医院护理员培训

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主讲人：2020年5月27日什么是护理员？是指受过短期的护理培训、具有一定的文化水平、在注册护士指导下协助护士对患者进行生活照护的人员。国家政策国家政策国家政策护理员职业认知1患者照护用品的应用2护理员职业防护3患者常见的症状的识别4患者清洁照护5患者饮食与排泄照护患者安全隐患的认知与防范67培训目录护理员职业认知一1、职业素养护理员应该具备品质和涵养以及在执业过程中体现的综合素质和品质，是护理员职业的内在规范和要求，思想品德素质、文化素质、技能素质、心理素质、身体素质等。2、职业要求条例职业守则第一条遵章守法，爱岗敬业，坚守岗位，认真履行岗位职责。第二条尊重患者，对待患者一视同仁，维护患者健康权益。第三条服务第一，以人为本，细致周到为患者提供生活照护，让患者舒适、安全。第四条热情体贴，态度和蔼，关心爱护患者，保护患者的隐私。第五条加强学习，谦虚谨慎，提高照护患者能力。第六条服从科室领导的工作安排，密切配合、团结协作3、岗位职责（1）着装整洁、挂牌上岗，礼貌用语，文明服务。（2）遵守国家法律法规及医院各项规章制度。（3）患者生活照护，包括：进食、排泄、如厕、面部清洁、头部清洁、身体清洁、剪指甲等。在护士指导下，协助完成患者的部分生活护理工作，如翻身、拍背、会阴清洁、更换床单等。（4）协助护士做好标本的采集。（5）协助护士做好各种检查和手术的准备。3、岗位职责（6）协助患者床上及床旁活动，协助护士给予患者床上翻身。（7）整理床旁桌及床单位，保证整洁干净。（8）经常与患者交流沟通，了解患者生活习性，努力满足正常需求。（9）熟悉患者常见症状的识别，如发热、咳嗽、呕吐等。（10）遇有意外及突发事件，及时向医务人员汇报。（11）尊重患者、爱护患者、保护患者隐私。4、沟通技巧（1）鼓励患者主动表达，认真聆听、切勿打断。（2）加强人文关怀，运用影响技巧，不要试图用说理的方式来说服患者，或者试图纠正他的想法。（3）采用开放式的交流。（4）把握语言环境，创造一种积极的氛围促进有效沟通。（5）评估和了解沟通对象。（6）运用语言和非语言交流。（7）建立彼此的信任和尊重。不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。什么是非语言性沟通？说服他人的技巧从对方的利益出发，达到说服目的肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。护理员职业防护二1、清洁消毒（1）护理员应在护士指导下做好日常清洁、消毒工作。（2）医务人员进行无菌操作时，护理员不得触碰无菌物品。（3）接触患者做到“三前”“四后”洗手。（4）患者的生活用品，做到专人专用。（5）地面和物品表面无明显污染时，采用湿式清洁，当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，在清洁和消毒，擦拭的布巾、地巾应分区使用。1、清洁消毒（6）不同消毒灭菌方法、护理员应该在护士的指导下使用消毒剂。（7）隔离室有隔离标志，黄色为空气传播隔离、粉色飞沫传播隔离、蓝色为接触传播隔离，护理员应在护士的指导下，采取相应的隔离预防措施。（8）应先护理其他患者，最后再护理隔离患者，隔离病室的物品要专人专用。2、基本防护1、戴、脱手套，口罩2、锐器伤的预防措施及接触后处理流程（1）禁止用手直接去拿被污染的破损玻璃制品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。（2）被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。禁止将手伸入存放被污染锐器的容器中。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品2、锐器伤的预防措施及接触后处理流程（1)立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。（2)如有伤口，由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。（3)再用肥皂水和流动水进行冲洗。2、锐器伤的预防措施及接触后处理流程（4)受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如70%乙醇溶液或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒。（5)包扎伤口。（6)评估被传染的风险，评估接触者的免疫情况，采取接触后的预防措施，并上报医院相关部门。3、医院垃圾处理流程（1)对医疗废物进行分类，分别放在专用包装物或容器内。（2)盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。