第五章 消化系统消化系统课件

第五章消化系统1.熟悉消化系的组成。

2.熟悉上、下消化道的概念。

3.掌握胸腹部的标志线和腹部的分区。教学目的与要求第一节概述一、消化系统组成

消化系统由消化管和消化腺组成

:消化管

口腔咽

食管

胃

小肠

十二指肠

空肠

上消化道

大肠

盲肠

阑尾结肠

直肠

肛管下消化道回肠消化腺

大消化腺

唾液腺

肝

胰

小消化腺

消化管壁内的腺体等

腮腺下颌下腺舌下腺消化系统的功能主要是消化食物，吸收营养，排出食物残渣。(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线(一)胸部的标志线二、胸腹部的体表标志线与腹部分区(一)胸部的标志线(4)腋前线(5)腋后线(6)腋中线(7)肩胛线(8)后正中线后正中线肩胛线脊柱旁线(一)胸部的标志线(1)腹部标志线通常由两条横线和左右垂直线，将腹部分成9个区。(2)腹部分区

9个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右腹外侧区;腹下区、左、右腹股沟区。

4个区：临床上，常通过脐作一横线和一垂直线，将腹部分为左、右上腹和左、右下腹4个区。(二)腹部分区腹上区左季肋区脐区左腹外侧区左腹股沟区腹下区第二节消化管

1.熟悉消化管的一般结构。

2.了解口腔的组成和分部;熟悉咽峡的组成。3.熟悉舌肌的作用;了解牙的形态结构、乳牙和恒牙的排列牙式。

4.掌握口腔腺的位置及腮腺导管的开口部位。

5.掌握咽的位置、分部及交通;熟悉腭扁桃体的位置。

6.掌握食管的位置、三个狭窄部位和临床意义;了解食道的组织结构特点。7.掌握胃的形态、分部、位置和毗邻。

教学目的与要求8.熟悉胃底腺的细胞种类、主、壁细胞的分布、结构特点及功能。9.了解小肠的分部;掌握十二指肠的形态、位置和分部。10.了解空、回肠的结构特点及其区别。11.熟悉小肠粘膜的组织结构特点;12.掌握阑尾的形态位置、阑尾根部的体表投影;了解阑尾的组织结构特点。13.熟悉大肠的形态特点以及分部及功能;了解大肠的组织结构特点。14.掌握直肠和肛管的形态、分部和粘膜的形态特点。一、消化管的一般结构由内向外分4层，依次为:黏膜、黏膜下层、肌层、外膜。黏膜层黏膜上皮层（一）粘膜：由上皮、固有层和粘膜肌层组成。（二）粘膜下层：疏松CT,含较大血管,N,L管，粘膜下神经丛。食管腺，十二指肠腺。（三）肌层:骨骼肌（口腔、咽、食管上段、肛门外括约肌）平滑肌一般为内环，外纵；肌间神经丛。（四）外膜：纤维膜（咽、食管、直肠下部）浆膜。消化管的一般结构

粘膜的结构1.上皮：复层扁平上皮:保护功能，分布于：口腔、咽、食管、肛管下部。单柱上皮:消化，吸收,分泌,保护2.固有层:(CT)含消化腺、血管、淋巴管、淋巴

组织。3.粘膜肌层:薄层。二、口腔是消化管的起始部，前经口裂通外界，后经咽峡与咽相续。前壁为上、下唇，两侧为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔以上、下牙弓为界分为口腔前庭和固有口腔两部分。上、下牙列咬合时，口腔前庭可经第三磨牙后方的间隙与固有口腔相通。口腔前庭固有口腔咽峡1.前壁唇:上唇、下唇，口裂、口角、人中。颊（一）口腔的境界人中穴是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此指压或针刺。

2.侧壁颊:位于口腔两侧。正对上颌第2磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管开口。腮腺导管开口3.上壁腭分隔鼻腔和口腔，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。软腭后缘中央有腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧各有两条黏膜皱襞，前方的称腭舌弓，后方的称腭咽弓。※咽峡：腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界线。4.下壁即口腔底,由黏膜、肌和皮肤构成。腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体硬腭软腭(二)口腔内器官1.舌（1）舌的形态舌分舌背、舌体、舌根。(2）舌的结构1)舌粘膜舌乳头丝状乳头菌状乳头轮廓乳头（2）舌扁桃体舌根背部的粘膜内，有许多由淋巴组织构成的大小不等的突起。界沟舌盲孔丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体舌下面有舌系带舌下阜舌下襞

