医院培训课件：《气管切开患者护理》

气管切开患者护理

CONTENTS目录气管切开相关知识1气管切开后的护理2出院护理指导301气管切开相关知识气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的定义气管切开应用解剖颈段气管

上

–环状软骨下

–胸骨上窝前

–皮肤、筋膜、甲状腺峡部（2-4环），无名动脉（7-8环）后

–食管侧–颈部A、V、N。解剖层次（由浅层到深层）①皮肤②浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。⑤气管与食管⑥椎前筋膜与椎前肌群深筋膜安全三角在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开的安全三角，包括7～8个气管软骨环及甲状腺峡部可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息。对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。气管切开的目的四、适应症1、喉梗阻2、预防性气管切开3、下呼吸道分泌物堵塞4、需要长时间使用呼吸机5、其他：

如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜。上呼吸道梗阻性呼吸困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷，并有喘鸣，发绀等缺氧症状。四、适应症各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留①颅脑外伤、药物中毒、高位截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。②呼吸道烧伤应早期气管切开，12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高峰期）。伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气管困难，会延误抢救时机；四、适应症③心、胸及腹部疾病（如多发肋骨骨折），一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。④各种原因所致的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。（气切可以减少气道解剖死腔的50%）。各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留五、手术时机的选择正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即①呼吸道阻塞的病因②气管切开的目的③呼吸困难的程度④病人全身情况⑤设备和技术条件⑥家属对手术目的理解和同意1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，应及早作气管切开术。急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。2、吸气性呼吸困难分度不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均必须急诊手术，不应保守观察。3、病人全身情况年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。02气管切开术后护理环境

病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3～4次／d，30min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房一般护理02体位

保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。一般护理02及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。目前不主张定时吸痰，而是按需吸痰。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开后的护理

02吸引的操作要点：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引应小于3次。吸引前后宜给与氧气吸入。插入吸引管时应零负压。进食后30min内不宜进行气道吸引。吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即停止吸引。应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。气管切开后的护理024.气道湿化–充分湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵气管切开后的护理

02气道湿化----湿化液1、气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。2、发生感染、痰液粘稠时，应遵医嘱使用粘液稀释剂等药物进行湿化。气道方法，有效预防了痰痂的形成。气管切开后的护理025.气管套管的护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布应每日更换，如有潮湿、污染及时更换。气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。气管造瘘口消毒宜采用含碘类（0.5%的碘伏）或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氯化钠溶液。不应使用含矿物质的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。气管切开后的护理025.气管套管的护理伤口消毒：每天更换造瘘口敷料，检查造瘘口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日消毒两次。清洁伤口：自内向外消毒感染性伤口：自外向内消毒消毒范围：上5cm、下10cm气管切开后的护理026.气管套管的更换协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。气管切开后的护理02内管取出刷洗时间不宜过长

每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧

松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。气管切开后的护理

027.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。气管切开后的护理02并发症预防及处理气管造瘘口感染的护理感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。1、气管造瘘口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。2、应观察感染的气管造瘘口，记录红肿、肉芽组织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生。3、应遵医嘱做好伤口清创和换药。02并发症预防及处理气管套管堵塞护理1、当内套管堵塞时，应取出内套管、给与吸氧，清洗消毒内套管并重新置入。2、当内套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准备。02并发症预防及处理脱管护理脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。1、立即通知医生，并协助重新置管。2、应使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急