母乳喂养工作人员手册

一、WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》1.有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策3.把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征7.实行24小时母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。8.鼓励按需哺乳。9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转交给这些组织。二、《国际母乳代用品销售守则》1、禁止对公众进行母乳代用品、奶瓶及奶嘴的广告宣传。2、禁止向母亲免费提供乳品样品。3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。4、禁止公司向母亲推销这些产品。5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片。7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签，都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。10、所有的母乳代用品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品国家的气候条件及储存条件。三、我院促进母乳喂养成功的十项措施1、有书面的母乳喂养规定，要求全体职工人手一册。并且熟记、理解其规定内容。2.对全院职工开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳知识复训，时间不少于3小时，新上岗的职工必须在半年内接受培训，培训合格者，方可上岗。3.通过产前门诊、孕妇学校、产科病房途径，把有关母乳知识和技能告诉所有孕妇。4.帮助母亲在产后半1小时内开奶及母子皮肤接触半小时。5.指导母亲如何哺乳，掌握正确的哺喂体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法，使母亲和婴儿在需要分开时，也能保持泌乳。6.坚持纯母乳喂养，禁止给新生儿吃母乳以外的其他任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行24小时母婴同室，除有医学指征的母婴分离外，，母婴每天分离时间不超过1小时。8.鼓励按需哺乳，不限制哺乳时间、次数，每天有效吸吮次数应不少于8次，坚持夜间哺乳。9.严格执行《国际母乳代用品销售守则》，禁止使用奶粉、奶瓶和橡胶奶头，不宣传、不张贴代乳品，拒绝奶粉商的馈赠。10.将即将出院的产妇信息转给，基层卫生机构，进行产后访视指导母乳喂养。建立母乳喂养咨询门诊及热线电话（号码：85771756），鼓励母亲坚持6个月的纯母乳喂养。四、双流县第一人民医院爱婴医院领导小组成员组长：晏启明副组长：帅锋利张智仁郑勇苏振飞成员：刘丽杨志勇黄雅兰方素柴军雷家英李晓艳周燕成少华罗丽万红霞黄琼华黄代川葛昌玲康欣寇利琼五、双流县第一人民医院爱婴医院技术指导小组组长：帅锋利成员：刘丽方素柴军雷家英黄琼华李晓艳周燕成少华黄代川葛昌玲杨兴建王玲璐陈莉温红梅赖蜀红罗俊六、母乳喂养的定义1、纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。用喂杯、喂管或者奶瓶方法喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包括在纯母乳喂养中。2、几乎纯母乳喂养：除母乳外，婴儿还会进食维生素水、果汁，但每天不超过1～2次，每次不超过1～2口。