医院培训课件：《提高术后管道标识完备率》VIP

手术室提高术后管道标识完备率精诚关爱健康永伴问题背景

手术室作为大部分留置管道的起始科室，有责任提高管道标识的完备率，方便临床医护人员辨识、管理。错误或不完备的管道标识，容易误导临床护士，造成各类不必要的操作失误和差错，严重时还会影响到患者后续治疗和康复。P-现状调查

经抽样调查统计发现，我科室2020年1月1日-1月31日手术患者术后各类管道标识完备率只有70%。编号日期患者姓名患者管道数量正常管道数量标签标识出现的问题巡回原因未粘贴标签分类错误书写工具不合适固定方式不正确粘贴位置不当管道标识书写不规范管道标识查检表P-现状调查

项目错误计数错误种类百分比累计百分比未粘贴标识1446.67%46.67%粘贴位置不当1033.33%80.00%固定方式不正确310.00%90.00%书写工具不合适13.33%93.33%管道标识书写不规范13.33%96.66%管道分类错误13.3.%100.00%错误/检查数总数30/100

管道标识查检结果(改进前）P-现状调查

按照80/20原则，由此可见：未粘贴标识、粘贴位置不当为此次改善重点。P-原因分析

人环境方式其他书写工具不对粘贴方法不正确

书写错误检查不到位责任心不强缺乏监督机制标签放置混乱缺乏奖惩缺少书写工具不了解流程遗忘突发状况交接班不完善手术节奏快、忙碌缺少标签P-制定计划

依靠团队策划，设计查检表并开展抽样查检，再根据抽样调查结果，设定目标（术后管道标识完备率＞89.2%）。P-要因确认

针对鱼骨图所示原因进行解析，并进行认真因验证，得出主要因改善项目原因投票赞成人数赞成百分比%选定书写工具不合适无专门的容器放笔583.3%★科室未统一标记笔466.6%★缺乏监督机制233.3%缺乏奖惩116.6%责任心不强233.3%★粘贴方法不当工作不细致350%缺乏监督机制583.3%★缺乏奖惩466.6%★责任心不强342.8%对业务不熟悉6100%★

P-制定对策

原因分析对策方案时间负责人无专门的容器放笔制作专门放置标签的容器，每个手术间定点放置2.10-2.16彭星旗科室未统一标记笔科室统一标准化配置圆珠笔2.17-2.23帅虹吉责任心不强讲解正确粘贴标识的重要性，演示正确的粘贴方法。2.24-3.1帅虹吉对业务不熟悉开展管道标识管理的业务培训3.2-3.8帅虹吉缺乏监督机制建立质控组长不定时抽查的监督机制。3.9-3.15宛英缺乏奖惩建立惩罚措施3.16-3.22魏麟俨

D-实施对策

对策一：制作专门放置标签的容器，每个手术间定点放置对策实施：制作专用容器，标准化配置标签、圆珠笔。前期共同讨论设计了一个专门用于放置标签的容器，在网上购买容器盒后，每个手术间定点放置，再在专用容器内配备圆珠笔，便于大家书写时能够及时获取标签及工具负责人：彭星旗

D-实施对策

对策二：开展管道标识管理的业务培训对策实施：晨会培训粘贴管道标识的操作规程，讲解正确粘贴标识的重要性，演示正确的粘贴方法。负责人：帅虹吉

D-实施对策

对策实施：由质控组长监督，每周抽查20例，周一反馈检查结果。数据采集由各对策负责人在实施日期内抽查统计负责人：宛英对策三：建立质控组长不定时抽查的监督机制

D-实施对策

对策四：建立惩罚措施对策实施：建立惩罚措施，在检查过程中做记录，累计发现3次以上不纠正，给予裁剪标签，打扫手术间作为惩罚。负责人：魏麟俨C-效果检查

项目错误计数错误种类百分比累计百分比未粘贴标识342.86%42.86%粘贴位置不当228.57%

71.43%固定方式不正确114.28%85.71%书写工具不合适114.28%100%管道标识书写不规范00100%管道分类错误00100%错误/检查数总数7/1002020年4月1日-4月30日统计管道标识查检结果(改进前）C-效果检查

C-效果检查

提高23%

A-巩固措施（标准化）

1、加强对低年资及新入科护士管道标识的操作规程的培训，讲解正确粘贴标识的重要性，演示正确的粘贴方法2、由质控组长不定时抽查，建立惩罚措施，在检查过程中做好记录，累计发现3次以上不纠正，给予裁剪标签，打扫手术间作为惩罚。3、每个手术间定点放置专门放置标签的容器，并配备圆珠笔。

A-巩固措施（标准化）

改善后未粘贴标签