在外表面贴上标识，内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别。（3)医疗废物管理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的路线运送至院内临时贮存地。运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。3、医院垃圾处理流程（4)医疗废物管理专职人员每天对产生地点的医疗废物进行称重、登记、登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人。（5)临时贮存地的医疗废物由专职人员交由卫生行政部门指定的专门人员处置，贮存时间不得超过两天。医疗废物转交出去以后，专职人员应当对临时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理，并做好记录。患者清洁照护三项目内容注意事项1头部清洁征得护士同意，告知患者2口腔清洁征得护士同意，告知患者3身体清洁征得护士同意，告知患者4协助更衣征得护士同意，告知患者5床单位整理征得护士同意，告知患者患者饮食与排泄照护四1饮食照护（1)注意食物温度，勿发生食物烫伤患者口腔黏膜。（2)喂食时观察患者有无呛咳，勿发生误吸。（3)特殊饮食或治疗性饮食是患者疾病检查及治疗的重要措施，须遵医嘱给予，勿发生错误而耽误患者的检查或治疗。（4)保证手卫生和食物卫生，防止发生消化道感染甚至食物中毒。2、如厕照护（1)提醒患者在厕所如厕时只将厕所门虚掩，不能将门关严，如有异常情况方便工作人员进入施救。（2)床上使用便盆时，注意放入和取出时要将患者臀部抬高，切忌拖、拉、便器或坐盆时间过长导致患者臀部擦伤或压疮发生。（3)协助患者床旁如厕时，不能离开患者，要始终在旁边扶持，保证安全。3、排尿异常的照护（1)主动巡视，了解患者排尿状况，及时提供帮助，减少患者憋尿或尿床现象发生。（2)及时清理尿渍，防止尿液长时间对皮肤刺激导致患者发生失禁性皮炎、压疮形成。（3)进行会阴护理时，注意保护患者隐私。（4)更换床单时注意双人保护患者，防止坠床。4、排便异常的照护（1）大便干燥的患者，避免用力大便，防止发生晕厥、猝死。（2)床上使用便器时应掌握正确的使用方法，避免拖、拉拽，防止擦伤或压伤皮肤。（3)清洁肛周时，应使用软质卫生纸或毛巾，湿润后擦拭，防止卫生纸过硬、干燥导致大便残留或划伤肛周皮肤。患者常见症状的识别五1、发热的识别（1）全身状况的观察首先注意观察患者体温变化，以及患者呼吸、血压、脉搏等重要生命体征的变化。如发热时伴随呼吸急促、咳嗽咳痰者提示肺炎等呼吸道感染；患者发热伴随血压降低、脉搏加速、烦躁等，应警惕感染性休克或败血症。1、发热的识别（2）面容的观察一般急性感染多呈急热面容，患者表现为面色潮红；感染性休克、急性白血病、再生障碍性贫血等引起的发热常表现为面色发白；口角出现疱疹常见于肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。1、发热的识别（3）其他伴随症状的观察发热伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染；有胸痛、咳痰较多、呼吸困难者多为下呼吸道感染；发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻者，应考虑急性胃肠道炎症；伴随腰痛、尿急、尿频、尿痛者多考虑为泌尿系统感染。1、发热的识别（4）儿童发热的观察要点1）儿童发热后自己很难说清病情。特别是婴儿只能用哭闹来表示。因此。护理员要及时发现儿童发热，如有异常情况，及时报告。发热时应观察儿童有无其它伴随症状如果同时伴有咽痛、流涕鼻塞、咳嗽、咳痰等，说明儿童可能有上呼吸道的感染。1、发热的识别2）观察发热后儿童的精神状态健康儿童一般是好动、好说、好笑，尤其是婴儿，笑是健康的标志。病后的精神状态可反映出病情轻重。如果儿童在发热后精神如常，能笑能玩，说明病情不太重。如果病后精神萎靡、倦怠、表情淡漠，就是病重的表现。如发热的儿童烦躁、兴奋，对周围的响动很敏感，表现出恐惧的样子，就要特别注意，儿童可能要发生抽搐。1、发热的识别（4）儿童发热的观察要点3）、观察发热儿童面色的变化一般来说发热时儿童面色较红润，如果发现儿童面色苍白或青紫，说明儿童的病情较重，要及时报告医务人员。4）、观察全身皮肤有无皮疹和出血点如果患者皮肤出现大理石样花纹，指端发绀和发凉，这是循环衰竭的表现，要及时报告医务人员。1、发热的识别（4）儿童发热的观察要点5）、观察体温的变化特别是在用退热药后1小时左右要察体温是否上降，出汗是否过多，以便进一步处理。出汗过多，可先服用一些淡糖盐温开水，并报告医务人员。2、咳嗽、咳痰的识别1）环境的管理：通风1-2次，每次15-30分钟，室温18-25°C，湿度50%-60%。