舌系带舌下阜舌下襞

2)舌肌

为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。两侧颏舌肌同时收缩使舌前伸；一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。

2.牙牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。(1)牙的形态和构造每个牙可分为牙冠、牙颈和牙根3部分。牙内有髓腔。牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成。牙冠牙颈髓腔牙根

(2)牙的名称、分类与排列

人一生中有两套牙，即乳牙和恒牙。根据形态和功能，乳牙分为切牙、尖牙、和磨牙3类。乳牙：20只，6个月开始萌出，3岁左右出齐。恒牙：28—32只，从6～7岁开始萌出，12～13岁左右。第3磨牙又称迟牙,17～25岁萌出乳牙恒牙牙的排列

乳牙恒牙切牙尖牙前磨牙磨牙牙式：以“十”记号划分4个区。左、右，上、下颌。4II右上颌乳侧切牙左下颌第一前磨牙(3)牙周组织由牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分构成。

(三)口腔腺

3对1.腮腺:最大,呈不规则的三角形,位于耳廓的前下方。腮腺管开口于平对上颌第二磨牙相对处的颊黏膜处。2.下颌下腺:呈卵圆形,位于下颌骨体内面,导管开口于舌下阜。3.舌下腺:最小,位于口腔底舌下襞深面。小管开口于舌下襞,大管开口于舌下阜。舌下腺下颌下腺腮腺腮腺管鼻咽口咽喉咽三、咽(一)咽的位置与形态咽是消化道与呼吸道的共同通道。(一)位置：位于颅底～第6颈椎。长12cm。(二)咽的分部与交通1.鼻咽：位于鼻后孔,有咽鼓管咽口、咽扁桃体、咽隐窝、咽鼓管圆枕。2.口咽：软腭～会厌上缘，向前经通口腔,有腭扁桃体。3.喉咽：会厌上缘～第六颈椎下缘。通喉腔,有梨状隐窝。鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峡喉口咽后面观咽的分部1狭窄2狭窄3狭窄四、食管(一)食管的位置与分部1、位置:第六颈椎下缘～贲门,长25～30cm。2、分部:

食管颈段、胸段、腹段。(二)食管的狭窄

第一个狭窄:食管起始处（咽和食管交接处）,距切牙15cm。

第二个狭窄:食管和左支气管交叉处,距切牙25cm。

第三狭窄:食管穿膈肌食管裂孔处,距中切牙40cm。第一个狭窄第二个狭窄第三个狭窄食管三个狭窄部位距切牙

15cm25cm40cm

食管的3处狭窄是肿瘤的好发部位,也是异物容易滞留的部位。（三）食管壁的微细结构特点。1.粘膜层：上皮：复层扁平上皮固有层：ＣＴ粘膜肌层：1-2层SM。２.粘膜下层：疏松ＣＴ，含有血管和食管腺。３.肌层：内环外纵，上1/3骨骼肌，下1/3SM,

中1/3两种肌混合。４.外膜：纤维膜；食管腹部为浆膜。食管粘膜上皮

1.胃的位置胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。2.胃的形态(1)两壁:前壁、后壁(2)两缘:胃大弯(下缘)、胃小弯(上缘)—角切迹。(3)两口:贲门（入口）、幽门（出口）。贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹五、胃(一)胃的位置、形态与分部贲门部胃底胃体幽门部幽门管幽门窦3.胃的分部胃分四部分：贲门部、胃底、胃体、幽门部（幽门窦、幽门管）。(二)胃壁的微细结构特点上皮单层柱状上皮：由表面黏液细胞构成。向下凹陷形成胃小凹。固有层为结缔组织，充满胃腺，开口于胃小凹。按分布和结构不同可分为；胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺的腺上皮由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞构成。黏膜肌层由薄层内环、外纵排列的平滑肌组成。肌层厚，由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。外膜为浆膜。胃底腺模式图主细胞主细胞的分布、形态结构和功能①分布：胃底腺的体部和底部②结构：主细胞又称胃酶细胞，呈柱状，核圆位基底部，胞质称嗜碱性。③功能：主细胞分泌胃蛋白酶原，被盐酸激活形成胃蛋白酶，对蛋白质进行初步消化。壁细胞的分布、形态结构和功能

①分布：胃底腺的体部和颈部②结构：壁细胞又称盐酸细胞，细胞体积较大，呈圆锥形、三角形、圆形，细胞核圆形居中，胞质嗜酸性。③功能：分泌盐酸和内因子。壁细胞

六、小肠

是消化管中最长的一段，上起幽门，下连盲肠，成人全长约5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠3部分，是食物消化吸收的主要场所。

（一）十二指肠分四部分1.上部

(十二指肠球)是十二指肠溃疡的好发部位。2.降部十二指肠大乳头，十二指肠小乳头。3.水平部

4.升部十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌(Treitz韧带)固定于腹后壁。Treitz韧带是手术中确认空肠起始部的重要标志。

上部降部水平部升部12指肠大乳头12指肠小乳头

空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包被，借肠系膜连于腹后壁，活动度较大。两者无明显界限，但主要特征有所不同.