七、母乳喂养对婴儿的好处1、提供给婴儿足够的营养2、免疫调节：降低患病风险；预防过敏3、促进发育：促进神经系统发育；促进肠道发育4、对婴儿远期的影响：母乳喂养能减少肥胖的可能，从而减少高血压的发病；更有助于降低婴儿成年后患心脏病的概率；降低2型糖尿病的发病率；预防儿童、青少年肥胖。5、促进母婴情感交流。八、母乳喂养对母亲的好处1、促进子宫复旧，减少产后出血。2.迅速恢复体重。3.降低患病风险：降低了患乳腺癌、子宫癌、卵巢癌的风险。4、减少骨质疏松的风险。5、生育调节：能抑制排卵，起到避孕的作用。6、促进心理健康，加深母子感情。九、母乳喂养对家庭及社会的好处1、减少人工喂养费用及人力。2、减少婴幼儿医疗开支。3、有利于女性职工情绪稳定、提高工作效率。十、人工喂养的主要缺点1、易污染2、不易调制3、不易消化4、易发生感染和过敏性疾病5、牛乳的成分不适合婴儿6、其他问题如：奶头错觉、不利于亲子关系建立、不利于婴儿智力发育、婴儿易患病等。十一、母乳的成分;1、蛋白质：以乳清蛋白为主，生物利用率高。2、碳水化合物：主要是乳糖成分，含量约为70g/L，能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌繁殖，有效抵御病原微生物对肠道的侵袭。还有利于钙、镁和氨基酸吸收。3、脂肪：3.3～4.5g/L,颗粒小，且含有脂肪酶，易于消化吸收；含较多不饱和脂肪酸和胆固醇，有利于婴儿神经系统发育。4、维生素5、矿物质：矿物质低，可减轻婴儿尚未成熟的肾负荷。钙磷比例（2:1）适宜，吸收率高。铁、锌吸收率远高于牛乳。6、免疫成分：所有类型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、大量免疫活性细胞。十二、哺乳姿势1、摇篮式适应症：大多数母亲喜欢和常用的哺乳姿势。方法:婴儿的头枕在母亲前臂上，双手托起婴儿的背部和臀部。2、环抱式（橄榄球式）适应症：双胎、婴儿含接困难、治疗乳腺管阻塞，或者母亲喜欢这种体位。方法：母亲将婴儿放在胳膊下，用枕头托住其身体，并将其头枕在母亲的手上。3、交叉式适应症：非常小的婴儿、病儿或伤残儿，或者母亲喜欢这种体位。方法：母亲用乳房对侧的胳膊抱住婴儿，母亲用前臂托住婴儿的身体，婴儿的头枕在母亲的手上，她的手在婴儿的耳朵或更低一点的水平托住婴儿的头部，用枕头帮助托着婴儿的身体，可用乳房同侧的手托起乳房，不是婴儿的头部推向乳房。4、侧卧式适应症：剖宫产术后的母亲，正常分娩后第一天的母亲方法:帮助母亲采取舒适放松的体位侧躺，头枕在枕头的边缘，婴儿的头部要枕在母亲的手臂上，母亲的手臂要放在上方的枕头旁。婴儿也要侧卧位。母亲不要用手按住婴儿的头部，让婴儿的头部能够自由活动，避免乳房堵住婴儿的鼻部，引起呼吸不畅。交叉式侧卧式摇篮式橄榄球式母亲哺乳姿势的4个要点：1、婴儿的头和身体成一直线。2、婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头。3、婴儿的身体贴近母亲。4、婴儿的头和颈得到支撑。十三、哺乳常见问题1、座位太高，使母亲膝部抬得太高。2、座位太低，母亲不容易将婴儿抱在平乳房的位置，这样身体不得不前倾。3、座位太远，没有东西支撑母亲的背部，她的身体前倾，既紧张又不舒服。4、对很小的婴儿，母亲用手臂的弯曲部，而不是用她的前臂托住婴儿。也可见于母亲用乳房对侧的胳膊抱婴儿的方法。5、婴儿的身体没有贴近母亲。6、婴儿的颈部歪着。7、母亲只支撑婴儿的头部，而未托起婴儿的臀部。十四、母乳喂养的重要性⑴母乳营养丰富，成份比例适当，最适于婴儿的消化吸收。它的量和质能满足婴儿的生长发育所需的全部营养物质，不必添加牛奶、果汁和水。⑵母乳中含多种免疫物质，可预防疾病，患病机会低于人工喂养婴儿的2.5倍。⑶可增进母子感情交流，使婴儿得到更多的母爱，早期开发智力，使孩子健康聪明。⑷其它见前母乳喂养好处。十五、产后不同时期所泌乳汁【初乳】产后5天内所分泌的乳汁称初乳。初乳量少，每天约10～40ml，色黄质略稠，蛋白质含量特别高，为成熟乳2倍以上，主要为：分泌型免疫球蛋白A(SIgA)和补体，脂肪较少。