医疗机构执业许可告知承诺书

医疗机构执业许可告知承诺书合同编号：__________甲方（执业许可申请人）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（执业许可审批机关）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方依法申请医疗机构执业许可，乙方依法履行执业许可审批职责，双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲方申请医疗机构执业许可相关事宜达成如下协议：一、甲方承诺1.1甲方依法设立，具备符合《医疗机构管理条例》规定的名称、组织机构和场所。1.2甲方负责人具备法定资格，符合《医疗机构管理条例》规定的条件。1.3甲方具备与其开展业务相适应的药品、消毒药剂、医疗器械等。1.4甲方具备与其开展业务相适应的医务人员，并符合《医疗机构管理条例》规定的条件。1.5甲方依法办理医疗机构执业登记，取得《医疗机构执业许可证》。1.6甲方依法遵守医疗广告管理相关规定，不得发布虚假医疗广告。1.7甲方依法履行医疗服务价格公示制度，公平合理制定医疗服务价格。1.8甲方依法建立健全医疗机构管理制度，保障医疗质量和患者安全。1.9甲方依法履行医疗机构疫情防控职责，落实防控措施。1.10甲方依法承担医疗机构医疗保障职责，确保患者合法权益。二、乙方承诺2.1乙方依法履行医疗机构执业许可审批职责，按照法定程序、条件和时限办理执业许可事项。2.2乙方依法对甲方提交的执业许可申请材料进行审查，确保申请材料的真实性、完整性和合法性。2.3乙方依法对甲方进行现场审查，确保甲方符合《医疗机构管理条例》规定的条件。2.4乙方依法公开医疗机构执业许可相关信息，接受社会监督。2.5乙方依法维护甲方合法权益，保护患者权益。2.6乙方依法对违反医疗机构执业许可规定的行为进行查处。三、违约责任3.1甲方违反本协议的，乙方有权依法取消其执业许可，收回《医疗机构执业许可证》，并依法追究其法律责任。3.2乙方违反本协议的，甲方有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼，要求乙方承担违约责任。四、争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。甲方（签字/盖章）：__________日期：__________乙方（签字/盖章）：__________日期：__________一、附件列表：1.甲方（执业许可申请人）的营业执照副本2.甲方（执业许可申请人）的医疗机构执业许可证副本3.甲方（执业许可申请人）的法定代表人身份证明4.甲方（执业许可申请人）的负责人身份证明5.乙方（执业许可审批机关）的授权委托书6.乙方（执业许可审批机关）的执法人员身份证明7.医疗机构执业许可申请表8.医疗机构执业许可现场审查报告9.医疗机构执业许可审批决定书10.医疗机构执业许可证书二、违约行为及认定：1.甲方未按照《医疗机构管理条例》规定设立、组织机构和场所，构成违约。2.甲方未按照《医疗机构管理条例》规定配备药品、消毒药剂、医疗器械，构成违约。3.甲方未按照《医疗机构管理条例》规定配备符合条件医务人员，构成违约。4.甲方未按照《医疗机构管理条例》规定办理医疗机构执业登记，构成违约。5.甲方发布虚假医疗广告，构成违约。6.甲方未按照相关规定公示医疗服务价格，构成违约。7.甲方未按照《医疗机构管理条例》规定建立健全医疗机构管理制度，构成违约。8.甲方未履行医疗机构疫情防控职责，构成违约。9.甲方未承担医疗机构医疗保障职责，构成违约。10.乙方未按照法定程序、条件和时限办理执业许可事项，构成违约。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的单位。2.医疗机构执业许可：指卫生健康行政部门依法对医疗机构开展医疗服务活动给予的许可。3.医疗机构管理条例：指国务院发布的《医疗机构管理条例》。4.法定代表人：指代表法人或者其他组织行使权利、履行义务的主要负责人。5.负责人：指医疗机构的法定代表人或者按照法律、法规规定担任医疗机构主要负责职务的人员。6.执业许可证：指卫生健康行政部门颁发的证明医疗机构依法取得执业许可的证件。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的申请材料不齐全或不符合法定形式。解决办法：甲方应当按照乙方要求补充完善相关申请材料，确保材料的真实性、完整性和合法性。2.问题：甲方现场审查不符合《医疗机构管理条例》规定条件。解决办法：甲方应当按照乙方指出的问题进行整改，直至符合规定条件。3.问题：甲方未按照约定履行医疗服务价格公示制度。解决办法：甲方应当及时整改，依法履行医疗服务价格公示制度。4.问题：甲方未按照约定建立健全医疗机构管理制度。解决办法：甲方应当建立健全医疗机构管理制度，确保医疗质量和患者安全。5.问题：甲方未履行疫情防控职责。解决办法：甲方应当严格按照疫情防控要求，落实防控措施。五、所有应用场景：1.甲方为新设立医疗机构，需要向乙方申请医疗机构执业许可。2.甲方为已设立医疗机构，因故需要变更执业许可事项，向乙方申请办理。3.甲方为已设立医疗机构，因故需要延续执业许可有效期，向乙方申请办理。4.