空肠回肠(二)空肠和回肠空肠回肠

空肠回肠

近侧2/5远侧3/5位置

左上腹部右下腹部管径较粗大较细小管壁较厚、皱襞密而高较薄、皱襞稀而低颜色较红润较淡孤立淋巴结

有

有

集合淋巴结

无

有血管弓少,1～２级多,３～４级空肠和回肠的区别(三)小肠壁的微细结构特点

粘膜面上有许多环行皱襞，并有大量的小肠绒毛。上皮单层柱状上皮：由吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞构成。上皮和固有层突向肠腔形成小肠绒毛。

上皮细胞的游离面上有密集的微绒毛。固有层结缔组织。绒毛中轴处固有层内含有中央乳糜管、丰富的毛细血管和平滑肌纤维。绒毛根部固有层内有小肠腺，腺上皮由吸收细胞、杯状细胞、内分泌细胞、潘氏细胞和未分化细胞构成。1小肠切片孤立淋巴小结肠绒毛环形皱襞绒毛肠腺

七.大肠

大肠:全长约1.5m，围绕于空、回肠的周围。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结肠的特点(特征):(1)结肠带(2)结肠袋(3)肠脂垂结肠带结肠袋肠脂垂

(一)盲肠盲肠:长约6～8cm，位于右髂窝内，是大肠的起始部。下端为盲端，左接回肠，向上与升结肠相续。回肠入口处，有上、下两片唇状皱襞，称回盲瓣。盲肠末端后内侧壁有阑尾的开口。回盲瓣既可控制小肠内容物进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分消化吸收，又可防止大肠内容物逆流到回肠。回肠盲肠回盲瓣阑尾(二)阑尾

阑尾为一蚓状盲管，长约6～8cm，根部连于盲肠后内侧壁。阑尾根部体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。由于3条结肠带汇集于阑尾根部，临床做阑尾手术时可沿结肠带向下追寻，这是寻找阑尾的可靠方法。阑尾盲肠阑尾口

回盲瓣回盲瓣阑尾孔回肠阑尾盲肠：位于右髂窝内。阑尾：根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。阑尾盲肠阑尾阑尾的位置(三)结肠结肠介于盲肠与直肠之间。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。1.升结肠2.横结肠3.降结肠4.乙状结肠

(四)直肠1.直肠的形态和结构直肠长约lO～14cm，位于小骨盆腔的后部。上端在第3骶椎前方续接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行穿过盆膈，移行为肛管。肛管直肠2.直肠的毗邻

男、女直肠的毗邻不同，男性直肠的前方有直肠膀胱陷凹、膀胱、前列腺、输精管壶腹、精囊和输尿管末端；女性直肠的前方有直肠子宫陷凹、子宫颈及阴道后穹和阴道后壁，直肠指诊可触到这些器官。男女性直肠两侧和后面的毗邻是一致的，均为三个骶椎和尾骨、坐骨肛门窝、尾骨肌、肛提肌、梨状肌及盆腔的血管和神经等。(五)肛管1.肛管的形态和结构肛管长约3～4cm，末端终于肛门。主要结构:肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线。第三节消化腺1.掌握肝的形态、位置、体表投影；肝小叶的概念、组成、结构特点和功能。2.熟悉门管区的组成。3.熟悉胆汁的排出途径。4.掌握胆囊的形态、位置、胆囊底的体表投影及肝外胆道的组成。5.了解胰的位置、形态及胰管的开口。6.熟悉胰腺外分泌部和内分泌部的功能。