维生素A、C、牛磺酸和矿物质（？）的含量颇丰富，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。【过渡乳】产后6～10天的乳汁称为过渡乳。乳量有所增加，含脂肪最高。蛋白质与矿物质含量逐渐减，其中乳铁蛋白和溶菌酶仍保持稳定水平，IgA、IgG、IgM和C3、C4则迅速下降。【成熟乳】产后11天～9个月的乳汁为成熟乳。蛋白质含量更低,但每日泌乳总量多达700-1000ml。【晚乳】产后１０个月以后的乳汁为晚乳。晚乳的总量和营养成分都较少。各期乳汁中乳糖含量变化不大十六、“三早”及按需哺乳的重要性1、早接触：分娩后，母婴皮肤接触应在生后1小时以内开始，接触时间不得少于30分钟。​

分娩过后，就会将新生儿带到产妇身边，保持母子肌肤相亲。使产妇在经过较长时间的待产、分娩后心理上得到安慰，也使新生儿在皮肤接触时很快安静，此项措施不仅促进母婴情感上的紧密联系，也使新生儿的吸吮能力尽早形成。2、早吸吮：产后1小时内新生儿和产妇皮肤接触至少30分钟，剖宫产母亲在有应答后皮肤接触至少30分钟，在此过程中吸吮母亲的乳头。好处：（1）可练习巩固吸吮反射，有助母乳喂养成功。（2）使产妇脑下垂体分泌催乳素、催产素，加强子宫收缩，有助胎盘娩出，减少产后出血，使乳房早充盈，延长母乳喂养持续时间。（3）使新生儿得到初乳中的免疫物质，尽早获得第一次被动免疫。（4）减少奶胀的发生，促进肠蠕动，使胎粪早排泄，促进黄疸消退。（5）加强母子感情。3、早开奶：第一次开奶时间是在分娩后1小时以内。

好处：新生儿早开奶可得到初乳，早得到第一次免疫。乳腺初次生成的乳汁称为初乳，是一种发黄的或清澈的糖浆样液体。初乳富含蛋白质和抗体，可以保护新生儿避免感染，还能帮助排出体内的胎粪、清洁肠道。4、不宜早接触、早吸吮指征：1、新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿室继续抢救或观察者。2、高危母亲抢救者。3、剖宫产母亲，麻醉未清醒者。4、有母乳喂养禁忌症者。5、34周及以下的早产儿，吸吮吞咽不协调者。十七、按需哺乳1、定义：按需哺乳，即当婴儿饿了或母亲乳房胀了就应该喂哺，喂奶的时间、喂奶的次数和间隔时间不受限制。2、重要性:通过按需哺乳而非按时哺乳，频繁而有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌，促进泌乳，增加泌乳量，保证婴儿生长发育的需要，而且可预防奶胀，使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系，提升母亲母乳喂养婴儿的信心。十八、母婴同室重要性定义:母婴24小时在一起,每天分离时间不超过1小时。重要性：1、促进乳汁分泌，保持有足够的母乳。2、有益于早吸吮和按需哺乳。3、有利于增加母子感情。4、有利于母亲护理婴儿，并学会护理新生儿的方法。5、为出院后持续母乳喂养创造条件十九、如何识别婴儿饥饿的征象？1、婴儿张开嘴（寻找乳房）；2、发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）；3、吃手；4、快速动眼或甚至闭着双眼；5、转头；6、烦躁，或哭闹。二十、如何观察婴儿是否吃饱？1、婴儿自己放开乳房，看上去满足并有睡意，表明乳房的乳汁足够。2、如果哺乳过程中乳房一直充盈饱满，说明婴儿吸吮无效。3、婴儿停止吸吮，却仍含着乳头，可轻揉其耳垂或额头，若继续吸吮表明仍有需求。4、哺乳前乳房饱满，哺乳后变软，说明婴儿吃到了母乳。5、观察婴儿体重增长和大小便情况。体重：新生儿满月时体重增长500g。小便：24小时小便6次以上。二十一、如何判断母乳量是否足够？1、喂乳次数：⑴出生头1-2月婴儿每天喂乳8-12次⑵3个月的婴儿，24小时内哺乳次数至少不少于8次。(婴儿吃奶时尚可听见吞咽声)2、排泄情况：每天可换及婴儿尿布6块或更多湿尿布。有少量多次或大量一次质软大便。