2）避免诱因，预防感冒。3)饮食及饮水的观察。4）咳嗽、咳痰的观察。5)防止病菌传播的观察。6）心理安抚。3、呕吐的识别1）全身状况的观察。2）面容的观察。3)其他伴随症状的观察。4）关于呕吐的观察。5)协助生活护理。6）饮食照护。7）心理安抚。4、疼痛的识别4、疼痛的识别5、头晕的识别1）.头晕前兆观察在护士的指导下，如患者发生头晕等症状时，立即0协助患者卧床休息，同时通知医生、护士，注意防止摔倒、跌伤。如患者已经跌倒，勿盲目搀扶，应顺势让其仰面躺在地板上，待医生检查完毕后，再做处理。2).患者头晕后的环境处置卧床患者感觉眩晕时，应协助患者取舒适体位，安静休息，避免声光刺激，保持病室安静。3).头晕后伴随的恶心呕吐的观察对于恶心呕吐的患者，应注意引流，防止误吸，及时清理呕吐物，保持床单位干净、整洁。5、头晕的识别4).心理抚慰对于晕厥患者给予心理安慰，待其病情稳定后，进行针对性的、个体化的健康宣教：针对与体位有关的晕厥，嘱患者不要突然改变体位或长久处于蹲位，站起时扶住旁边的物体。5).健康宣教指导患者避免情绪激动，精神刺激，暴饮暴食；忌烟酒，防止血压过高和过低，避免头部剧烈活动。6).头晕前兆的观察发作前期，患者常感头部及全身不透、头晕、视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗，预示即将发生晕厥，此时患者如取头低位躺卧姿势常可防止发作，并可防止摔伤。6、心悸的识别1）协助患者取舒适体位。2）保持病室安静，环境舒适，光线柔和。3）观察患者有无呼吸困难、胸痛晕厥等症状，若有立即报告医护人员。4）对患者进行心理安慰，合理解释，消除紧张、焦虑情绪。5）指导患者日常生活中注意劳逸结合，保持充足睡眠，保持心情舒畅。6）指导患者进食时避免饱餐，防止诱发心悸的发生。7）指导患者忌饮酒，避免刺激性饮食，肥胖者应节制饮食。适当减轻体重。患者安全隐患认知与防范六1、跌倒的认知与防范（1）选择合适的衣服和鞋子（2）选择合适的眼镜（3）设置安全的环境（4）安全活动2、烫伤的认知与防范（1）接收到新入院患者，护士会评估患者病情与皮肤情况，护理员要在护士的指导下了解和掌握患者是否需要热疗，以及用热位置、温度和器具的选择。（2）护理员要严格在医护人员指导下遵守热疗操作规程，避免患者在热疗过程中发生烫伤。（3）选择用热方式后，注意温度与时间，避免烫伤事件发生。3、误吸的认知与防范（1）患者入院后，护士给予评估，告知护理员误吸发生的高危程度，识别高危人群，做好误吸防护。（2）护理员要在护士的指导下，按要求执行患者是否进食、进食的种类及进食量。4、噎食的认知与防范（1）患者入院后，护士根据病情给予患者吞咽障碍的风险评估，护理员被告知后应引起重视。（2）根据患者自身情况，给予相应饮食。（3）不可不征询患者同意，而强行喂食。5、压力性损伤的认知与防范（1）患者身上有各种导管、伤口、石膏夹板、牵引、皮肤损伤及相应部位术后患者，需要在护士指导下给予翻身、更换体位。（2）根据患者身体活动受限情况的不同，合理更换体位，翻身时，注意保持脊柱平直，避免躯干扭曲。（3）翻身、更换体位时，动作轻柔，避免拖、拉、推。患者照护用品的应用七1、冰袋的应用（1)使用过程中不可在心前区做冷敷，以避免引起冠状动脉痉挛而发生危险。（2)使用冰袋部位皮肤如有破损，禁止使用。（3)冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。2、热水袋的应用（1)对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温应调节在50℃以内，热水袋套外再包大毛巾。不可直接接触皮肤，以免烫伤。（2)应用热水袋的过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止应用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。（3)软组织损伤或扭伤后，24小时以内禁用热水袋热敷。（4)急性腹痛诊断未明者、面部危险三角区、化脓感染早期患者、新鲜软组织血肿，禁用热敷3、助行器的应用（1)操作前在护士指导下确保助行器高度适宜，并锁定。（2)操作中协助患者按正确方法使用助行器，防止患者摔倒。（3)操作中密切观察患者是否出现体力不支、虚脱情况。4、轮椅的应用（1)协助患者坐轮椅时，患者身体不可前倾、不可自行站起或下轮椅，以免摔倒，对身体不能保持平衡的患者，系安全带，避免发生意外。（2)下坡时，倒转轮椅，轮椅倒退下行，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠紧轮椅。（3)推送过程中嘱患者抓紧扶手；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，保证患者安全。（4)使用前应