DB14∕T 2138-2020 养老机构查房服务要求

ICS03.080DB14山西省市场监督管理局发布IDB14/T2138—2020前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15院长查房 16总值班查房 27护理查房 28医务查房 39查房记录 310质量控制 4参考文献 5DB14/T2138—2020本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由山西省民政厅提出并监督实施。本标准由山西省民政标准化技术委员会（SXS/TC04）归口。本标准起草单位：山西省老年公寓。本标准主要起草人：张敏、崔京京、张青、肖志国。1DB14/T2138—2020养老机构查房服务要求本标准规定了养老机构查房的术语和定义、基本要求、查房方式、院长查房、总值班查房、护理查房、医务查房、查房记录和质量控制。本标准适用于医养结合的老机构查房要求，其他养老机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB14/T1330养老机构服务规范DB14/T1897养老机构服务人员礼仪基本要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1查房由养老机构管理人员、护理人员、医生等参与的一种具有明确工作规范和具体工作要求的工作模式。4基本要求4.1养老机构应建立查房相关制度。4.2应及时、认真、准确地做好查房记录。4.3应根据岗位职责不同，明确各类查房的内容和程序。4.4发现问题及时报告、及时处理，并进行归纳总结。4.5根据重大传染病流行期、季节交替等阶段性工作重点确定针对性查房方式。5院长查房5.1查房人员和频次院长带领分管院长及各部门负责人不定期查房，每半月至少一次。5.2查房内容5.2.1工作人员岗位职责、精神面貌及工作标准落实情况。2DB14/T2138—20205.2.2管理人员监督检查是否到位。5.2.3服务质量符合DB14/T1330的相关要求。5.2.4各区域环境卫生状况。5.2.5是否存在安全隐患情况。5.2.6听取老年人、家属的意见和建议。5.2.7询问工作中出现的困难和问题。5.3查房程序5.3.1通知检查组人员。5.3.2确定检查的地点、时间及重点内容。5.3.3现场组织实施。5.3.4检查后集中讨论存在的问题。5.3.5提出整改意见。5.3.6责任部门负责整改落实。5.3.7检查组验证改进情况。6总值班查房6.1查房人员和频次由一名部门负责人或行政管理人员执行24h值班制度，值班期间不定时查房，每天至少2次。6.2查房内容6.2.1上一次查房发现问题的整改情况。6.2.2人员劳动纪律及出勤情况。6.2.3岗位职责、工作标准落实情况。6.2.4服务质量应符合DB14/T1330的相关要求。6.2.5是否存在安全隐患情况。6.2.6各区域环境卫生状况。6.2.7设施设备是否正常，消防通道是否通畅。6.2.8听取老年人、家属的意见和建议。6.3查房程序6.3.1交接班时应先明确上一班次的注意及交办事项。6.3.2确定当日检查的内容。6.3.3根据当天制定的内容进行巡查，对前一天存在的问题进行跟进检查。6.3.4与下一班次做好交接。7护理查房7.1查房人员和频次护理部主任、主管执行不定时查房，每日至少查房3次。3DB14/T2138—20207.2查房内容7.2.1护理人员是否严格执行考勤制度。7.2.2护理人员仪容仪表、行为规范是否符合DB14/T1897相关要求。7.2.3护理人员服务是否符合工作要求。7.2.4老年人房间、公共区域、护理站的环境卫生是否干净、整洁。7.2.5老年人个人卫生是否干净、整洁、无异味。7.2.6老年人自身及服务过程是否存在安全隐患。7.2.7设施设备、消防通道是否保持通畅。7.2.8听取老年人、家属意见和建议。7.2.9护理文书记录是否规范。7.3查房程序7.3.1组织检查人员。7.3.2确定检查时间及内容。7.3.3发现问题及时解决并详细记录。7.3.4检查后研究讨论，分析问题原因，提出整改意见。7.3.5各护理主管负责整改落实。7.3.6护理部主任负责验证落实情况。8医务查房8.1查房人员和频次责任医生或当班医生查房每日至少2次，特殊情况随时查看。8.2查房内容8.2.1查看老年人身体、疾病、用药等情况。8.2.2危重老年人随时进行巡视检查，及时调整治疗方案，必要时转诊或安排会诊。8.2.3检查当日医嘱执行情况，掌握老年人的治疗效果。8.2.4听取老年人、家属意见和建议。8.3查房程序8.3.1交接班时详细了解老年人身体疾病情况。8.3.2确定当日检查内容。8.3.3查房时根据发现，确定治疗方案，跟踪治疗效果。8.3.4书写医疗文书。8.3.5详细做好交接班工作。9查房记录9.1按工作岗位职责和查房内容的不同，填写相应记录。9.2记录应重点突出，及时准确、详细真实。9.3记录应整洁、清晰、避免涂改与错别字，必要时应杠改并签名。4DB14/T2138—20209.4应使用专业术语。10质量控制10.1.1对查房工作人员的查房情况，应进行监督检查。10.1.2定期对查房记录进行综合评价。10.1.3对于查房过程中发现的问题和存在的安全隐患应进行总结并反馈，做好跟进验证。5DB14/T2138—2020参考文献[1]DB34/T2629养老机构查房服务规范[2]《中华人民共和国职业医师法》1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会