3、睡眠：婴儿睡得很安详，常在吸吮中入睡，直至自发放弃乳头。4、体重：每月增重＜600克，出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。5、神情：可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。二十二、婴儿的含接姿势婴儿嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。二十三、母亲正确托乳房的姿势将大拇指与其它四指分开；示指至小指四指并拢、并紧贴在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部；用大拇指轻压乳房的上部，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿的含接。二十四、挤奶操作时应注意的护理问题1．挤奶应让母亲自己做，不应让他人代劳。只是在示教时方可轻轻触摸其乳房，（事先应征得同意），动作要轻柔。2．操作不应引起疼痛。否则说明操作方法不正确。3．挤奶时，不要挤压乳头，因为乳汁是储存于乳晕下方的乳窦内，故挤乳头是无用的。4．一侧乳房至少挤压3～5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房。如此反复交替进行，双手可交换使用，以免疲劳。5．由于分娩后的头几天，泌乳量有限，因此一次持续挤奶的时间以15～30分钟为宜。二十五、乳头疼痛或者皲裂怎么办？1.听取母亲主诉和评估乳头皲裂情况；2.观察母亲在喂奶中的表现和婴儿含接是否正确；3.如果无效含接或母亲哺乳姿势不正确，指导母亲喂奶技巧；4.喂奶后涂乳汁让其自然风干；5.鼓励和指导母亲继续喂奶；6.哺乳后可以使用不影响哺乳的纯羊脂膏涂抹乳头促进愈合；7.乳头皲裂或者疼痛严重时，可以暂停哺乳24-48小时，给伤口以修复时间。二十六、乳汁不足怎么办？1、皮肤接触；2、确保哺乳姿势含接正确；3、更换哺乳姿势；4、增加哺乳或吸乳次数，保证每日8-12次；5、哺乳后检查是否有未排空区域；6、哺乳后用吸乳器排空乳房；7、不用吸瓶、代乳品、安抚奶嘴；8、保证母亲休息、液体摄入。如症状仍未缓解，按医院级吸乳器吸乳：1、双侧吸乳，每次15分钟，每日8-12次2、乳房按摩挤压3、刺激泌乳+吸乳（反复刺激）4、哺乳后或者两次哺乳间吸乳。仍不能缓解：乳旁加奶哺喂：辅助哺乳系统（SNS）二十七、乳房肿胀怎么办？1、评估乳房肿胀的情况和查找原因。2、针对原因指导母亲处理乳房肿胀，如开奶晚或吸吮次数不够时，指导多吸吮；含接姿势不正确时指导母亲纠正婴儿含接姿势；托乳房方法不正确时应指导母亲去除不良习惯等。3、教会母亲热敷、按摩乳房和挤奶方法。4、母婴分离时指导母亲挤奶方法和乳汁保持方法。二十八、妈妈上班了怎样进行母乳喂养？1、在上班前几天，妈妈应根据上班后的作息时间，调整、安排好婴儿的哺乳时间。2、在上班前一周至两周由家人给婴儿试着使用奶瓶喂养，开始的次数少些，每周一到两次，让他慢慢适应奶瓶喂养。3、上班前一周用手或吸奶器将乳汁挤到消毒过的容器内并冷藏（≤4℃），保存期24小时；或冷冻-18℃。保存6个月；解冻后可保存24小时，取出后快速温热至38-39℃，切记不可重复加热。4、乳汁较多的母亲上班时可在工作休息及午餐时间将乳汁挤出，但不要在洗手间吸奶，既不方便又不卫生。5、喂食前冷冻母乳先以冷水退冰，再以不超过50℃的热水隔水温热。6、上班后由于工作压力及婴儿吸吮母乳次数的减少，有的母亲乳汁分泌会减少，所以应想办法保持充足的乳汁分泌。二十九、HIV感染母亲的婴儿喂养建议1、HIV感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。2、当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染的母亲应避免所有形式的母乳喂养，而应进行人工喂养。