非胃肠道手术严重多发伤患者早期放置鼻肠管行肠内营养误吸发生率比较

非胃肠道手术严重多发伤患者早期放置鼻肠管行肠内营养误吸发生率比较摘要：目的对比非胃肠道手术严重多发伤患者早期放置鼻肠管行肠内营养误吸发生率高低。方法选取2020年6月至2021年6月入住EICU非胃肠道手术严重多发伤患者80例，按随机数字表法分为两组实施肠内营养支持，研究组40例鼻肠管喂养，对照组40例鼻胃管喂养，两组均进行营养液持续匀速泵入，比较两组误吸发生率。结果两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、颅脑外伤、胸腹联合伤、脊椎损伤等比较，差异不明显（P>0.05）；研究组治疗后反流误吸的发生率明显小于对照组（P<0.05）;研究组误吸发生2例，发生率为5%，显著低于对照组10例，发生率25%。结论经鼻肠管行肠内营养可提升患者肠内营养耐受性，降低反流误吸发生率。关键词：多发伤；鼻肠管；误吸对于非胃肠道手术的严重多发伤患者，其肠道生理解剖完整，而伴有创伤时，代谢速率和蛋白质分解会增加，营养摄入量不足或时间迟，会严重影响患者预后。因此，对此类多发伤患者行肠内营养治疗已经成为危重症救治的共识，然而，在肠内营养实施过程中，会出现各种并发症，以反流误吸最为严重。误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程，会导致肺部感染、气道梗阻，严重者甚至窒息、死亡。为了选择合适的肠内营养支持途径及减少反流误吸的发生率，选择2020年6月至2021年6月入住本院EICU经鼻肠管与经胃肠管患者发生误吸的比较，前者较后者发生率明显降低。1资料与方法1.1研究对象选取2020年6月至2021年6月入住EICU非胃肠道手术严重多发伤患者80例,排除入EICU前已发生误吸，按照患者入院先后顺序将所有研究对象随机分为鼻肠管喂养的研究组和经鼻胃管喂养的对照组，各40例，其中男49例，女31例，年龄在39-65岁之间，原发性疾病为脑外伤、胸腹联合伤、脊柱损伤、CPR术后，采取APACHEⅡ评分对疾病的严重性进行有效评估。1.2研究方法研究组经复尔凯螺旋形鼻肠管喂养:患者取右侧半卧位，采用常规方法将鼻肠管放入胃内，向胃内注汽，按10ml/kg，总量小于500ml，以捻转推进置管手法，即顺时针旋转45°每次2-4cm随着患者呼吸运动缓慢送管，观察鼻肠管回弹情况。待阻力下降或消失时继续置管，插管最终深度在第一刻度基础上增加50cm。由鼻肠管尾端注入20ml无菌生理盐水，妥善固定鼻肠管。鼻肠管置入1d后进行X线摄片，以确认鼻肠管前端至空肠。对照组采取传统的鼻胃管留置方法。两组行肠内营养支持：按患者的体重给患者提供最基本能量，使用肠内营养泵持续输注营养液，输注量由少到多，逐渐加至足量，第1天给予500ml，输注速度为20～40ml/h，第2天给予1000ml，输注速度为60～80ml/h。1.3评价指标观察两组患者发生反流误吸的例数，对比其发生率。表1两组患者反流误吸发生率情况对照组别例数反流误吸例数发生率研究组4025%对照组401025%注：两组比较，P<0.052结果经鼻肠管行肠内营养可提升患者肠内营养耐受性，降低反流误吸发生率。3讨论当患者的机体在受到一定的创伤之后，会出现代谢反应，就是患者的能量消耗显著增加并且代谢率有所上升；随着代谢率的上升，患者体内的蛋白被快速的分解消耗，容易出现营养不良与电解质紊乱的情况，这也是致使临床重症患者死亡的主要原因。因此，需要为患者快速补充机体所需的营养成分。营养支持作为治疗受到重创的临床重症患者一项重要措施，其对减少临床病死率、减少并发症的发生具有显著的作用，另外还能够显著促进患者恢复健康。现阶段，重症患者营养支持有肠内和肠外两种途径，对于非胃肠道手术严重多发伤的患者，只要胃肠道功能存在，就首先选择肠内营养。肠内营养可以促进肠蠕动的恢复，维护胃肠黏膜的完整性，降低脓毒血症发病率，减低细菌移位的危险性。然而在实践中，并不是所有的多发伤患者都能顺利进行胃肠营养支持治疗，由于严重多发伤患者伤后早期胃肠麻痹的高发生率，有时肠内营养支持也许比较困难，相反由于不当鼻饲造成吸入性肺炎发生率的增加。在临床上，我科室核心护理人员已熟练掌握床旁盲插鼻肠管技术，严重多发伤患者疾病重，病程长，胃肠管或鼻胃管放置时间长，在长期的护理中，发现鼻胃管患者会因某些原因容易发生误吸，因此，我科室将放置鼻肠管作为纳入该类患者主要鼻饲途径，并将两种方式作为比较。结果发现，放置鼻肠管确实可以减少误吸的发生率，从而减少因误吸而发生的并发症。因此，我们建议对于胃肠道生理结构完整，功能存在，病程长的严重多发伤患者，早期实施从鼻肠管注入肠内营养液，能更好的减少误吸发生率。参考文献：[1]苗新宇.经鼻肠管与鼻胃管喂养的机械通气患者行肠内营养支持VAP发生率及相关指标比较[J].解放军预防医学杂志，2020，38（8）：67-69[2]赵峰，徐