实有效。参与文献1李凌,董建增,李莉等.阿司匹林单用与联用低分子质量肝素对不稳定型心绞通治疗作用比较.中国实用内科杂志,2003,23.11.2盛爱珍.低分子量肝素在治疗血栓性疾病中的应用.国外医学脑血管性疾病分册,1997,5.99.3王福请.低分子肝素的研究近况.中国药学杂志,1993,28:646-649.(收稿日期:2004-12-16)隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗彭逢尧作者单位:317100浙江省三门县人民医院=摘要>目的本文回顾分析了本院自1973年10月至1997年10月收治的隐匿性甲状腺癌30例,占同期甲状腺癌病人的414%。其中以颈部淋巴结转移为首发症状者10例,以甲状腺肿块为首发症状者20例。方法全部患者均手术治疗。结果随访1~24年。全组5、10、15、20年生存率分别为100%、9215%、9010%、9010%,其10年生存率与?、ò期甲状腺癌无明显差异。结论治疗上要采取积极的态度。=关键词>甲状腺肿瘤;诊断;外科;手术隐匿性甲状腺癌(occultcarcinomaofthethy-roid,OCT)是指瘤灶最大直径小于110cm(包括110cm)的甲状腺癌。无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移都称为隐匿性甲状腺癌。因其病灶小,临床不易发现,常因其它甲状腺疾病行手术治疗或出现颈部淋巴结转移而明确诊断。我院