3、当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。三十、HIV感染状态不详的母亲的婴儿喂养建议1、出生后6个月内进行纯母乳喂养，即只用母乳喂养婴儿，除维生素、微量元素制剂或药物外，不给婴儿其他任何液体或固体食物（包括水）。2、持续母乳喂养到2岁或更长时间。3、婴儿满6个月后，开始添加安全的辅食，以提高丰富、均衡的营养。三十一、携带乙肝病毒的母亲的母乳喂养这类人群选择母乳喂养的原则是：1.单纯乙肝病毒携带者，新生儿出生后接种了乙肝疫苗，可选择母乳喂养；2.乙肝小三阳的孕妇，孕期检测乙肝病毒-DNA的乙肝病毒复制量，如果乙肝病毒量很低或没有乙肝病毒复制，新生儿出生后注射乙肝疫苗后，可选择母乳喂养；3.乙肝病毒-DNA阳性或乙肝大三阳的母亲，提示乙肝病毒复制处于活动期，母乳的传染性很强，可于妊娠第7、8、9个月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会；新生儿出生后分别于0、1、6个月注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。4.但应注意，\o"乙肝大三阳"乙肝大三阳伴有肝功能异常的母亲，不建议选择母乳喂养。5.乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给孩子喂奶。乳头皲裂或婴儿口腔溃疡应暂停母乳喂养。孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆、喝水用的杯子独立使用。三十二、早产儿如何进行母乳喂养1.把握喂奶时间：如体重小于1000克的早产宝宝，产后48小时开始喂奶。体重在1000-1500克以上的早产宝宝，产后36小时开始喂奶。体重在1500克以上的早产，产后24小时开始喂奶。2、把握喂奶的次数：因早产儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法：体重低于1500克的早产儿，每隔2小时哺喂一次。体重在1500克以上的早产儿，每隔3小时喂一次。3、把握喂奶的量：因早产儿消化能力弱，所以最好采用母乳喂养，初次喂奶量不可太多，体重在1500克的宝宝，开始量为4毫升，如喂后反应较好，每次可增加2毫升，但每天最多增长16毫升。体重低于1500克或超过1500克的宝宝酌情增减，白天在两次喂奶之间，应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息。三十三、母亲回家后遇到婴儿喂养问题，如何寻求帮助？1、向医院寻求帮助,我院有母乳喂养咨询门诊（门诊8楼儿保科）；2、向卫生专业人员寻求帮助；我院会对所有出院产妇进行电话回访(健康宣教、母乳喂养指导)；3、打帮助24小时热线电话(85771756)；4、向母亲支持组织或同伴产妇咨询寻求帮助；5、向社区服务寻求帮助。三十四、母婴分离的产妇如何保持泌乳？分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶时间持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。三十五、有医学指征的新生儿如何进行喂养。应严格遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。医疗机构所需奶粉应从零渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。三十六、乳头扁平与凹陷怎么办？1、分娩后尽量早接触、早吸吮、早开奶。2.剖宫产母亲回室后，责任护士应尽快帮助母亲完成与婴儿的皮肤接触。3.由于部分婴儿可能在乳房上含接困难，应告诉母亲多让婴儿靠近乳房，只要婴儿感兴趣他就会尝试含接乳房。4．指导母亲母乳喂养的技巧，如乳房塑形、哺乳姿势等。5.有指征为婴儿加奶时，不要使用奶瓶加奶。6.使用乳盾时应慎重，并指导母