婴儿护理-新生儿疾病护理（母婴护理课件）

新生儿分类新生儿分类过期产儿根据胎龄分类足月儿：37周≤胎龄＜42周早产儿：28周≤胎龄＜37周

过期产儿：胎龄≥42周早产儿足月儿新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g

低出生体重儿：出生体重＜2500g

（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿新生儿分类根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上根据生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿

晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿新生儿分类高危儿

指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿

母亲有异常分娩史的新生儿出生时有异常的新生儿新生儿窒息新生儿窒息概念

指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。新生儿窒息病因病因常见疾病孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母＜16岁或＞35岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等新生儿窒息发病机制窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺新生儿窒息身体状况胎儿缺氧表现

早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染窒息程度判定

采用生后1分钟Apgar评分8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息并发症

羊水或胎粪吸入综合征缺氧缺血性脑病、颅内出血等

新生儿窒息身体状况体征评分标准0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率（次/分）无＜100＞100弹足底或插胃管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿Apgar评分法

新生儿窒息辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血新生儿窒息治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程复苏后监护与转运新生儿窒息护理措施复苏

复苏程序：按A→B→C→D→E步骤进行复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在36.5～37℃新生儿窒息护理措施预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防健康指导后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病概念

是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。

新生儿缺氧缺血性脑病病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病围生期窒息是最主要的病因生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起发病机制脑血流改变神经病理学改变脑组织生化代谢改变新生儿缺氧缺血性脑病身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍临床根据病情不同可分为轻、中、重3度新生儿缺氧缺血性脑病轻度中度重度症状最明显时间生后24小时内生后72小时内生后72小时内意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反射差预后良好可能有后遗症病死率高，多有后遗症新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

新生儿缺氧缺血性脑病辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性头颅CT：有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则支持疗法控制惊厥治疗脑水肿亚低温治疗

足月儿亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理措施改善通气、给氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅给氧，维持PaO2的稳定预防并发症密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇新生儿缺氧缺血性脑病护理措施亚低温治疗的护理

降温：使脑温下降至34℃的时间应控制在30～90分钟维持：注意保暖，维持体温在35.5℃左右复温：治疗结束后给予复温（时间＞5小时）监测：监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计24小时出入液量健康指导新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念

是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。新生儿颅内出血病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见产伤：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等新生儿颅内出血身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失其他表现：黄疸和贫血后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫新生儿颅内出血辅助检查头颅B超、CT：可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后脑脊液检查：为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断新生儿颅内出血治疗原则及主要措施镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等止血：选用维生素K1、止血敏、安络血、立止血等降低颅内压：选用呋塞米，并发脑疝用20％甘露醇给氧：呼吸困难、发绀者吸氧

新生儿颅内出血护理措施降低颅内压

减少刺激，保持安静抬高头肩15º～30º，侧卧位或头偏向一侧严密观察病情，及时发现颅内高压遵医嘱降颅压防止窒息，改善呼吸功能

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气新生儿颅内出血护理措施保证营养和能量供给不能进食者，给予鼻饲、静脉输液每日液量60～80ml/kg，于24小时内均匀输入维持体温稳定体温过高时给予物理降温体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖健康指导新生儿败血症新生儿败血症概念

指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿

病因易感因素：新生儿免疫系统功能不完善病原菌：以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌感染途径：产前、产时及产后感染，以脐部侵入最多见身体状况

全身中毒症状早期表现：“三少”，即少吃、少哭、少动病情进展表现：“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）新生儿败血症身体状况

如出现以下表现应高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等并发症：以化脓性脑膜炎最常见新生儿败血症辅助检查

血培养：阳性是确诊的依据血常规：白细胞升高或降低，中性粒细胞增高C反应蛋白（CRP）：在急性感染早期可升高新生儿败血症治疗原则及主要措施

选择合适抗生素，控制感染早期、足量、足疗程（10～14天）、联合、静脉应用抗生素选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素清除局部病灶对症及支持治疗新生儿败血症护理措施

维持体温稳定体温过低时，采用暖箱等措施复温体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温控制感染及时处理局部病灶遵医嘱正确使用抗生素，观察用药反应保证营养供给密切观察病情，及时发现和处理并发症健康指导新生儿败血症新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病概念

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以ABO血型系统不合最常见，其次是Rh血型系统不合；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产儿更易发生

新生儿黄疸与新生儿溶血病生理性黄疽病理性黄疸

胆红素生成较多联结运送胆红素能力不足肝功能不成熟胆红素肠肝循环增加非感染性感染性

新生儿溶血病

先天性胆道闭锁

母乳性黄疸

G-6-PD缺陷

药物性黄疸

新生儿肝炎

败血症

尿路感染

感染性肺炎病因及发病机制胆红素代谢特点新生儿黄疸与新生儿溶血病比较项目生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2～3天生后24小时内(溶血病)黄疸高峰时间生后4～5天不定黄疸持续时间足月儿≤2周，早产儿3～4周足月儿＞2周，早产儿＞4周或黄疸退而复现黄疸程度(血清胆红素)足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl)早产儿＞257μmol/L(15mg/dl)黄疸进展速度(每日胆红素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)升高＞85μmol/L(5mg/dl)结合胆红素＜34μmol/L(2mg/dl)＞34μmol/L(2mg/dl)伴随症状一般情况良好，食欲正常一般情况差，伴原发病症状生理性、病理性黄疸的临床特点身体状况新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况新生儿溶血病的临床表现

主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大两种溶血病的临床特点胆红素脑病（核黄疸）血清未结合胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）主要发生在生后2～7天，早产儿多见包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况比较项目ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病常见血型母O型，子A型或B型母Rh阴性，子Rh阳性发病胎次第1胎即可发病（50%）一般发生在第2胎及以后，随胎次增加，受累越重黄疸出现时间多于生后2～3天出现多于生后24小时内出现贫血出现晚且轻出现早且重肝脾肿大不明显明显两种溶血病的临床特点

新生儿黄疸与新生儿溶血病身体状况胆红素脑病临床表现

分期主要表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降12～36小时痉挛期双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热12～36小时恢复期抽搐停止、肌张力及体温恢复正常2周后遗症期听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、智力落后终生新生儿黄疸与新生儿溶血病辅助检查血清胆红素测定：胆红素增高根据病因选择相关检查溶血病：血型测定可见母婴血型不合；溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验）