教学目的与要求一、肝肝是人体最大的腺体，呈红褐色，质软而脆，成人重约1500g。主要有分泌胆汁、参与物质代谢、合成贮存糖原、解毒和吞噬防御等功能。(一)肝的形态与位置1.肝的形态肝呈楔形，可分为前、后缘和上、下面。前缘锐利；后缘钝圆，有2～3条肝静脉注入下腔静脉。上面(膈面)，被呈矢状位的镰状韧带分为左、右两叶。下面凹凸不平，称脏面。脏面膈面镰状韧带肝圆韧带肝左叶肝右叶脏面:有一近似“H”形的沟，即左纵沟、右纵沟和横沟。横沟(肝门):是肝固有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管出入肝的部位。这些结构被结缔组织包绕，称肝蒂；肝的脏面借“H”形沟分为4叶。右纵沟的右侧为右叶，左纵沟的左侧为左叶，左、右纵沟之间在横沟前方的为方叶，横沟后方为尾状叶。左纵沟右纵沟横沟(肝门)方叶尾状叶下腔静脉肝圆韧带胆囊肝的外形肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘。（一）膈面肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带（二）脏面肝门：肝固有动脉、肝左右管、

肝门静脉进出的部位。肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘“H”形沟：左右纵沟、横沟2.肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致，其右侧最高点在右锁骨中线与第5肋的交点处；左侧在左锁骨中线与第5肋间隙的交点处。成人肝下界，右侧与右肋弓一致，腹上区可达剑突下3～5cm。7岁以下的小儿，肝下界可超出右肋弓下缘2cm以内。肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝小叶的结构和功能组成结构功能

中央静脉管壁有血窦开口的小收集肝血窦中的血液静脉,位于肝小叶中央

肝板肝细胞单行排列形成板状结构,肝细胞的功能为：以中央静脉为中心,呈放射状排列,①合成胆汁、多相邻肝板吻合连接成网状.在切种蛋白质和脂类。片中,肝板呈索状,称肝细胞索。②参与多种物质的储存、转化、分解和解毒作用

（二）肝的微细结构肝血窦位于肝板之间,互相吻合通透性大,利于肝细胞成网状管道.血窦腔大而与血液间的物质交换。不规则,窦壁由内皮细胞肝巨噬细胞具有，防围成。内皮细胞薄、有孔，御免疫功能。其外无基膜，细胞间有较大间隙。血窦内有肝巨噬细胞。

窦周隙血窦内皮与肝细胞之间是肝细胞和血液进行的狭小间隙.其内有网状物质交换的场所。纤维和贮脂细胞。

胆小管相邻肝细胞连接面局部胆汁排出的管道。胞膜凹陷形成的细管。组成结构功能肝小叶光镜结构肝巨噬细胞肝板（肝索）与肝血窦的关系（切面图）肝血窦窦周隙肝细胞肝门管区在几个相邻的肝小叶之间，结缔组织较多的区域，有小叶间胆管、小叶间动脉和小叶间静脉伴行通过，此区域称肝门管区。小叶间胆管胆小管汇合单层立方上皮

小叶间动脉肝固有A在肝内分支厚，管腔小而圆

小叶间静脉肝门V在肝内的分支薄，管腔大而不规则

组成来源管壁肝门管区模式图

肝门管区光镜结构小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管(三)胆囊和输胆管道1.胆囊功能：主要有贮存和浓缩胆汁的功能，容积为40～60ml。位置:位于右季肋区,肝下面的胆囊窝内。分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管4部分。胆囊管胆总管肝总管胆囊底胆囊体胆囊颈

胆囊底的体表投影:在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点稍下方。胆囊底体表投影阑尾根部体表投影

（麦氏点）2.输胆管道

肝内毛细胆管逐渐汇合成肝左管和肝右管，出肝门后即汇合成肝总管。胆总管长4～8cm。在胰头与十二指肠降部之间与胰管汇合，两者汇合有肝胰壶腹(Vater壶腹)，胆总管开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)，可控制胆汁和胰液的排出。肝外胆道肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体胆囊颈

肝胰壶腹肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管。肝内胆道胆小管小叶间胆管（三）胆汁的产生和排出途径

肝细胞产生→胆汁→肝内毛细胆管→胆小管→小叶间胆管→肝左管、肝右管→肝总管→胆总管→十二指肠大乳头。↓胆囊管↓↑胆囊二、胰胰是人体的第2大消化腺。(一)胰的位置和形态胰呈长棱柱形，质软，色灰红，位置较深，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁。胰的分部胰分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头后方与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻。胰头胰体胰尾胰的形态、位置胰管与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，胰液经此进入十二指肠。副胰管行于胰管的上方，副胰管开口于十二指肠小乳头。胰管副胰管十二指肠大乳头胆总管被膜:CT,含血管,NL管。

（二）胰的微细结构

实质外分泌部腺泡:分泌多种消化酶导管:分泌水碳酸氢钠的作用分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，是散在于胰实质内的许多小细胞团，主要分泌胰岛素，可调节血糖的代谢。胰岛细胞的细胞组成和功能数量（%）分布激素作用A细