第三章 食管癌课件

第三章食管癌

第三章食管癌流行病学特点：地区性分布男性高于女性中老年易患第三章食管癌

病因一、亚硝胺类化合物和真菌霉素二、饮食刺激与食管慢性刺激三、营养因素四、遗传因素五、癌基因六、人乳头状病毒第三章食管癌

病理

病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。一、临床病理分期二、病理形态分型（一）早期食管癌的病理形态分型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型第三章食管癌

病理二、病理形态分型（二）中晚期食管癌的病理形态分型髓质型：恶性程度最高蕈伞型：高分化，预后好溃疡型：出血、转移早，梗阻晚缩窄型：梗阻早，出血、转移晚未定型：少数中、晚期食管癌第三章食管癌

病理三、组织学分类鳞癌：最多，90％腺癌：较少见其他：未分化癌、癌肉瘤食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段多为腺癌。第三章食管癌

病理四、食管癌的扩散和转移方式

1、直接扩散

2、淋巴转移：主要方式

3、血行转移：多见于晚期病人第三章食管癌

临床表现一、早期症状胸骨后不适、烧灼感或疼痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现。第三章食管癌

临床表现二、中晚期症状（一）进行性咽下困难（二）食管反流（三）咽下疼痛（四）其他症状三、体征：早期体征不明显第三章食管癌

实验室和其他检查一、食管粘膜脱落细胞检查方法简便、安全，病人依从性好，准确率可达90％以上，是食管癌普查的重要手段。但对全身情况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠者；有出血倾向者应慎用或不用该项检查。第三章食管癌

实验室和其他检查二、内镜检查与活组织检查首选、最可靠三、食管X线检查可观察食管的蠕动情况、管壁的舒张度、食管粘膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。第三章食管癌

实验室和其他检查四、食管CT检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。食管壁厚度>5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。但对早期食管癌发现价值有限。五、超声内镜第三章食管癌

诊断与鉴别诊断一、食管贲门失弛缓症二、胃食管反流病三、食管良性狭窄四、其他：癔球症第三章食管癌

治疗一、手术治疗二、放射治疗适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌首选放疗。第三章食管癌

治疗三、化疗用于不能手术或放疗的晚期病例，其疗效虽仍不满意，但对预防和治疗全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法。第三章食管癌

治疗四、综合治疗术前或术后放疗化疗后手术

化疗加放疗后再手术：疗效最显著放疗加化疗第三章食管癌

治疗四、内镜介入治疗（一）早期食管癌

1、内镜下粘膜切除术

2、内镜下消融术：（二）进展期食管癌

1、食管内支架置放术

2、内镜下实施癌肿消融术第三章食管癌

预后

早期食管癌及时根治预后良好，手术切除5年生存率>90％。食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者，预后不良。第三章食管癌

预防1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜；2、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量；3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺乏硒、钼等元素的状况；4、积极治疗反流性食管炎、食管－贲门失弛缓症、Barrett食管等与食管癌相关的疾病，5、易感人群监测，普及防癌知识，提高防癌意识。第三章食管癌

第六章胃癌

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是最常见的恶性肿瘤之一。男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性。任何年龄均可发生，但以中老年多见。第三章食管癌

病因和发病机制一、环境和饮食因素二、幽门螺杆菌感染

1、幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；

2、幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐，N－亚硝基化合物是公认的致癌物；

3、幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞变异。

第三章食管癌

病因和发病机制三、遗传因素四、癌前状态癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变：易转变为癌组织的病理学变化第三章食管癌

病因和发病机制四、癌前状态（一）癌前疾病1、慢性萎缩性胃炎2、胃息肉：炎性息肉癌变率低腺瘤性息肉癌变率高3、胃溃疡4、残胃炎第三章食管癌

病因和发病机制四、癌前状态（二）癌前病变1、肠型化生2、异型增生：不典型增生胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。第三章食管癌

病理胃癌可发生于胃的任何部位。早期胃癌：病变仅局限于粘膜及粘膜下层，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌：中期：病变超过粘膜下层，侵入肌层。晚期：病变侵及浆膜或浆膜外者。第三章食管癌

病理一、胃癌的组织病理学（一）根据腺体的形成及粘液分泌能力

1、管状腺癌

2、粘液腺癌：胶质癌，印戒细胞癌

3、髓样癌：分化较差

4、弥散型癌：分化极差第三章食管癌

病理一、胃癌的组织病理学（二）根据癌细胞分化程度高度分化中度分化低度分化第三章食管癌

病理一、胃癌的组织病理学（三）根据肿瘤起源

1、肠型胃癌：肠腺化生

2、弥漫型胃癌：多见于年轻患者（四）根据肿瘤生长方式

1、膨胀型：预后较好

2、浸润型：预后较差第三章食管癌

病理二、侵袭与转移

1、直接蔓延侵袭至邻近器官

2、淋巴结转移:70%3、血行播散

4、种植转移：Krukenberg瘤第三章食管癌

临床表现一、症状早期胃癌70％以上无症状，亦可有上腹不适、反酸、嗳气等非特异性消化不良症状。第三章食管癌

临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：1、因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等，晚期呈恶液质状态。第三章食管癌

临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：2、胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。3、胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感等。第三章食管癌

临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：4、癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝肿大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。第三章食管癌

临床表现二、体征早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征以上腹压痛最为常见。胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。第三章食管癌

实验室检查

缺铁性贫血肝功能异常粪潜血试验阳性胃液分析肿瘤血清学检查第三章食管癌

内镜检查

内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最可靠的方法。一、早期胃癌癌灶直径小于1cm者称小胃癌

0.5cm者称微小胃癌息肉型、浅表型、溃疡型第三章食管癌

内镜检查

内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最可靠的方法。二、进展期胃癌息肉型溃疡型溃疡浸润型：最常见弥漫浸润型：皮革胃第三章食管癌X线钡餐检查

气钡双重对比造影可检查出胃壁微小病变，是诊断胃癌的重要方法。第三章食管癌

诊断

内镜活检及X线钡餐。凡有下列情况者，应高度警惕：1、40岁以上，男性，出现不明原因的消化不良、呕血或黑粪、消瘦者。2、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生者。3、良性溃疡但缺乏胃酸者。第三章食管癌

诊断

凡有下列情况者，应高度警惕：4、胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者。5、X线发现大于2cm的胃息肉6、胃切除术后10年以上者。第三章食管癌

并发症

胃癌可发生出血、幽门或贲门梗阻、穿孔、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。第三章食管癌

治疗一、手术切除外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质条件许可又无远处转移，皆应予剖腹探查，力争切除。第三章食管癌

治疗二、内镜下治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗手术。进展期